史存才

42例梗塞前心絞痛臨床治療分析

史存才

目的 分析梗塞前心絞痛的治療方法和臨床效果。方法 選取本院2012年5月～2013年5月間收治的42名梗塞前心絞痛患者作為研究對象, 采用回顧性的方式分析患者的臨床資料, 總結(jié)治療方法和臨床效果。結(jié)果 本組42名患者均采用擴冠、抗凝、解痙等對癥治療, 治療過程中有7名患者出現(xiàn)急性心肌梗死, 4名患者出現(xiàn)心力衰竭, 8名患者出現(xiàn)心律失常, 2名出現(xiàn)心源性休克, 經(jīng)對癥治療后得到明顯的改善, 最終取得良好的治療效果, 所有患者均痊愈出院, 無死亡發(fā)生；本組患者最短住院時間為8 d, 最長為22 d, 平均住院時間為(14.43±4.74)d。結(jié)論 給予梗塞前心絞痛患者采用擴冠、抗凝、解痙等對癥治療是目前的常規(guī)治療方式, 具有良好的臨床效果, 能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生率, 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

梗塞前心絞痛；治療方法；臨床效果

如今, 我國的經(jīng)濟水平得到了很大的提高, 而正是隨著國民經(jīng)濟的進步發(fā)展和生活方式的改變, 心肌梗塞患者的數(shù)量也在呈逐年增長的趨勢發(fā)展, 心肌梗塞是冠狀動脈突然堵塞, 從而使得正常血流循環(huán)出現(xiàn)中斷, 心肌因嚴(yán)重缺血以致局部壞死, 嚴(yán)重的時候會對患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅, 很多急性心肌梗塞患者往往在發(fā)病之后半小時死亡［1］。而大多數(shù)心肌梗塞患者在該病發(fā)作之前會出現(xiàn)心絞痛, 據(jù)有關(guān)統(tǒng)計資料表明, 大約有一半的心肌梗塞是由心絞痛發(fā)展而來。因此, 積極的采取有效的措施控制梗塞前心絞痛對于降低心肌梗塞病變率、提高患者的生存率有著非常重要的作用。為了進一步分析梗塞前心絞痛的治療方法和臨床效果, 本文選取河南省鄭州市河南煤炭建設(shè)集團公司職工醫(yī)院2012年5月～2013年5月間收治的42名梗塞前心絞痛患者的臨床資料進行回顧性分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2012年5月～2013年5月間收治的42名梗塞前心絞痛患者, 所有患者均符合1979世界衛(wèi)生組織關(guān)于急性心肌梗塞診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。本組患者中有32名為男性, 10名為女性, 最大年齡為80歲, 最小年齡為39歲,平均年齡(59.75±4.64)歲, 其中有6例為39～49歲, 24例為50～60歲, 另外12例為60歲以上者；患者的合并疾病包括：糖尿病18例, 高血壓22例, 同時合并有高血壓、糖尿病患者14例, 6例心絞痛病史和冠心病史, 6例平素健康, 2例陳舊性心肌梗死。患者入院時均表現(xiàn)出不同程度的胸痛, 部分患者自行采用硝酸甘油后治療未取得明顯效果。

1.2 方法 患者入院后均給予平臥、高流量吸氧、心電監(jiān)護等處理, 同時給予患者含服硝酸甘油片, 劑量為0.5 mg, 如果患者的疼痛比較嚴(yán)重則給予肌注痛定注射劑, 每次劑量為0.1 g［3］；由于疼痛的刺激以及加上對病情的恐懼, 患者往往會產(chǎn)生緊張、恐懼等不良情緒, 這些情緒如果沒有得到及時的控制則可能會加重心絞痛的程度, 可根據(jù)患者的精神狀況適當(dāng)?shù)慕o予復(fù)方丹參注射劑, 劑量為20 ml, 與500 ml的低分子右旋糖酐注射液混合靜脈點滴, 同時給予患者服用阿司匹林腸溶片, 劑量為0.3 g, 用藥方式為口服, 可一次性嚼碎［4］。用藥過程中密切觀察患者的心率, 檢測患者的血壓、體溫、脈搏、呼吸等生命體征檢查, 半小時至兩小時檢查一次, 觀察患者的病情改善情況, 積極檢測患者的體溫并做好記錄,檢查患者的室間隔穿孔情況以及有無發(fā)生充血性心力衰竭,檢查患者的血流動力學(xué)結(jié)果顯示變化是否穩(wěn)定, 密切觀察患者的心電圖像。

2 結(jié)果

本組42名患者均采用擴冠、抗凝、解痙等對癥治療,治療過程中有7名患者出現(xiàn)急性心肌梗死, 4名患者出現(xiàn)心力衰竭, 8名患者出現(xiàn)心律失常, 2名出現(xiàn)心源性休克, 經(jīng)對癥治療后得到明顯的改善, 最終取得良好的治療效果, 所有患者均痊愈出院, 無死亡發(fā)生；本組患者最短住院時間為8 d,最長為22 d, 平均住院時間為(14.43±4.74)d。

3 討論

臨床研究表明, 梗塞前心絞痛是處于缺血性心臟病中穩(wěn)定型心絞痛與急性心肌梗死之間的狀態(tài), 如果病情沒有得到及時的控制則容易移行發(fā)展為急性心肌梗死［5］。因此, 在發(fā)生心絞痛的時候便采取有效的措施進行控制具有非常重要的意義。隨著近年來科學(xué)技術(shù)水平的發(fā)展提高, 醫(yī)療技術(shù)水平也得到了很大的提高, 對于心血管疾病方面的研究也更加的深入, 臨床研究表明, 梗塞前心絞痛的發(fā)病機制有很多, 最主要的包括：發(fā)生冠狀動脈痙攣及加劇、冠狀動脈血栓的形成和急速進展、心耗氧量急劇增高、復(fù)雜病變的嚴(yán)重器質(zhì)性狹窄等等?；颊叩墓Ｈ靶慕g痛在發(fā)病的時候, 冠狀動脈血流量就會減少, 無法滿足心肌代謝的需要, 如果病情沒有加以控制則會進一步引發(fā)心肌急劇地由暫時變?yōu)槌掷m(xù)性缺血以及缺氧, 引起了血管內(nèi)皮細胞受到損傷, 導(dǎo)致血細胞或者血小板被激活而發(fā)生功能亢進, 同時可能引起一部分凝血因子被活化, 導(dǎo)致凝血因子含量增高, 減少了抗凝因子的含量或者使其正常結(jié)構(gòu)發(fā)生異常, 纖溶因子含量減少及功能減低,患者體內(nèi)的抗凝和促凝機制的平衡狀態(tài)就被打破。病理表現(xiàn)為：患者的血流速度減慢, 血液凝固的速度加快, 血液粘度增高, 并逐漸的形成了血栓前狀態(tài)。梗塞前心絞痛患者會表現(xiàn)出不同程度的缺血性胸痛, 這種胸痛持續(xù)性發(fā)作的時候就可能對血管內(nèi)皮細胞造成損傷, 從而使內(nèi)皮素產(chǎn)生比較強烈的縮血管效應(yīng), 最終導(dǎo)致患者發(fā)生冠狀動脈痙攣, 降低了血流的速度或者發(fā)生血液淤積, 促進了血栓形成, 并逐漸的發(fā)展成為急性心肌梗死［6］。如果患者的心肌出現(xiàn)了持續(xù)性缺血,就會使心肌循環(huán)產(chǎn)生非常嚴(yán)重的障礙, 降低了心泵功能, 血流量越小, 血液粘度也就越大, 臨床表明, 缺血狀態(tài)在1 h以上就可能發(fā)生急性心肌梗死。

阿斯匹林是臨床上治療心肌梗死的常用藥, 其藥理是通過其?；糠峙c血小板內(nèi)環(huán)氧化酶不可逆地結(jié)合, 將酶乙酰化使其失去活性, 阻止合成血栓烷素A2, 并有效的抑制血管收縮和血小板激活以及血小板聚集, 從而降低了血管內(nèi)血栓形成的發(fā)生率, 對于血管性事件、缺血性的預(yù)防有著非常；良好的效果。低分子右旋糖酐最主要的作用是改善循環(huán)、擴容、防止血栓形成、稀釋血液粘度。本文主要采用回顧性的方式, 對本院2012年5月～2013年5月間收治的42名梗塞前心絞痛患者的臨床資料進行了研究分析, 通過本次研究結(jié)果可以發(fā)現(xiàn), 給予梗塞前心絞痛患者采用擴冠、抗凝、解痙等對癥治療是目前的常規(guī)治療方式, 具有良好的臨床效果,除了能夠緩解梗塞前心絞痛疼痛, 對于并發(fā)癥的預(yù)防也有非常良好的臨床效果, 值得在臨床應(yīng)用上推廣。

［1］ 陸明起.梗塞前心絞痛治療56例臨床分析.首都醫(yī)藥, 2012(2): 35.

［2］ 王琰.尿激酶和肝素治療梗塞前心絞痛34例臨床觀察.黑龍江醫(yī)藥科學(xué), 2010,33(5):110.

［3］ 徐鍵.心肌梗死前心絞痛對急性心肌梗死再灌注治療療效的影響.中外健康文摘, 2009,6(10):63-64.

［4］ 劉靜.心肌梗塞后出現(xiàn)心絞痛癥狀采取有效措施治療分析.中國保健營養(yǎng)(上旬刊), 2013,23(5):2345-2346.

［5］ 凌嬌奴.梗塞前心絞痛患者的臨床急診分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2013(12):2780-2780.

［6］ 曾陵祥,孫秀才,向智,等.急性心肌梗死前心絞痛對溶栓治療臨床效果的影響.醫(yī)學(xué)臨床研究, 2009,26(7):1280-1281.

450009 鄭州, 河南煤炭建設(shè)集團公司職工醫(yī)院