王榮強(qiáng)

為探討脊柱手術(shù)后并發(fā)感染的原因及處理措施, 降低脊柱手術(shù)后感染的發(fā)生率, 對河南省南陽市第二人民醫(yī)院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術(shù)的患者中并發(fā)術(shù)后感染的12例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 并取得了良好的效果, 現(xiàn)將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術(shù)的患者中并發(fā)術(shù)后感染的12例患者,其感染發(fā)生率為7.5%；其中男7例, 女5例, 最小年齡22歲,最大年齡66歲, 平均年齡43.4歲；患者多伴有不同程度的傷區(qū)周圍壓痛、畏寒、頸抵抗、發(fā)熱等癥狀；經(jīng)X線檢查,患者均未發(fā)生明顯異常現(xiàn)象, 經(jīng)血液血檢查患者均伴有紅細(xì)胞沉降率升高、白細(xì)胞增多、C反應(yīng)蛋白陽性、核左移等癥狀；經(jīng)雙下肢直腿抬高試驗, 患者均呈陽性；經(jīng)穿刺及細(xì)菌培養(yǎng), 本組12例患者檢查結(jié)果均為陽性, 均可確診為術(shù)后并發(fā)感染。

1.2 方法 本組12例患者均行切開清創(chuàng)治療, 并給予患者引流術(shù)治療, 將壞死物及炎癥肉芽組織清除, 并給予患者全身支持療法及抗生素治療。

2 結(jié)果

本組12例行脊柱手術(shù)后并發(fā)感染的患者經(jīng)治療后均治愈出院, 且無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。

3 討論

相對于其他矯形手術(shù)脊柱手術(shù)術(shù)后感染的發(fā)生率相對較高, 術(shù)后感染的細(xì)菌源較多, 常見的細(xì)菌源有以下幾種： ①傷口處有細(xì)菌殘留；②近鄰炎癥組織蔓延；③傷口或引流管發(fā)生逆向感染；④術(shù)野區(qū)發(fā)生人為污染；⑤手術(shù)期間空氣中細(xì)菌濺落；⑥血源性感染［1］。脊柱患者術(shù)后并發(fā)感染極易往往會導(dǎo)致治療時間延長、治療費(fèi)用增加, 并且會對患者的身體健康造成影響。因此, 及時對導(dǎo)致脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染的原因進(jìn)行分析和總結(jié), 并及時采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防及控制就顯得至關(guān)重要。因此, 本院為探討脊柱手術(shù)后并發(fā)感染的原因及處理措施, 降低脊柱手術(shù)后感染的發(fā)生率,對本院自2010年12月～2012年12月收治的160例行脊柱手術(shù)的患者中并發(fā)術(shù)后感染的12例患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析, 認(rèn)為導(dǎo)致脊柱手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)感染的原因主要有以下幾種。

第一, 術(shù)前準(zhǔn)備不充分。對于因脊髓受壓而發(fā)生脊柱骨折的患者, 應(yīng)及時給予其手術(shù)治療, 將脊髓壓迫現(xiàn)象解除,及時恢復(fù)脊髓通道。這就需要醫(yī)護(hù)人員做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備,特別是對于身體素質(zhì)較差的患者, 更應(yīng)該加強(qiáng)對其術(shù)前準(zhǔn)備的重視, 不可過于注重早期手術(shù)而忽略了對術(shù)前準(zhǔn)備的重視。若為行充分的術(shù)前處理就進(jìn)行手術(shù)治療就極易導(dǎo)致術(shù)后感染現(xiàn)象發(fā)生。第二, 術(shù)中處理不當(dāng)。在給予患者脊柱手術(shù)治療時往往需要將金屬物置于患者體內(nèi), 這也就在一定程度上增加了患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率［2］。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對術(shù)中處理的重視, 嚴(yán)格無菌操作；一旦出現(xiàn)無菌操作不嚴(yán)格、操作方式不正確等現(xiàn)象就極易導(dǎo)致引流不暢、血腫殘留等現(xiàn)象發(fā)生, 從而為細(xì)菌繁殖提供相應(yīng)的基礎(chǔ), 使得細(xì)菌數(shù)量急劇增加, 從而導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象；此外, 術(shù)中處理不當(dāng)還極易對患者的硬脊膜造成損害, 從而造成腦髓液漏現(xiàn)象, 這也就在一定程度上增加了細(xì)菌逆向感染的發(fā)生率［3］。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對硬脊膜損傷患者術(shù)中處理的重視。第三, 術(shù)后治療不到位。脊柱手術(shù)是一種較為大型的手術(shù), 而患者在經(jīng)受手術(shù)治療后其機(jī)體也會在一定程度上遭受重創(chuàng), 其機(jī)體抵抗力也會相應(yīng)的下降, 這也就在一定程度上增加了患者發(fā)生細(xì)菌感染的幾率。因此, 脊柱手術(shù)后護(hù)理人員應(yīng)囑咐患者盡可能臥床休養(yǎng), 并且要給予患者相應(yīng)的營養(yǎng)支持, 確保電解質(zhì)、酸堿平衡, 如果需要還要給予患者輸血治療, 從而有效的提高患者的機(jī)體免疫力, 達(dá)到預(yù)防及控制感染發(fā)生的目的。若術(shù)后治療不到位也極易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后感染現(xiàn)象, 比如術(shù)后未及時拔除引流管、未及時對引流口進(jìn)行閉合或未及時更換敷料等都會導(dǎo)致患者發(fā)生逆向感染現(xiàn)象。因此, 醫(yī)護(hù)人員必須要加強(qiáng)對術(shù)后治療及護(hù)理的重視, 從而有效的降低患者發(fā)生術(shù)后感染的幾率。

脊柱術(shù)后感染中較難處理的一種感染類型即為椎管內(nèi)感染, 因此, 必須要引起醫(yī)護(hù)人員的重視。作者認(rèn)為對于該類感染的處理應(yīng)加強(qiáng)對以下幾方面的重視：①以患者的藥敏檢查結(jié)果為依據(jù), 術(shù)后給予患者適量廣譜抗生素治療, 從而達(dá)到預(yù)防感染的目的。若患者毒性感染較低, 則應(yīng)給予其保守治療；若患者毒性感染較重, 則應(yīng)給予其手術(shù)治療, 從而為提高治療效果提供保障。②切開病灶治療, 為有效將膿液及炎癥肉芽組織清除, 在治療期間應(yīng)給予患者病灶切開治療,并利用抗生素對患者病灶部位進(jìn)行沖洗, 從而達(dá)到鞏固治療效果的目的。③由于腦脊漏極易引起逆行感染, 嚴(yán)重時甚至?xí)绊懼袠猩窠?jīng)系統(tǒng), 從而加大治療難度。因此, 一旦患者有腦脊漏現(xiàn)象發(fā)生, 醫(yī)護(hù)人員必須要及時給予其針對性的處理, 從而對病情進(jìn)行控制。

本次研究表明本組12例行脊柱手術(shù)后并發(fā)感染的患者經(jīng)治療后均治愈出院, 且無一例患者發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。這就說明術(shù)前做好充分準(zhǔn)備、術(shù)中嚴(yán)格無菌操作、術(shù)后給予患者全身支持療法及抗生素治療, 并適當(dāng)?shù)慕o予患者手術(shù)引流是減少脊柱手術(shù)患者發(fā)生術(shù)后感染的關(guān)鍵。

［1］曾麗雯.脊柱手術(shù)后腦脊液引流患者的護(hù)理.中國實用護(hù)理雜志,2011,27(19):143-145.

［2］宋柏杉.脊柱術(shù)后并發(fā)醫(yī)院感染的危險因素與對策.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(12):176-177.

［3］宋興華.腰椎管狹窄癥及腰椎滑脫手術(shù)后并發(fā)腦脊液漏26例治療體會.山東醫(yī)藥,2010,50(43):36-37.