于福華

獲得性風疹患者并肝功能損害臨床分析

于福華

目的 分析獲得性風疹患者并肝功能損害臨床特點, 為臨床診治及判斷預后提供依據(jù)。方法收集57例獲得性風疹并肝功能損害患者, 記錄分析相關(guān)資料。結(jié)果獲得性風疹患者并發(fā)肝功能損害發(fā)生率高達54.3%, 但肝功能損害多輕微, 多數(shù)出現(xiàn)在病程的5～7 d內(nèi)。并發(fā)肝功能損害患者組平均住院16.7 d, 與無并發(fā)癥患者組平均住院日7.1 d比較, 差異有統(tǒng)計學意義(t=6.03,P<0.05)。結(jié)論獲得性風疹患者并發(fā)肝功能損害發(fā)生率高, 明顯延長病程及住院時間, 但多數(shù)肝功能改變輕微, 恢復較快, 預后較好。

獲得性風疹；肝功能損害；臨床分析

風疹(rubella)為風疹病毒感染引起的急性傳染病, 臨床以發(fā)熱、全身性皮疹、淋巴結(jié)腫大為特點［1］。既往認為風疹病毒致肝功能損害多見于先天性風疹綜合征, 獲得性風疹患者較少并發(fā)肝損害, 文獻也較少有相關(guān)報道。近年來遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院在臨床工作中發(fā)現(xiàn)多例獲得性風疹并肝損害患者, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年1月～2013年12月本院共收治獲得性風疹患者105例, 其中男性58例, 女性47例, 男女比例為1.2：1；年齡9～42歲, 平均18.9歲。所有患者診斷均符合《風疹診斷標準及處理原則》［2］。其中肝功能檢查異常者62例, 除外合并慢性乙型肝炎4例、慢性丙型肝炎1例,其余57例均符合：①既往無慢性肝炎病史；②近期未使用可疑肝毒性藥物；③病原學檢測排除甲、乙、丙、丁、戊型病毒性肝炎；④血清自身抗體檢測, 排除自身免疫性肝炎；甲狀腺功能檢測排除繼發(fā)性肝功能損害。

1. 2 肝功能檢測 入院次日及以后每隔5～7 d常規(guī)方法檢測患者ALT、AST、血清總膽紅素、間接膽紅素、血清總蛋白、血清白蛋白。儀器為OLIMPUS AU640全自動生化分析儀。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析, 兩組患者住院天數(shù)比較采用t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 肝功能損害情況 105例獲得性風疹患者中并發(fā)肝功能損害者57例, 發(fā)生率為54.3%, 男女發(fā)生比例為1.38： 1(33/24)。肝損害發(fā)生在病程5 d以內(nèi)(不含5 d)的占31.6%(18/57), 5～7 d的占64.9%(37/57), 8～10 d以上的占3.5%(2/57)。肝功能損害以ALT升高為主, 升高幅度為51～216 U/L, 僅有2例表現(xiàn)為AST升高, 檢測結(jié)果分別為67 U/L和83 U/L, 有55例患者在ALT升高的同時伴有AST升高, AST升高的幅度為47～197 U/L, 有1例伴有血清總膽紅素升高, 檢測結(jié)果為31.1 μmol/L。所有病例血清總蛋白及白蛋白結(jié)果均無異常。

2. 2 肝功能損害與住院天數(shù)的關(guān)系 無肝功能損害患者48例, 住院天數(shù)4～9 d, 平均7.1 d；并發(fā)肝功能損害者住院14～23 d, 平均16.7 d。兩者住院天數(shù)比較差異有統(tǒng)計學意義(t=6.03,P<0.05)。

3 討論

風疹是以空氣、飛沫經(jīng)呼吸道為主要傳播途徑的急性呼吸道傳染病。以往認為多見于1～5歲兒童［3］, 成人感染后臨床癥狀輕微, 并發(fā)癥較少［4］。有作者報道肝功能的損傷發(fā)生在風疹的極期, 即發(fā)熱、出疹高峰期［5］, 肝活組織病理檢查肝臟組織結(jié)構(gòu)完整, 僅有肝臟組織輕微炎癥改變［4］。而本組病例以青少年患者居多, 發(fā)病年齡平均18.9歲, 這可能是因為風疹尚未列入國家計劃免疫, 風疹疫苗接種未得到普及,而學校又是人群比較集中的場所, 學生的免疫屏障薄弱, 所以一旦出現(xiàn)病例極易發(fā)生流行。105例患者中有57例并發(fā)肝功能損害, 發(fā)生率為54.3%。多數(shù)出現(xiàn)在病程5～7 d, 較少伴隨乏力及食欲減退等癥狀。由于受本院技術(shù)條件所限, 所有病例均未做肝活組織病理檢查, 這是值得做進一步研究的課題。本組病例并發(fā)肝功能損害多于疹退后出現(xiàn)并達高峰,臨床表現(xiàn)不典型, 易被臨床醫(yī)師忽視或漏診。雖然多數(shù)肝功能改變輕, 預后較好, 但延長了患者病程, 增加了住院天數(shù)及治療費用, 因此臨床醫(yī)生要足夠重視。同時, 通過本組病例的分析, 也進一步說明了對易感人群進行風疹疫苗接種的重要性。

［1］ 彭文偉.傳染病學.第6版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 1998:58-60.

［2］ 劉克洲,張禮壁.風疹診斷標準及處理原則//中國預防醫(yī)學科學院標準處.傳染病診斷.國家標出版社, 1998:280-286.

［3］ 李夢東.實用傳染病學. 第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998.

［4］ 梁之祥,王振征, 蔡森, 等.成人獲得性風疹患者肝功能損害的病理及臨床觀察.中華肝臟病雜志, 2009,17(7):540-543.

［5］ 紀永水,吳成,等.風疹病毒感染并發(fā)肝臟損害39例.實用醫(yī)藥雜志, 2009,26(3):7.

117022 遼寧省本溪市傳染病醫(yī)院醫(yī)務科