王少純

胸腰椎骨折是最常見的脊柱損傷, 通常由外力引起胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性遭到破壞, 若初期得不到合理有效的處理則會(huì)導(dǎo)致受損脊柱段發(fā)生后凸畸形, 其不但可以導(dǎo)致患者的軀體喪失矢狀面平衡, 同時(shí)還會(huì)引發(fā)腰背部頑固性疼痛, 對(duì)患者的生活質(zhì)量以及心理健康產(chǎn)生嚴(yán)重影響［1］。作者為進(jìn)一步研究有效的治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形的方法, 選取了河南省洛陽(yáng)正骨醫(yī)院在2011年4月～2013年8月收治的17例患者的資料進(jìn)行研究, 效果滿意, 現(xiàn)對(duì)其進(jìn)行總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院在2011年4月～2013年8月收治的采用經(jīng)椎弓根截骨治療的17例陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者的臨床資料, 其中男性患者10例, 女性患者7例, 年齡38～71歲, 平均年齡為(55±1.5)歲。從骨折到再次住院時(shí)間為5個(gè)月～15年, 平均為(7±2.1)年?；颊咧杏?例為腰椎骨折, 9例為胸椎骨折。其中有14例患者在入院前接受非手術(shù)治療, 3例接受手術(shù)治療。手術(shù)前后凸Cobb角在40°以上者有6例, 30～40°者有7例, 30°以下者為4例。手術(shù)前進(jìn)行Frankel分級(jí)：2例B級(jí), 6例C級(jí), 7例D級(jí), 2例E級(jí)。

1.2 方法 所有患者在氣管插管麻醉后取俯臥位在C 型臂X線機(jī)透視下進(jìn)行手術(shù), 在患者的左右肩膀、前胸部、髖前部各置一軟枕, 使患者腹部懸空。后路暴露脊柱, 將椎弓根釘置入患者骨折椎體上下相鄰的椎體內(nèi)。對(duì)患者的截骨椎的上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)進(jìn)行截骨, 截骨法選擇“V”形, 將雙側(cè)椎板進(jìn)行切除。對(duì)椎弓根入口進(jìn)行確認(rèn), 之后用磨鉆鉆入患者的椎體, 從而產(chǎn)生隧道(可以容納髓核鉗進(jìn)入), 逐步將患者骨折椎的上半部椎體及其椎間盤切除, 同時(shí)將上位椎的終板軟骨去除, 當(dāng)椎體的骨面有出血狀時(shí)終止, 需注意的是, 在切除過(guò)程中必須確?；颊呒顾枨胺降淖刁w后壁得到切除, 之后才可以將截骨關(guān)閉, 最后潛行修正上位椎板下緣和下位椎板上緣, 使椎板截骨面上緣為“］”狀, 下緣為“［”狀。當(dāng)確定神經(jīng)根上緣沒有椎弓根皮質(zhì)殘留后可對(duì)截骨處進(jìn)行加壓合攏, 使截骨面閉合脊柱短縮, 從而矯正后凸畸形。在固定節(jié)段的后外側(cè)植入截骨減壓的骨粒。

觀察患者治療后的后凸矯正以及融合情況, 記錄患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及住院時(shí)間, 同時(shí)觀察患者有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)本次研究患者的臨床資料以及所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),患者治療前后效果采用χ2檢驗(yàn), P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間分析 本次研究中患者所用手術(shù)時(shí)間為170～240 min, 平均為(208±27)min,手術(shù)過(guò)程中的出血量為690～1700 ml, 平均為(1100±170)ml, 患者手術(shù)后住院時(shí)間為11～21 d, 平均時(shí)間為(14±1.5)d。

2.2 患者手術(shù)后影像學(xué)顯示的畸形矯正情況分析 經(jīng)X線片檢查, 患者治療前的Cobb角平均為(34.21±10.39)°, 手術(shù)后為(2.91±2.68)°, 與手術(shù)前相比, 有差異性, 具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 本次研究患者的畸形矯正成功率為87%。手術(shù)后半個(gè)月對(duì)患者再次進(jìn)行X線片檢查, 其的Cobb角平均為(4.31±2.98)°, 平均矯正丟失率為5.1%。之后對(duì)患者進(jìn)行為期兩個(gè)月的隨訪, 其結(jié)果顯示所有患者的椎間截骨面骨性融合, 未出現(xiàn)內(nèi)固定松動(dòng)或者斷裂情況。

2.3 患者手術(shù)后Frankel分級(jí)情況 手術(shù)后患者的Frankel分級(jí)情況為：2例C級(jí), 4例D級(jí), 11例E級(jí), 患者恢復(fù)良好,這與手術(shù)前的2例B級(jí), 6例C級(jí), 7例D級(jí), 2例E級(jí)相比,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 臨床不良反應(yīng)情況分析 患者未出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥,有1例患者手術(shù)中出現(xiàn)硬膜撕裂, 手術(shù)中采用0號(hào)絲線直接縫合。

3 討論

脊柱外科經(jīng)過(guò)近幾年的發(fā)展已經(jīng)形成了專業(yè)的理論知識(shí)和操作技術(shù), 尤其是椎弓根螺釘系統(tǒng)的廣泛使用, 使得胸腰椎骨折的患者在發(fā)病早期就能得到較好的治療效果, 但仍有部分癥狀不嚴(yán)重的中青年患者或者老年患者缺乏有效治療,導(dǎo)致病情反復(fù), 遷延不愈［2］。陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形患者具有病史較長(zhǎng)、病情復(fù)雜的特點(diǎn)［3］。在治療上有一定難度。本科采用經(jīng)椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形, 取得較好的治療效果。

通過(guò)實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn), 經(jīng)X線片檢查, 患者治療后的Cobb角平恢復(fù)良好, 和手術(shù)前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 患者的畸形矯正成功率為87%, Frankel分級(jí)得到改善, 說(shuō)明患者恢復(fù)狀況良好；術(shù)后未出現(xiàn)明顯嚴(yán)重并發(fā)癥, 只有1例患者手術(shù)中出現(xiàn)硬膜撕裂, 可采用0號(hào)絲線直接縫合處理。

綜上所述, 經(jīng)椎弓根截骨治療陳舊性胸腰段脊柱骨折后凸畸形治療效果好, 患者后凸畸形得到明顯改善, 且術(shù)后不良反應(yīng)少, 值得推廣使用。

［1］李銳.經(jīng)椎弓根截骨脊柱短縮術(shù)治療陳舊性胸腰椎骨折并后凸畸形.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志, 2011,26(11):970.

［2］陳建.經(jīng)椎弓根V形截骨矯形治療陳舊性胸腰段骨折并后凸畸形.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012,34(10):1075.

［3］牛士貞.經(jīng)部分椎弓根終板下楔形截骨治療陳舊性胸腰段后凸畸形33例.濟(jì)寧醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2010,33(1):31.