（解放軍第94醫(yī)院 護(hù)理部，江西 南昌330002）

2005年6月國務(wù)院和中共軍委頒布了《中國人民解放軍文職人員條例》，2006年正式開始聘用文職人員進(jìn)入工作崗位，目前，護(hù)理崗位文職人員已經(jīng)成長為軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍重要的骨干力量。文職人員制度建立后，軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)呈現(xiàn)多元化［1］，醫(yī)院文職和聘用兩支護(hù)理隊(duì)伍同工不同酬的現(xiàn)象比較突出，醫(yī)院聘用護(hù)士的離職率明顯提高，56%的聘用護(hù)士因未能加入軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士隊(duì)伍而考慮離開醫(yī)院［2］。但由于軍隊(duì)文職人員編制有限，為穩(wěn)定臨床一線優(yōu)秀聘用制護(hù)理人員，減少人才流失，促進(jìn)軍隊(duì)護(hù)理隊(duì)伍壯大，我院2012年開始院內(nèi)聘任軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士，在軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士聘任方面進(jìn)行了探索，現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 解放軍第94醫(yī)院為軍隊(duì)三級甲等綜合性醫(yī)院，全院共有護(hù)理人員539名。年齡19～45歲，平均（35．9±6．9）歲。其中現(xiàn)有軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士42名，占全院護(hù)理人員7．8%；聘用護(hù)士458名，占全院護(hù)理人員85%。

1．2 方法

1．2．1 成立軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任招聘委員會(huì) 軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任招聘委員會(huì)下設(shè)3個(gè)小組，分別為領(lǐng)導(dǎo)小組、專家組、統(tǒng)計(jì)組。醫(yī)院副院長為領(lǐng)導(dǎo)小組組長，組織聘任活動(dòng)，負(fù)責(zé)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任方案的制定、專家組組長及成員的確定。領(lǐng)導(dǎo)小組副組長由政治處主任和護(hù)理部主任擔(dān)任，負(fù)責(zé)組織副高以上職稱護(hù)理專家共同制定軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任方案。專家組由軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任招聘委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)小組組長在面試考評的前1d下午從醫(yī)院護(hù)理專家?guī)熘谐槿∽o(hù)理專家5名、備用專家3名，現(xiàn)場密封，當(dāng)天22：00通知專家做好面試考評的準(zhǔn)備，并于考評當(dāng)天8：10召開領(lǐng)導(dǎo)小組及專家組會(huì)議，確定專家組組長。專家組組長根據(jù)成員專業(yè)特點(diǎn)及能力對應(yīng)聘人員進(jìn)行分工，并負(fù)責(zé)各項(xiàng)考評分值的把握，做到公平、公正，專家組成員在組長的領(lǐng)導(dǎo)下，做好相關(guān)準(zhǔn)備工作，重點(diǎn)負(fù)責(zé)所分管的應(yīng)聘人員。統(tǒng)計(jì)組由政治處干事與護(hù)理部助理員共同擔(dān)任，負(fù)責(zé)專家考評結(jié)果的統(tǒng)計(jì)。

1．2．2 院內(nèi)聘任方案的實(shí)施 院內(nèi)聘任方案制定后，提交院辦公會(huì)討論，根據(jù)討論意見再修訂，試行方案上傳至醫(yī)護(hù)網(wǎng)站，確保全院護(hù)理人員人人知曉。符合條件的護(hù)理人員可按照院內(nèi)聘任方案進(jìn)行自評并申報(bào)，經(jīng)過審核、專家考評、體檢，最終聘任。

1．2．3 聘任方法院內(nèi)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士編制數(shù)共100名，分3年聘滿。第1年50名、第2年30名、第3年20名，以后每年淘汰年度績效考核未達(dá)到良好者，按照軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任條件補(bǔ)選相應(yīng)人數(shù)進(jìn)入院內(nèi)聘任軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士隊(duì)伍。所有軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士享受軍隊(duì)文職人員工資、福利待遇，履行與軍隊(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士相同的義務(wù)?？荚u前幾名者且符合軍隊(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士聘任條件者優(yōu)先推薦進(jìn)入軍隊(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士隊(duì)伍。

1．2．4 聘任條件 聘任條件包含崗位、學(xué)歷、職稱、工作年限、年度績效考核等。其中崗位要求Ⅰ～Ⅲ類臨床一線夜班崗位護(hù)士，必須要完成相應(yīng)的夜班數(shù)。5年以下的護(hù)士完成科室平均夜班數(shù)，5～9年的護(hù)士年度完成科室平均夜班數(shù)的30%，10年以上的護(hù)士完成10%。學(xué)歷要求全日制脫產(chǎn)大專以上，全日制脫產(chǎn)本科優(yōu)先，院內(nèi)工作6年以上連續(xù)2年績效考核良好者學(xué)歷可放寬至非脫產(chǎn)大專；職稱要求護(hù)師及以上；工作年限要求工作3年以上；年度績效考核要求良好以上；身體條件要求符合軍隊(duì)軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士聘任標(biāo)準(zhǔn)，參照《應(yīng)征公民體格檢查標(biāo)準(zhǔn)》執(zhí)行。若全軍、軍區(qū)競賽獲獎(jiǎng)?wù)撸ㄒ弧⒍?、三等?jiǎng)）則直接聘任；對當(dāng)年因違反規(guī)章制度、操作規(guī)程導(dǎo)致護(hù)理事故或重大護(hù)理不良事件者不予聘任。

1．2．5 聘任程序 符合申報(bào)條件人員填寫醫(yī)院自行設(shè)計(jì)的《軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任個(gè)人自薦及支部推薦評分表》進(jìn)行申報(bào)并自評；所在科室支部嚴(yán)格審核申報(bào)資質(zhì)及評分表，審核合格者上交護(hù)理部，護(hù)理部再次進(jìn)行審核；審核合格人員參加專家考評?？荚u過程分為個(gè)人述職3min，專家提問4min。個(gè)人述職要求從專業(yè)能力（崗位技能、應(yīng)急處置、工作創(chuàng)新、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與配合）與工作實(shí)績（完成本職工作、參加各級競賽及應(yīng)急保障任務(wù)、臨床教學(xué)情況、論文科研情況）兩個(gè)方面進(jìn)行。專家提問2題，其中1題考查臨床應(yīng)急處置能力，從表達(dá)能力（10分）、專業(yè)素養(yǎng)（10分）、儀態(tài)舉止（5分）、特長（5分）等4個(gè)方面進(jìn)行考評，考評分值原則上要求達(dá)到20分。符合條件的應(yīng)聘人員參加體檢，體檢合格標(biāo)準(zhǔn)與文職人員體檢標(biāo)準(zhǔn)一致；最后將符合條件人員名單提交院常委會(huì)研究討論，研究結(jié)果公示一周，醫(yī)院與被批準(zhǔn)的應(yīng)聘的人員簽訂聘用合同。

1．2．6 效果評價(jià) （1）護(hù)士理論考試、操作考試成績；（2）住院患者的滿意度評分及滿意率。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s表示，并采用方差分析及t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，并采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2010－2012年度護(hù)士理論考試和操作考試成績 2012年護(hù)士理論考試和操作考試成績與前兩年比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01，表1）。

2．2 2010－2012年度住院患者的滿意度評分及滿意率 2010－2012年度，住院患者的滿意度評分分別為（94．9±2．9）、（92．8±1．3）和（98．1±1．9）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；住院患者的滿意率分別為94．0%、95．0%和98．8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

表1 2010－2012年度護(hù)士理論考試和操作考試成績（ˉx±s，分）

3 體會(huì)

3．1 穩(wěn)定臨床一線優(yōu)秀聘用制護(hù)理人員 近幾年，隨著軍隊(duì)護(hù)士專業(yè)人數(shù)的增加以及醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大，聘用制護(hù)士幾乎占到了軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)士總數(shù)的2／3［3］。因聘用制護(hù)士與正式在編護(hù)士在勞動(dòng)關(guān)系、薪酬、保險(xiǎn)、福利待遇等方面存在明顯差異，導(dǎo)致聘用制護(hù)士頻繁出現(xiàn)離職現(xiàn)象，給醫(yī)院帶來極大的負(fù)面影響［4］。保證95%的護(hù)理人員在臨床一線工作至關(guān)重要，這關(guān)系著患者的診療、護(hù)理安全以及護(hù)理事業(yè)的發(fā)展［5］。軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任試行方案上傳至醫(yī)護(hù)網(wǎng)站后，原先不上夜班的輔臨科室的骨干護(hù)士，主動(dòng)要求回到臨床科室，并參與值夜班；臨床科室以各種理由要求照顧的護(hù)理骨干主動(dòng)要求值夜班，極大地調(diào)動(dòng)了全院護(hù)理人員的工作積極性。林可可等［6］研究顯示，個(gè)人及專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)越多，其離職意愿越低。因此，軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士院內(nèi)聘任穩(wěn)定了臨床一線優(yōu)秀聘用制護(hù)理人員。

3．2 調(diào)動(dòng)護(hù)理人員積極性 聘用制護(hù)理人員隊(duì)伍的不穩(wěn)定性，直接影響著醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量［6］。據(jù)調(diào)查［7］，85%的聘用護(hù)士希望日后成為軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士。2012年醫(yī)院開始院內(nèi)聘任軍隊(duì)醫(yī)院文職人員護(hù)士后，為了達(dá)到目標(biāo)，聘用護(hù)士更加積極努力工作和學(xué)習(xí)，2012年與前2年的護(hù)理考核成績、護(hù)理質(zhì)量、住院患者滿意度及滿意率比較，都得到明顯提高。

3．3 重視護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)能力的培養(yǎng) 筆者參與專家考評，應(yīng)聘人員對臨床急危重癥應(yīng)急處置能力較弱，由于護(hù)理工作與人民群眾健康利益和生命安全密切相關(guān)，提高護(hù)理專業(yè)能力問題已得到衛(wèi)生行政部門、護(hù)理專業(yè)組織和社會(huì)各方共同關(guān)注［8］。護(hù)士的專業(yè)化水平與護(hù)理專業(yè)的飛速發(fā)展間的不平衡，與護(hù)理工作角色和護(hù)理功能擴(kuò)展的不匹配等矛盾日益凸顯［9］?！笆濉庇?jì)劃中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015）要求加強(qiáng)臨床護(hù)士的崗位培訓(xùn)［10］。專家考評結(jié)果提示，護(hù)理管理者要重視護(hù)理人員專業(yè)能力的培養(yǎng)，提高護(hù)理人員專業(yè)化能力，以滿足人民群眾日益增長的健康需求，促進(jìn)護(hù)理人才的可持續(xù)發(fā)展。

［1］陳麗麗，譚紅濤，雷春陽．軍隊(duì)醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍結(jié)構(gòu)多元化狀況分析與管理［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2010，17（2B）：20－22．

［2］陳麗麗．軍隊(duì)醫(yī)院文職護(hù)士工作狀況分析及管理對策［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2008，15（9）：39－40．

［3］侯亞紅．趙岳．軍隊(duì)醫(yī)院聘用護(hù)士的現(xiàn)狀［J］．護(hù)理研究：下旬版，2008，20（2）：476－477．

［4］黃金．李樂之．彭丹，等．三級醫(yī)院聘用制護(hù)士工作滿意度與離職意愿的現(xiàn)狀調(diào)查［J］．中華護(hù)理雜志，2008，43（6）：527－530．

［5］張洪君．劉金蓮．李蕊．穩(wěn)定臨床一線護(hù)理隊(duì)伍的策略與實(shí)踐［J］．中國護(hù)理管理，2012，12（1）：58－60．

［6］林可可，張穎，耿立靜．北京市聘用制護(hù)士離職意愿及影響因素研究［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（9）：612－614．

［7］陳麗麗，謝翠娟，劉志紅，等．以流動(dòng)機(jī)制促進(jìn)軍隊(duì)文職護(hù)理隊(duì)伍健康發(fā)展［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2010，16（10）：969－970．

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［9］廖曉艷，彭剛藝，李亞潔，等．專業(yè)護(hù)士核心能力建設(shè)對護(hù)理本科生專業(yè)能力培養(yǎng)的啟迪［J］．護(hù)理研究：中旬版，2012，26（6B）：1540－1542．

［10］中華人民共和國衛(wèi)生部．中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）［EB／OL］．［2012－01－06］．http：／／www．moh．gov．cn／publicfiles／business／htmlfiles／mohyzs／s3593／201201／53897．htm．