高春燕，羊海琴，劉娟，楊亞娟

（1．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 手術(shù)室，上海200003；2．第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院 護(hù)理部）

隨著科學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和臨床醫(yī)學(xué)科學(xué)迅猛發(fā)展，各手術(shù)學(xué)科專(zhuān)業(yè)化程度的提高，對(duì)手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量提出了高效、高質(zhì)、高水平的要求。崗位管理是醫(yī)院改革關(guān)于人事和收入分配制度的任務(wù)要求。建立完善的護(hù)理支持系統(tǒng)、合理安排護(hù)士的工作、分層管理護(hù)理人員成為護(hù)理管理者目前的工作重點(diǎn)之一。因此，提高手術(shù)室護(hù)理人員的綜合素質(zhì)，充分調(diào)動(dòng)廣大護(hù)理人員的積極性，將其潛能充分挖掘出來(lái)，使管理工作科學(xué)化，是長(zhǎng)期以來(lái)擺在護(hù)理管理工作者面前的一個(gè)重要研究課題。2012年6月起，我們將崗位管理應(yīng)用于手術(shù)室的護(hù)理管理中，效果良好，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 第二軍醫(yī)大學(xué)長(zhǎng)征醫(yī)院為綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院，現(xiàn)住院部有手術(shù)間20間，2011年10月份隨著門(mén)診新大樓的落成，增設(shè)10個(gè)手術(shù)間，2012年6月正式全部啟動(dòng)運(yùn)營(yíng)?？剖夜灿性诰幾o(hù)理人員81名，其中護(hù)師24名，主管護(hù)師3名，年齡21～39歲，平均（30±8．09）歲。

1．2 方法

1．2．1 崗位管理方法

1．2．1．1 科學(xué)崗位設(shè)置 我科明確護(hù)理層級(jí)架構(gòu)，崗位按層級(jí)、崗位、職責(zé)合理設(shè)置，將護(hù)士能級(jí)分為N4～N0，每級(jí)都設(shè)有器械護(hù)士和巡回護(hù)士?jī)蓚€(gè)崗位。職責(zé)分配：0級(jí)護(hù)士在上級(jí)護(hù)士的指導(dǎo)下工作完成崗前、集訓(xùn)教育課程；1級(jí)護(hù)士承擔(dān)一、二級(jí)手術(shù)配合；2級(jí)護(hù)士承擔(dān)三級(jí)手術(shù)配合；3級(jí)護(hù)士承擔(dān)四級(jí)手術(shù)配合；4級(jí)護(hù)士承擔(dān)四級(jí)手術(shù)配合和高精尖手術(shù)配合，均需完成繼續(xù)教育課程［1］。按照排班層次結(jié)構(gòu)將我科護(hù)士分為管理層、實(shí)施層、后備層，管理層由3名護(hù)士長(zhǎng)和1名負(fù)責(zé)總務(wù)的護(hù)師組成。實(shí)施層由75名護(hù)理人員組成，除麻醉監(jiān)護(hù)室護(hù)士6名外，其余69名人員分成6組，小組成員為責(zé)任大組長(zhǎng)1名、責(zé)任小組長(zhǎng)1名、護(hù)士7～8名。責(zé)任大組長(zhǎng)為工作5年以上的護(hù)師，責(zé)任小組長(zhǎng)為工作3年以上的護(hù)師，其余為取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)并注冊(cè)合格的護(hù)士，6組人員參加每周值班和主班、輔班、夜班排班。后備層由3名人員組成，護(hù)士長(zhǎng)輪流排班，除參加日常手術(shù)安排之外，隨時(shí)聽(tīng)候急診手術(shù)安排，白天全天在崗，夜里在科里參加一級(jí)戰(zhàn)備或接到急診電話(huà)通知30min內(nèi)回到科室。

1．2．1．2 護(hù)理排班模式的改進(jìn) 在臨床實(shí)際工作中，為挖掘人力資源潛力，滿(mǎn)足實(shí)際工作需要和患者需求，護(hù)士長(zhǎng)征求護(hù)士排班意愿，進(jìn)行個(gè)性化排班，我們推行了D（day，白）、N（night，夜）12h制排班模式，實(shí)行小組責(zé)任制開(kāi)展工作。管理層1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)科室的規(guī)劃、人員調(diào)配等工作，1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)人員培訓(xùn)、教學(xué)工作，1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)急診手術(shù)、調(diào)配工作，1名總務(wù)護(hù)師負(fù)責(zé)手術(shù)記賬、特殊器械和貴重物品的管理，參與日常值班。實(shí)施層分6個(gè)專(zhuān)科組，分別為婦產(chǎn)科、普外科組；腦外科、五官科組；血管外科、眼科、口腔科組；骨科、整形科組；心胸外科組；泌尿外科組。D班設(shè)護(hù)理5名組長(zhǎng)為當(dāng)日值班組組長(zhǎng)，負(fù)責(zé)晨間衛(wèi)生的檢查、當(dāng)班標(biāo)本核查、手術(shù)房間及人員的調(diào)配等，執(zhí)行大組長(zhǎng)工作職責(zé)，晨間值班組所有組員負(fù)責(zé)查無(wú)菌物品是否過(guò)期［2］。N班由當(dāng)班的主管護(hù)師起監(jiān)督指導(dǎo)作用，帶領(lǐng)護(hù)師和護(hù)士完成夜班工作職責(zé)以及值班期間急診手術(shù)配合。根據(jù)手術(shù)科室、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及職稱(chēng)配備護(hù)理人員，分工明確［3］。各專(zhuān)科手術(shù)配合人員固定，以接受過(guò)專(zhuān)科進(jìn)修的人員為主體，具體排班如下：D班，主班8：00－16：00，值班7：00－15：00，輔助班為15：00－23：00和16：00－次日00：00，根據(jù)手術(shù)結(jié)束時(shí)間，記錄加班時(shí)間和給予調(diào)休。N班由4人承包實(shí)行12h包干制，從20：00至次日8：00，1個(gè)月后換下一批。交接班由責(zé)任組長(zhǎng)參與。

1．2．1．3 合理的績(jī)效分配 績(jī)效指標(biāo)的理論基礎(chǔ)是“二八”原理，為意大利經(jīng)濟(jì)學(xué)家帕累托提出的一個(gè)經(jīng)濟(jì)學(xué)原理，即一個(gè)企業(yè)在價(jià)值創(chuàng)造過(guò)程中，每個(gè)部門(mén)和每一位員工的80%的工作任務(wù)是20%的關(guān)鍵，就抓住了主體。“二八”原理為績(jī)效考核指明了方向，即考核工作的主要精力要放在關(guān)鍵的結(jié)果和關(guān)鍵的過(guò)程上。合理的護(hù)理人員配置與具有激勵(lì)作用的績(jī)效考核、薪酬分配為實(shí)施崗位改革保駕護(hù)航。護(hù)理人員績(jī)效考核與薪酬分配原則：按崗定酬，薪隨崗走，向苦、累、臟、險(xiǎn)的崗位傾斜，夜班護(hù)士、責(zé)任組長(zhǎng)、帶教老師給予相應(yīng)補(bǔ)貼，體現(xiàn)各崗位責(zé)、權(quán)、利結(jié)合的分配原則，績(jī)效考核的重點(diǎn)向一線(xiàn)人員和夜班崗位人員傾斜?？?jī)效考核具體要求：護(hù)士長(zhǎng)考核由護(hù)理部考核小組統(tǒng)一進(jìn)行，考核分為月考核、年考核；護(hù)士由護(hù)士長(zhǎng)組織科室考核小組按月進(jìn)行考核，考核內(nèi)容包括患者滿(mǎn)意度、醫(yī)生滿(mǎn)意度、基礎(chǔ)護(hù)理完成量、護(hù)理工作質(zhì)量、工作數(shù)量、出勤、崗位工作強(qiáng)度和性質(zhì)、勞動(dòng)紀(jì)律等［4］。

1．2．1．4 動(dòng)態(tài)調(diào)整人力資源 護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)手術(shù)要求和手術(shù)時(shí)間安排人員。中、小手術(shù)器械護(hù)士可安排新護(hù)士，巡回由高年資護(hù)師擔(dān)任，專(zhuān)科性比較強(qiáng)的科室設(shè)立專(zhuān)人專(zhuān)管，根據(jù)管理考核情況2～4個(gè)季度輪換。

1．2．2 崗位管理的實(shí)施

1．2．2．1 新的排班模式的試行及正式排班 制定完善各班工作指引，明確規(guī)定各班工作職責(zé)，打印成冊(cè)，保證各班工作有條不紊。召開(kāi)討論會(huì)，提出排班改革方法并鼓勵(lì)護(hù)士自愿上夜班，試行期為1個(gè)月?；仞佇Ч?，進(jìn)入正式排班狀態(tài)。

1．2．2．2 績(jī)效考核方案及在獎(jiǎng)金分配中的實(shí)施 （1）制定績(jī)效考核項(xiàng)目：按照SMART原則即S（Specific）－明確的，M（Measurable）－可衡量的，A（Acceptable）－可接受的，R（Realistic）－實(shí)際性，T（Time Bound）－有明確的期限［5］，將手術(shù)室護(hù)士的工作量及工作業(yè)績(jī)各自分解成具體考核項(xiàng)目。包括護(hù)士的手術(shù)配合例數(shù)、難度系數(shù)、護(hù)理質(zhì)量和患者滿(mǎn)意度等對(duì)護(hù)士進(jìn)行綜合考評(píng)。12h夜班崗位補(bǔ)助，每月承擔(dān)14個(gè)以上12h夜班者額外補(bǔ)助2000元，責(zé)任崗位補(bǔ)助每人每月500元?？剖易o(hù)理組的超勞務(wù)補(bǔ)貼扣除崗位、能級(jí)、晚夜班補(bǔ)貼及獎(jiǎng)勵(lì)外，結(jié)余部分為“基本獎(jiǎng)”，以工作量再分配，根據(jù)各臨床科室的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)、手術(shù)級(jí)別系數(shù)、手術(shù)時(shí)間系數(shù)以及手術(shù)例數(shù)得出個(gè)人工作量系數(shù)。建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，充分了解各層護(hù)士的特點(diǎn)，對(duì)不同的護(hù)士選擇不同的激勵(lì)方法來(lái)提高其工作積極性、創(chuàng)造性和責(zé)任感。（2）記錄和反饋：護(hù)士長(zhǎng)設(shè)立質(zhì)量檢查記錄本，不定期檢查各班護(hù)士完成崗位職責(zé)落實(shí)情況，記錄檢查存在的問(wèn)題并及時(shí)向當(dāng)班護(hù)士指出，改正，量化考察護(hù)士的整體素質(zhì)和行為表現(xiàn)，將考核結(jié)果在當(dāng)月質(zhì)控報(bào)告會(huì)上總結(jié)反饋。

1．3 評(píng)價(jià)方法在實(shí)施崗位管理前后向各科室手術(shù)醫(yī)生發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷各60份；向手術(shù)室護(hù)士發(fā)放滿(mǎn)意度調(diào)查問(wèn)卷各75份；同時(shí)在術(shù)后回訪(fǎng)時(shí)進(jìn)行手術(shù)患者滿(mǎn)意度調(diào)查，發(fā)放問(wèn)卷各150份；問(wèn)卷有效回收率均為100%。前后兩組醫(yī)生、護(hù)士均為同一組人，手術(shù)患者在年齡、學(xué)歷層次、病程上的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0．05），具有可比性。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)、百分比表示；采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1、2、3。實(shí)行崗位管理后，醫(yī)生、護(hù)士及患者滿(mǎn)意度都較實(shí)施前有所提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。

表1 實(shí)行崗位管理前后醫(yī)生滿(mǎn)意度的比較［N＝60，n（%）］

表2 實(shí)行崗位管理前后護(hù)士滿(mǎn)意度的比較［N＝75，n（%）］

表3 實(shí)行崗位管理前后手術(shù)患者滿(mǎn)意度的比較［N＝150，n（%）］

3 討論

3．1 實(shí)施崗位管理有助于建立科學(xué)的評(píng)價(jià)體系 護(hù)理崗位管理的實(shí)施，建立了與崗位性質(zhì)、崗位要素等緊密結(jié)合的薪酬福利評(píng)價(jià)體系和激勵(lì)機(jī)制，明確了各崗位護(hù)理人員工作的行為主體、責(zé)任主體和利益主體，增強(qiáng)了護(hù)理人員的績(jī)效意識(shí)，體現(xiàn)了按勞分配、多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬的分配原則，也體現(xiàn)了護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)價(jià)值和勞動(dòng)價(jià)值。在保證考評(píng)工作客觀(guān)、公平的前提下，護(hù)理崗位績(jī)效考核激發(fā)了護(hù)士的工作積極性，提高了護(hù)理工作效率和質(zhì)量。

3．2 實(shí)施崗位管理有助于增強(qiáng)醫(yī)護(hù)互動(dòng) 手術(shù)醫(yī)生滿(mǎn)意度是衡量手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量的可靠指標(biāo)之一。護(hù)理崗位管理的實(shí)施，建立了專(zhuān)科專(zhuān)人管理，體現(xiàn)了整體護(hù)理觀(guān)，且有效暢通了專(zhuān)科護(hù)士和各醫(yī)生的溝通渠道。實(shí)施崗位管理后，醫(yī)生對(duì)護(hù)士物品準(zhǔn)備和手術(shù)配合方面的滿(mǎn)意度明顯提高。

3．3 實(shí)施崗位管理有助于提升護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同感及滿(mǎn)意度 實(shí)施12h工作制，護(hù)士上2d天班即可休息2d，有足夠的休息時(shí)間恢復(fù)體力，也有相對(duì)多的業(yè)余時(shí)間計(jì)劃自己的工作、學(xué)習(xí)、生活。由于班次的相對(duì)穩(wěn)定，避免頻繁更換對(duì)護(hù)士身心健康的影響，大大提高了護(hù)士對(duì)工作的滿(mǎn)意度。完善的護(hù)理支持系統(tǒng)是做好手術(shù)室護(hù)理工作的前提，實(shí)施分層管理合理利用人力資源，量化考核提高了護(hù)士工作積極性。

3．4 實(shí)施崗位管理有助于實(shí)現(xiàn)患者圍術(shù)期的無(wú)間隙護(hù)理 DN（白夜班）排班方式改變了傳統(tǒng)的排班模式，減少了交接班次數(shù)，護(hù)士為患者提供了連續(xù)性的服務(wù)，患者在心理上有了認(rèn)同感。同時(shí)崗位管理的實(shí)施降低了護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率，加強(qiáng)了護(hù)士的責(zé)任心，保證了護(hù)理工作的高效運(yùn)轉(zhuǎn)。

［1］廖慶萍，江智霞，趙玲芳，等．不同層次護(hù)士績(jī)效考核指標(biāo)的應(yīng)用探討［J］護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，26（19）：1743－1744．

［2］肖曉玲，張東華，高建智，等．護(hù)理崗位分類(lèi)管理的方法與效果［J］．護(hù)理管理雜志，2011，11（10）：733－734．

［3］溫小紅．手術(shù)室護(hù)士排班方法的改進(jìn)［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（23）：2952－2954．

［4］張健，鄭一寧，劉建．我院護(hù)理崗位管理的方法與體會(huì)［J］．中華醫(yī)院管理雜志，2012，28（8）：618－619．

［5］吳佳瑩．SMART原則在醫(yī)院崗位綜合目標(biāo)管理中的應(yīng)用［J］．現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（5）：1－3．