王駿，熊暉雯，姚麗文

（1．上海醫(yī)藥高等專科學(xué)校 護(hù)理系，上海201108；2．上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院 護(hù)理部，上海200062）

2009年，護(hù)士執(zhí)業(yè)考試改在學(xué)校進(jìn)行后，為保證考試合格率，上海的護(hù)理院校按照《護(hù)士條例》規(guī)定，護(hù)生在完成8個(gè)月以上的臨床實(shí)習(xí)后，畢業(yè)實(shí)習(xí)大都提前到最后一學(xué)年的2月底結(jié)束，縮短了以往40～44周的畢業(yè)實(shí)習(xí)時(shí)間。護(hù)生實(shí)習(xí)結(jié)束后，學(xué)校對(duì)其強(qiáng)化理論輔導(dǎo)，在5月20日左右進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)考試，7月中旬去醫(yī)院就業(yè)報(bào)到。為了充分利用護(hù)生畢業(yè)前將近5個(gè)月的有效學(xué)習(xí)時(shí)間，使護(hù)生7月份一上崗就能盡快適應(yīng)臨床護(hù)理工作，上海醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校和某三級(jí)綜合性醫(yī)院對(duì)2012、2013年應(yīng)聘錄用至該院的40名高職高專護(hù)理專業(yè)護(hù)生，在常規(guī)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)的基礎(chǔ)上，采用校企聯(lián)動(dòng)個(gè)案分析教學(xué)法對(duì)其進(jìn)行為期5個(gè)月的培訓(xùn)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 2012、2013年應(yīng)聘錄用至某院的高職高專護(hù)理專業(yè)護(hù)生78名，均為女生，年齡（21．45±0．67）歲。按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組40名（2012、2013年各20名）和對(duì)照組38名（2012、2013年各19名），兩組護(hù)生醫(yī)院招聘考試的理論及實(shí)踐成績(jī)差異，經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0．05）。

1．2方法對(duì)照組采用常規(guī)的教學(xué)模式，即護(hù)生于2012、2013年2月底實(shí)習(xí)結(jié)束后返校至上班前的5個(gè)月，由學(xué)校對(duì)其進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，5月下旬考完后等待醫(yī)院上班通知。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用校企聯(lián)動(dòng)個(gè)案分析教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，即護(hù)生于2012、2013年2月底實(shí)習(xí)結(jié)束后返校至上班前的5個(gè)月，一邊由學(xué)校對(duì)其進(jìn)行護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)，一邊由醫(yī)院和學(xué)校共同定期對(duì)其進(jìn)行個(gè)案分析教學(xué)，2次／周，直至護(hù)生赴院上班。個(gè)案分析教學(xué)法的具體內(nèi)容為：（1）收集整理個(gè)案。通過(guò)對(duì)前3屆畢業(yè)生和上海市10所三級(jí)醫(yī)院的護(hù)士長(zhǎng)和帶教老師的調(diào)查問(wèn)卷，了解新入職護(hù)士的崗前培訓(xùn)需求，選取與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)容一致的的個(gè)案、與護(hù)理專業(yè)技能相關(guān)的個(gè)案、與提高護(hù)士應(yīng)變能力的個(gè)案。（2）個(gè)案教學(xué)演示。①護(hù)理個(gè)案查房法，由醫(yī)院護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部總帶教老師或病室?guī)Ы汤蠋煂?duì)護(hù)生進(jìn)行個(gè)案教學(xué)查房。②個(gè)案角色扮演法，由學(xué)校老師挑選部分有較強(qiáng)表演能力的護(hù)生，根據(jù)個(gè)案流程，事先進(jìn)行醫(yī)生、護(hù)士、家屬等角色模擬的訓(xùn)練，然后演示給護(hù)生看。③個(gè)案情景模擬教學(xué)法：設(shè)計(jì)直觀、仿真的個(gè)案模擬工作場(chǎng)所讓護(hù)生根據(jù)實(shí)際工作程序和方式、方法模擬操作［1－3］。

1．3 評(píng)價(jià)方法5個(gè)月培訓(xùn)結(jié)束時(shí)，對(duì)兩組護(hù)生進(jìn)行理論與技能考核，對(duì)觀察組護(hù)生進(jìn)行滿意度調(diào)查，評(píng)價(jià)并比較兩組護(hù)生的理論與技能考核成績(jī)、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)。（1）理論考核：題型為單項(xiàng)選擇題，包括病歷摘要型單項(xiàng)選擇題，即每一道考題是以一個(gè)小病例的形式出現(xiàn)；病歷組型單項(xiàng)選擇題，即每個(gè)病例下設(shè)2～3個(gè)與病例有關(guān)的問(wèn)題，病例中提供了回答問(wèn)題所需要的相關(guān)信息，護(hù)生要按照題目呈現(xiàn)的先后順序來(lái)回答問(wèn)題；病歷串型單項(xiàng)選擇題，即每個(gè)病例下設(shè)3個(gè)以上與病例有關(guān)的問(wèn)題，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些內(nèi)容提供了與病例相關(guān)的輔助或假定信息，護(hù)生要根據(jù)該題提供的信息來(lái)回答問(wèn)題，這些信息不一定與病例中的具體患者有關(guān)，問(wèn)題與問(wèn)題之間都是相互獨(dú)立的；合計(jì)100題，共計(jì)100分。（2）技能考核：包括護(hù)理評(píng)估能力、護(hù)理診斷能力、護(hù)理計(jì)劃能力、溝通交流能力、實(shí)時(shí)觀察能力、應(yīng)變處理能力、健康教育能力和口頭表達(dá)能力等8個(gè)部分，總計(jì)100分。（3）護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)：每年5月進(jìn)行，包括專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力等2個(gè)方面。（4）觀察組護(hù)生的滿意度：采用自制問(wèn)卷進(jìn)行調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括個(gè)案分析教學(xué)法對(duì)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的合格率通過(guò)的幫助、加快對(duì)醫(yī)院環(huán)境的熟悉和對(duì)疾病的認(rèn)知程度、體現(xiàn)自己的獨(dú)特風(fēng)格和發(fā)揮個(gè)人創(chuàng)造的空間、增強(qiáng)記憶且提高學(xué)習(xí)興趣和自覺(jué)性及珍惜時(shí)間提高效率等5個(gè)方面，共23個(gè)問(wèn)題，每個(gè)問(wèn)題設(shè)分值1～10分，最終得分均折算至百分制，總得分＞75分即為滿意。經(jīng)測(cè)定，問(wèn)卷信度為90．5，效度為86．5。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以ˉx±s形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組護(hù)生理論和技能考核成績(jī)的比較 結(jié)果顯示，除技能考核中的護(hù)理診斷、健康教育及口頭表達(dá)外，觀察組護(hù)生的理論及技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。

表1 兩組護(hù)生理論和技能考核成績(jī)的比較（ˉx±s，分）

2．2 兩組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)的比較 見(jiàn)表2。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的專業(yè)實(shí)務(wù)及實(shí)踐能力成績(jī)均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0．01）。

2．3 觀察組護(hù)生對(duì)個(gè)案分析教學(xué)法的滿意度 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示，觀察組護(hù)生對(duì)個(gè)案分析教學(xué)法的滿意度均較高。

表2 兩組護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī)的比較（ˉx±s，分）

表3 觀察組護(hù)生對(duì)個(gè)案分析教學(xué)法的滿意度（ˉx±s，分）

3 討論

3．1 個(gè)案分析教學(xué)法有利于提高護(hù)生的護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試成績(jī) 2009年，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的時(shí)間從護(hù)生畢業(yè)后工作后1年調(diào)整為護(hù)生在校期間、實(shí)習(xí)結(jié)束、畢業(yè)之前。因此，學(xué)校為了提高護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率，保證護(hù)生順利就業(yè)，常在護(hù)生實(shí)習(xí)借宿后組織護(hù)生返校集中進(jìn)行考前的封閉式輔導(dǎo)，包括考點(diǎn)講解、試題分析、模擬考試等［2－6］。2011年，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試形式發(fā)生了改變，將以往的4門考試科目改為專業(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力2門，并且題型也發(fā)生了改變，減少了普通單項(xiàng)選擇題（僅占20%），擴(kuò)大了病歷摘要型單項(xiàng)選擇題（占60%），余下20%為病歷組型單項(xiàng)選擇題及病歷串型單項(xiàng)選擇題。由此可見(jiàn)，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試中的案例分析題占到了80%，大大地增加了護(hù)生考試的難度。本研究結(jié)果顯示，校企聯(lián)動(dòng)開展個(gè)案分析教學(xué)法，提高了護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的成績(jī)，保證了護(hù)生的順利就業(yè)。

3．2 個(gè)案分析教學(xué)法有利于培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力 在當(dāng)前人才競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的知識(shí)經(jīng)濟(jì)時(shí)代，創(chuàng)新已成為推動(dòng)社會(huì)發(fā)展最活躍的因素［7］。培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力是目前護(hù)理院校的一項(xiàng)重要教學(xué)任務(wù)。護(hù)理是一門實(shí)踐性極強(qiáng)的應(yīng)用型學(xué)科，護(hù)理院校必須把培養(yǎng)護(hù)生的創(chuàng)新能力放在重要的位置，為醫(yī)學(xué)事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展培養(yǎng)富有創(chuàng)新精神的實(shí)踐型護(hù)理人才。學(xué)校和醫(yī)院教師采用個(gè)案分析法，教師把案例、設(shè)立的情境、扮演角色的要求、要討論的問(wèn)題交給護(hù)生，護(hù)生可以利用網(wǎng)絡(luò)、文獻(xiàn)、圖書等途徑得到相關(guān)的資料，充分發(fā)揮自己的主動(dòng)性，根據(jù)自己的理解發(fā)表自己的觀點(diǎn)和見(jiàn)解，從而得到解決問(wèn)題的方法。同時(shí)，在情景展示中，護(hù)生可以體現(xiàn)自己獨(dú)特的風(fēng)格，有利于護(hù)生發(fā)揮個(gè)人的創(chuàng)造力［6］。

3．3 個(gè)案分析教學(xué)法有利于提高護(hù)生的臨床判斷及應(yīng)變能力 護(hù)生面對(duì)帶教老師給出的案例和需要討論的問(wèn)題，首先要主動(dòng)性地去查閱資料、分析案例，并針對(duì)案例進(jìn)行角色扮演，把自己的角色轉(zhuǎn)移到案例中［4］，然后以問(wèn)題為引導(dǎo)，進(jìn)行討論。此種教學(xué)法，第一能給護(hù)生創(chuàng)造更多的學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，促進(jìn)其尋找問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，積極、執(zhí)著地探索問(wèn)題，從而提高了護(hù)生的學(xué)習(xí)自覺(jué)性；第二能增加護(hù)生參與實(shí)踐和觀摩的機(jī)會(huì)，通過(guò)護(hù)理教學(xué)查房，護(hù)生運(yùn)用所學(xué)的理論知識(shí)，為患者實(shí)施整體護(hù)理，在動(dòng)口、動(dòng)手、討論中增強(qiáng)了護(hù)生的主體意識(shí)，培養(yǎng)了其獨(dú)立思考，分析、解決問(wèn)題以及綜合運(yùn)用知識(shí)的能力；第三能更多地給提供護(hù)生提問(wèn)和討論的機(jī)會(huì)，通過(guò)提問(wèn)、解答、糾錯(cuò)和交流等一系列的互動(dòng)活動(dòng)，可激發(fā)護(hù)生思維的創(chuàng)新和準(zhǔn)確的判斷能力，遇到實(shí)際問(wèn)題護(hù)生能運(yùn)用臨床思維去分析和解決，大大地提高護(hù)生了對(duì)突發(fā)情況的應(yīng)變能力［8］。

總之，個(gè)案分析教學(xué)法注重了對(duì)護(hù)生創(chuàng)新能力、解決實(shí)際問(wèn)題能力的培養(yǎng)，有利于提高護(hù)生護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的成績(jī)，保證護(hù)生順利就業(yè)的同時(shí)，加快護(hù)生的角色轉(zhuǎn)變。

［1］孫瑞敏，王建英．病案情景模擬教學(xué)在新入職護(hù)士崗前培訓(xùn)中的應(yīng)用［J］．中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2013，7（17）：232－233．

［2］肖華鵬，高娜．提高護(hù)理專業(yè)護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率措施分析［J］．社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（12）：78－80．

［3］鄭秀花．情景教育學(xué)習(xí)法在健康評(píng)估實(shí)驗(yàn)課程管理中的實(shí)踐［J］．管理觀察，2013（17）：67．

［4］麻曉玲，周方．案例式情景式教學(xué)在社區(qū)護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用［J］．護(hù)理教育，2008，6（3）：834－835．

［5］劉文秀，王冬黎．護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試輔導(dǎo)方式及效果評(píng)價(jià)［J］．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（33）：83－84．

［6］劉蒙壯，文秋琳．創(chuàng)新教育與醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)探析［J］．西北醫(yī)學(xué)教育，2010，18（4）：666－667．

［7］敋國(guó)勝．結(jié)合醫(yī)學(xué)教育改革，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)［J］．新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院院報(bào)，2013，30（3）：236－240．

［8］陳國(guó)英．晨會(huì)提問(wèn)對(duì)提高護(hù)士臨床思維及應(yīng)變能力的分析［J］．華夏醫(yī)學(xué)，2006，19（5）：965－966．