（解放軍海軍總醫(yī)院 全軍神經(jīng)外科醫(yī)院，北京100048）

?？谱o士（clinical nurse spcialist，CNS）是指在具有護士執(zhí)業(yè)資格的基礎上，完成了?？谱o士所要求的教育課程學習而被認定合格，獲得相應的?？谱o士資格，在某一特殊或者專門的護理領域獨立為患者提供專業(yè)化護理的臨床護理人員［1］。目前，臨床的許多專業(yè)，如重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）護理、冠心病監(jiān)護室（coronary care unit，CCU）護理、急救護理、糖尿病護理、造口護理、感染控制等都可進行專業(yè)的資質論證，而神經(jīng)科專科護理卻鮮有專業(yè)的資質論證。衛(wèi)生部印發(fā)的《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011－2015年）》中提出要建立?？谱o理崗位培訓制度，以提高護理專業(yè)技術水平，培養(yǎng)高素質的護理人才投身于護理實踐。2008年，解放軍海軍總醫(yī)院被總后衛(wèi)生部論證評定為全軍神經(jīng)疾病護理示范基地。近年來，基地通過不斷實踐、總結，采用理論與實踐交互滲透的模式對基地的學員進行培訓，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 2011年，解放軍海軍總醫(yī)院神經(jīng)疾病護理示范基地招收來自新疆、青海、重慶、南京、昆明等多個地區(qū)的學員共19名，其中神經(jīng)內科10名，神經(jīng)外科9名；年齡23～45歲，平均（30±4．69）歲；工作年限3～10歲，平均（5．79±2．50）年；本科12名，大專7名；主管護師5名，護師14名。護理基地教學師資由神經(jīng)外科、神經(jīng)內科、ICU、高壓氧科、腫瘤放療科5個科室組成，教學隊伍中副高職稱以上專家20名，資深主治醫(yī)生、主管護師14名，帶教老師均為大專以上學歷、工作5年以上、通過專科理論技能和綜合素質資格考核且成績優(yōu)異者。

1．2 培訓方法

1．2．1 集中授課 集中理論授課1個月，共150個學時。授課內容包括神經(jīng)系統(tǒng)概論、神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診治及護理措施、神經(jīng)系統(tǒng)急危重癥的病情觀察、急救及護理、神經(jīng)系統(tǒng)疾病護理的前沿動態(tài)及研究熱點。

1．2．2 臨床實踐 臨床實踐2個月，在神經(jīng)疾病護理示范基地所屬的5個科室輪轉。臨床實踐期間，由各科室護士長和帶教組長負責，按各科室?guī)Ы逃媱?，培訓日上午進行臨床實踐，下午結合實踐進行科內理論講課、答疑；定期進行護理教學查房；基地各科室為學員安排半天時間查閱資料，為撰寫綜述做準備。

1．2．3 認證考核 自行設計《神經(jīng)疾病?？谱o士臨床教學基地教學質量反饋表》，具體內容包括：學員成績考核表（見表1）、神經(jīng)疾病專科護士臨床實習評價表（見表2）及培訓內容及教學質量反饋表（見表3）。其中學員成績考核表由教員填寫，包括理論考核和操作考核（評分均為百分制）兩部分；神經(jīng)疾病專科護士臨床實習評價表由教員填寫，包括4個方面內容，每項內容計0～10分，得分9～10分為優(yōu)，7～8分為良，6分為合格，＜6分為不合格；培訓內容及教學質量反饋表由學員填寫，包括9個方面內容，每項內容計0～10分，得分9～10分為滿意，7～8分為一般，≤6分為不滿意。所有問卷均為匿名、獨立填寫，填寫完成后當場回收。臨床實踐結束后進行科室考核并上交一篇神經(jīng)疾病相關的護理綜述或個案護理論文?？己撕细裾哳C發(fā)《軍隊?？谱o士培訓證書》。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 效果

19名學員均通過考核并取得?？谱o士培訓證書。19名學員培訓后的理論及操作考核成績與培訓前比較均明顯提高，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0．01）；學員的神經(jīng)疾病?？谱o士臨床實習評價優(yōu)秀率達95%以上；學員對培訓內容及教學質量的滿意度達89%以上。

表1 培訓前后理論及操作考核成績比較（ˉx±s，分）

表2 19名學員的神經(jīng)疾病?？谱o士臨床實習評價（n）

表3 19名學員對培訓內容及教學質量的反饋（n）

3 討論

3．1 理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于鍛煉學員的評判性思維能力 培訓過程中，學員反映通過集中授課對?？浦R有了系統(tǒng)的了解，進入臨床實踐遇到不明白的問題時，每個培訓日的下午會有老師講解答疑，對知識的獲取更具針對性，然后再將抽象問題帶到實踐中理解體會，印象深刻，這種模式在一定程度上鍛煉了學員的評判性思維能力。

3．2 理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于提升師資帶教水平 培訓學員參與到教學中，當學員提出深層次問題請教帶教老師時，會促使帶教老師不斷提高自身知識水平，以便更好地解決學員提出的問題，理論課培訓過程中，學員提出的問題促使授課老師在今后的備課或教學中增加此類問題的講解說明，使教學更具針對性。從護理教學角度來看，學員把想要了解和對自己幫助大的教學內容反饋給授課老師，對改善護理教學匯總現(xiàn)存的問題及持續(xù)質量改進具有重要的意義。

3．3 理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善?？谱o士培訓制度 ?？谱o士的培養(yǎng)是促進護理專業(yè)?？苹⒆o理事業(yè)發(fā)展的關鍵步驟，理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善?？谱o士培訓制度。理論與實踐交互滲透模式的應用，能夠促使基地較好地進行反饋式訓練教學，讓學員真正做到動手與動腦結合，而不是單純的機械運動。神經(jīng)疾病?？谱o士培訓基地的學員均有一定的工作經(jīng)驗，來基地培訓是為了使?？谱o理真正的?？苹?，理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于確定神經(jīng)疾病?？谱o士的培訓重點，提煉?？萍膊∽o理的精華。目前，中國各大醫(yī)院?？谱o士崗位需求的緊迫性要求今后的培養(yǎng)模式必須以醫(yī)院為依托［2］，如何逐步建立與完善?？谱o士的培訓與管理，保證?？谱o士學以致用，還需依賴衛(wèi)生行政部門制定相關的政策及措施［3］。理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于完善專科護士培訓制度，幫助?？谱o士建立專科疾病護理思維模式。

3．4 理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于發(fā)揮專科護士的職能和作用 有研究［4］指出，?？谱o士的職能和作用是：利用?？谱o士在某一領域的知識、專長和技術為患者和社會人群提供護理服務，并為患者提供相應的教育，促進康復和提高自我護理的能力；對同業(yè)的護理人員提供?？祁I域的信息和建議，指導和幫助其他護理人員提高對患者的護理質量；開展本?？祁I域的護理研究，并將研究的結果應用于本專業(yè)領域；參加相應的管理委員會，參與護理質量、護理效果的考核評價工作和成本效益的核算工作；推動護理學知識、技術向縱深發(fā)展和高級護士優(yōu)秀群體的形成。我國的?？谱o理水平相對落后，表現(xiàn)在護理教育階段理論架構上的不完整，護士?？浦R不系統(tǒng)。盡管國內已有學者開始進行臨床護士核心能力培養(yǎng)的研究，但在各專業(yè)領域仍處于起步階段，探索有效的培訓方式還需進一步研究［5］。因此尋找合理的專科護士培養(yǎng)模式是臨床護理?？苹母?，而理論與實踐交互滲透培養(yǎng)模式有利于發(fā)揮?？谱o士的職能和作用。

［1］王建榮，王玉玲，馬燕蘭，等．軍隊重癥監(jiān)護專科護士培訓模式的構建與實踐［J］．解放軍護理雜志，2009，26（9A）：60－62．

［2］黃惠根，楊海軼，符霞．中國ICU?？谱o士培養(yǎng)模式的研究現(xiàn)狀與展望［J］．現(xiàn)代臨床護理，2009，8（11）：41－44．

［3］楊惠花，毛莉芬，喬美珍，等．急診急救?？谱o士培訓的體會［J］．解放軍護理雜志，2009，26（11B）：66－67．

［4］石虹美，蔣艷，盧昌碧，等．ICU專科護士培養(yǎng)模式研究及實踐［J］．華西醫(yī)學，2011（1）：107－110．

［5］邵小平，馬靜，蔣卓娟，等．國內臨床?？谱o士核心能力培養(yǎng)現(xiàn)狀［J］．解放軍護理雜志，2011，28（5B）：34－35．