（華中科技大學附屬荊州市中心醫(yī)院 護理部，湖北 荊州434020）

護理學作為一門實踐操作性較強的學科，臨床實習是學生強化課堂理論知識、加強理論聯(lián)系實踐、提升臨床實踐操作技能水平的有效手段，是培養(yǎng)學生專業(yè)素養(yǎng)、提高專業(yè)技術(shù)水平、增強團隊合作能力的綜合性教學環(huán)節(jié)［1］。“師生一體化”教學，即在教學過程中將帶教老師的“教”與護生的“學”作為一個整體，在教學管理、人才培訓、質(zhì)量控制及考核評價等教學過程中實施一體化集約制管理模式。為適應新的教學改革，培養(yǎng)實習護生立足臨床發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的綜合能力，加強實習護生知識、態(tài)度、技能的學習，培養(yǎng)以崗位勝任能力為核心的實用型護理人才，華中科技大學附屬荊州市中心醫(yī)院將師生一體化教學應用于臨床實習護生的帶教中，效果良好，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 對象 將2011年7月至2012年4月在華中科技大學附屬荊州市中心醫(yī)院的398名實習護生作為對照組；將2012年7月至2013年4月在華中科技大學附屬荊州市中心醫(yī)院的403名實習護生作為實驗組。兩組實習護生的性別、學歷、年齡、入院考核平均成績及合格率等一般資料，經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0．05），具體情況見表1。根據(jù)各學校護生臨床實習大綱結(jié)合我院教學要求，制定《實習生輪轉(zhuǎn)表》，以內(nèi)科片、外科片、婦兒片、門急診手術(shù)特殊?？破拔Ｖ夭？破?大片區(qū)為單位輪轉(zhuǎn)10個臨床科室。

表1 兩組實習護生一般資料的比較

1．2方法對照組：沿用傳統(tǒng)臨床教學模式，即用一對一帶教模式，每科為每名實習護生指定1名帶教老師，教學內(nèi)容按照教學大綱執(zhí)行。實驗組：通過相關(guān)文獻［2－7］中帶教經(jīng)驗的總結(jié)，制定細化的問卷資料，對臨床帶教老師及學生進行深入訪談與調(diào)查。遴選專家：具有從事護理臨床帶教工作10年及以上經(jīng)驗、副高以上專業(yè)技術(shù)職稱；人員知識結(jié)構(gòu)涵蓋臨床護理、護理教育、護理管理、護理科研等專家20名。采Delphi法進行專家函詢，最終確立規(guī)范化的“師生一體化”教學實施方案。

1．2．1 師生一體化教學管理

1．2．1．1 確定老師準入制度 確立帶教師資隊伍遴選、聘任標準及帶教老師準入制度。老師遴選：（1）專科及以上學歷，具備護師以上技術(shù)職稱或3年以上臨床工作經(jīng)驗；（2）近3年院級理論及操作考核均為合格及以上人員；（3）近4年內(nèi)無院級定性大護理差錯發(fā)生者。具備以上條件護理人員需以科室為單位規(guī)范填寫《臨床護理帶教申請表》，由病區(qū)護士長審核后上交護理部鑒定，符合條件者聘任為臨床帶教老師簽訂聘任書。聘期3年，每年考核，考核不合格者取消帶教資格，3年期滿后需重新聘任。

1．2．1．2 規(guī)范護生帶教行為 落實科學化教學管理，規(guī)范護理帶教行為。要求實習護生必須在帶教老師指導下從事臨床護理工作，制定實習護生操作分類A、B、C分類標準。A類操作：臨床護理技術(shù)，對患者可造成直接傷害或危及生命，此類護理操作實習護生不得親自操作；B類操作：可能對患者造成直接或間接傷害，嚴重情況下可危及生命，此類護理操作護生熟練掌握后可在帶教老師指導下完成；C類操作：對患者不會造成直接傷害，此類護理操作實習護生熟練掌握后可單獨完成。

1．2．2 制定一體化培養(yǎng)計劃 師生一體化教學培訓圍繞知識、態(tài)度、技能培養(yǎng)，制定院、片、科三級師生一體化教學培訓計劃。護理部每月組織實習護生大講課1次，分為“臨床教師教學”與“學生微格課堂10min”兩個主題，師生共同參與授課；片區(qū)教學要求實習護生與帶教老師共同參與，每月組織實習護生培訓專場，有目標、有計劃、有落實；科內(nèi)教學要求師生共同參與每日晨會提問，每周主題授課，每月護理查房，有培訓、有考核、有反饋，保障教學效果。

1．2．3 教學質(zhì)量管理 制定師生一體化帶教質(zhì)量管理責任連帶制度，實行周檢查、月反饋、季講評制度。制定《實習生質(zhì)量檢查標準》，落實晨、午、晚不同時段質(zhì)量檢查重點，將檢查結(jié)果與護生綜合測評、帶教老師考評及科室質(zhì)量管理掛鉤。采用追蹤學方法每月針對典型、突出問題采用根本原因分析方法側(cè)重分析，以內(nèi)刊《護理園地：臨床教學專版》形式下發(fā)科室，下月針對重點科室、人員、問題、環(huán)節(jié)采用持續(xù)追蹤方法持續(xù)追蹤，促進教學質(zhì)量持續(xù)改進。

1．2．4 量化考核標準 制定《臨床帶教老師考核評價表》與《優(yōu)秀實習護生評選標準》，將實習護生的月考核、結(jié)業(yè)理論考核、護理教學不良事件、患者滿意度調(diào)查與綜合表現(xiàn)納入優(yōu)秀實習護生評選與帶教老師考核范圍，實行一體化考評細則，激發(fā)師生共同參與教學的積極性，提高教學效果。

1．3 評價方法評價并比較兩組實習護生的月隨機抽考合格率、結(jié)業(yè)理論考核合格率；分析兩組實習護生年度護理教學差錯發(fā)生率，即在護理教學活動中教學人員或教學對象因工作疏忽、責任心不強違反相關(guān)教學規(guī)定，對正常教學秩序、教學進程和教學質(zhì)量造成一定影響的行為；采用醫(yī)院自制的《實習護生滿意度調(diào)查表》調(diào)查并比較患者對兩組實習護生的工作滿意度；采用周厚秀和朱京慈研制的臨床能力評價表［8］，比較兩組實習護生在自我臨床能力測評方面的差異性，采用Likert 5級計分法對各項指標進行定量劃分，按照能力優(yōu)秀強弱程度呈正相關(guān)得分，即能力越優(yōu)秀，得分越高［9］。臨床能力評價表的專家評價內(nèi)容效度系數(shù)0．933，內(nèi)部一致性信度系數(shù)0．899［10］。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17．0統(tǒng)計軟件，計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2．1 兩組實習護生月抽考、結(jié)業(yè)理論及操作考核合格率的比較 實驗組實習護生的月抽考合格率、結(jié)業(yè)理論考核合格率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0．01），具體結(jié)果見表2。

表2 兩組實習護生月抽考、結(jié)業(yè)理論及操作考核合格率的比較［n（%）］

2．2 兩組實習護生護理教學差錯發(fā)生率及患者滿意度的比較 實驗組的護理教學差錯發(fā)生率明顯低于對照組，患者對實習護生工作的滿意度明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0．01），見表3。

表3 兩組實習護生護理操作差錯發(fā)生率及患者滿意度的比較［n（%）］

2．3 兩組實習護生自我臨床能力測評結(jié)果的比較 實驗組實習護生的臨床能力總評及各項臨床能力自評（除臨床管理能力外）得分均高于對照組（P＜0．05或P＜0．01），差異有統(tǒng)計學意義，見表4。

表4 兩組實習護生自我臨床能力測評結(jié)果的比較（ˉx±s，分）

3 討論

有研究［11］表明，臨床實習是學生理論聯(lián)系實踐的重要環(huán)節(jié)，實習期間的學習效果與學生能否有效勝任護理工作崗位直接相關(guān)。在新加坡，實習強調(diào)理論結(jié)合實踐，引導學生實地經(jīng)歷專業(yè)護士角色的轉(zhuǎn)變［12］。在日本，護理教育者始終以護理程序為主線，著重培養(yǎng)學生發(fā)現(xiàn)、分析、解決問題的能力，樹立整體觀念［13］。在我國，傳統(tǒng)臨床教學模式要求學生長期接受傳統(tǒng)的單向模式教育，學生習慣了做被動的傾聽者和接受者，僅把注意力放在對于知識要點的掌握上，很少獨立思考［14］。采用師生一體化教學，有效規(guī)范教學行為，“教、學、做”一體化，教學管理“責、權(quán)、利”一體化，強化教學老師的責任意識，提升教學水平，減少護理教學風險，增強實習護生臨床實踐與解決問題、分析問題的綜合能力，培養(yǎng)實用型護理人才。

3．1 師生一體化教學有利于提高臨床教學質(zhì)量 臨床實習中，帶教老師作為知識的傳授者，不僅要告訴學生“怎樣做”，而且應引導學生建立系統(tǒng)化的觀念，啟發(fā)學生的主動思維，做到理論與實踐相結(jié)合，達到“授人以魚”不如“授人以漁”的教學效果［15］。傳統(tǒng)帶教方式僅要求帶教老師按照教學大綱的要求完成相對固定的教學任務，實習護生多側(cè)重于完成重復性護理工作。有研究［16－17］表明，學生最感興趣的教學方式是操作示范。采用師生一體化教學，要求實習護生跟隨帶教老師參與患者入院、住院及出院后護理的過程中，全面掌握患者的病情、診斷、治療、護理、心理狀況、功能鍛煉及出院指導。在臨床教學中，帶教老師從初期的邊示范、邊講授，實習護生邊看、邊學，逐步過渡到實習護生獨立操作。帶教老師指導監(jiān)督，從而激發(fā)實習護生的學習興趣，增強實踐技能。表2顯示，實驗組實習護生的月抽考與實習結(jié)業(yè)理論考核合格率顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。

3．2 師生一體化教學有利于保障護理教學安全 護理工作是一項高風險的醫(yī)療行為，護士的操作技能與水平直接影響醫(yī)療服務的效果。目前，高校教育存在局限性，導致護生在校期間專業(yè)知識掌握不全面，臨床經(jīng)驗匱乏，實踐動手能力不強［18］。在帶教過程中，部分老師因帶教不嚴或責任心不強，讓實習護生單獨操作，給臨床護理工作帶來較高的護理風險。師生一體化教學對實習護生的操作標準進行科學劃分，明確實習護生可以獨立操作的項目，要求實習護生在帶教老師的指導下完成臨床護理工作。根據(jù)表3數(shù)據(jù)顯示，兩組實習護生的護理教學差錯發(fā)生率，實驗組明顯低于對照組；患者對實習護生工作的滿意度，實驗組高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。師生一體化教學模式的實施有效減少了護理教學風險，保障了臨床護理安全，提升了患者滿意度。

3．3 師生一體化教學有利于強化教學責任意識 在臨床實習教學過程中，存在部分帶教老師教學意識薄弱、責任心不強等問題。分析原因，可能是帶教老師臨床工作繁忙，自身工作繁忙與保證帶教質(zhì)量發(fā)生矛盾［19］。采用師生一體化教學模式，將帶教老師與實習護生的“責、權(quán)、利”相統(tǒng)一，將帶教質(zhì)量、行為與學生考評掛鉤，實行多形式的雙向評價，建立系統(tǒng)規(guī)范的績效考評機制，強化帶教老師的責任教學意識與責任心，有利于調(diào)動師生雙方的主觀能動性，提升教學質(zhì)量。

3．4 師生一體化教學有利于培養(yǎng)實用型護理人才 隨著現(xiàn)代醫(yī)學的發(fā)展，護理學作為一個獨立的醫(yī)學專業(yè)學科，護理人才的培養(yǎng)需要涵蓋更豐富的專業(yè)知識結(jié)構(gòu)。有研究［2－4］顯示，學生在掌握疾病護理專業(yè)知識的基礎上，還需具備護理管理、評判性思維、人文溝通、時間管理等綜合能力。師生一體化教學將老師與學生作為一個不可分割的整體，共同參與、完成護理工作，實習護生能全方位學習、掌握帶教老師的各項專業(yè)技能，思維方式及綜合管理能力，起到言傳身教的榜樣作用，從而有效提升護生的臨床綜合能力。表4顯示，兩組實習護生自我臨床能力測評比較，實驗組明顯高于對照組（P＜0．05），差異有統(tǒng)計學意義。

本研究立足于護生臨床帶教方法的探索，由于客觀條件限制、實施時間不長等因素，改革方案及具體做法還有待驗證與進一步完善。在后續(xù)工作中我們將運用科學的追蹤評價方法持續(xù)觀察、分析，完善改進，確保該模式更好地運用，大力提升護生臨床實習教學效果。

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