（第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院 放射科，上海200438）

肝臟核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）增強(qiáng)掃描是通過(guò)注射造影劑增加肝臟組織之間或與病變之間的對(duì)比度，對(duì)肝內(nèi)病灶尤其是小病灶的檢測(cè)和定性起著重要作用，因此常作為臨床醫(yī)生的診斷依據(jù)［1－2］。但肝臟MRI檢查耗時(shí)長(zhǎng)、磁體空間封閉、噪聲較大，且檢查中需要患者多次良好的吸氣屏氣配合才能獲取有質(zhì)量的圖像。為了保證檢查圖像質(zhì)量，確保患者疾病診斷的準(zhǔn)確性，2010年1月至2011年12月，第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放射科對(duì)106例行肝臟MRI增強(qiáng)掃描的患者進(jìn)行有效的呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1．1 一般資料 2010年1月至2011年12月，于第二軍醫(yī)大學(xué)東方肝膽外科醫(yī)院放射科行肝臟MRI增強(qiáng)掃描的患者206例，其中男165例、女41例，年齡12～86歲，平均（47．5±2．36）歲。按檢查先后將206例患者分為對(duì)照組（100例）和觀察組（106例），兩組患者的年齡、性別等一般資料經(jīng)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 儀器設(shè)備 采用美國(guó)GE公司生產(chǎn)的Signa Inifinity Twin Speed 1．5T型MR成像系統(tǒng)和雙筒高壓注射器，配套專用BD．Intimall密閉式靜脈留置針，造影劑為釓噴酸葡胺注射液。

1．2．2 實(shí)施方法對(duì)照組僅進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以呼吸訓(xùn)練及心理疏導(dǎo)。

1．2．2．1 對(duì)照組 （1）檢查前注意事項(xiàng)：患者 檢查前由專人對(duì)其進(jìn)行檢查預(yù)約登記，詢問(wèn)是否有藥物過(guò)敏史、手術(shù)史，如安裝心臟起搏器或金屬支架植入者則禁忌行MRI檢查。協(xié)助患者除去身上的項(xiàng)鏈、鑰匙等金屬飾物或物品，告知患者檢查前4～6h禁食、禁飲。（2）靜脈穿刺注意事項(xiàng)：由于肝臟MRI增強(qiáng)掃描需使用高壓注射器，注射時(shí)壓力高、注藥快，因此我們采用高壓注射器專用BD．Intimall密閉式靜脈留置針，并選擇穿刺血容量足、粗直且彈性好的靜脈。（3）護(hù)士幫助患者擺放體位時(shí)需注意其安全，按無(wú)菌操作原則準(zhǔn)備高壓注射器。分別在注射器A、B針筒抽吸一定量的造影劑與生理鹽水，高壓注射器連接管排氣后，進(jìn)行靜脈穿刺。穿刺成功后妥善固定，幫助患者將穿刺側(cè)肢體置于舒適位置，囑咐患者掃描過(guò)程中保持不動(dòng)。掃描完成后，患者在候診室休息10min，無(wú)不良反應(yīng)后拔除穿刺針，囑患者按壓穿刺部位10～15min后方可離開。

1．2．2．2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和心理疏導(dǎo)。（1）呼吸訓(xùn)練：患者平臥于檢查床上，將右手放于患者腹部，以感覺(jué)到輕微起伏為宜。同時(shí)向講解呼吸要領(lǐng)，一是要求均勻呼吸，即吸氣－呼氣都要做到均勻；二是先讓患者深呼吸數(shù)次，再呼氣后屏住呼吸15～20s。（2）心理疏導(dǎo)：①認(rèn)真向患者講解MRI檢查的操作流程，說(shuō)明檢查要求，必要時(shí)可以讓家屬陪同檢查，給予患者心理支持，解除其心理恐懼感；②改善護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度，增加與患者的溝通；③告知患者M(jìn)RI檢查所用造影劑的安全性較高，較少發(fā)生不良反應(yīng)，高壓注射時(shí)會(huì)產(chǎn)生什么樣的身體反應(yīng)正常，以減少患者的不安感。

1．3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 評(píng)價(jià)并比較兩組患者的MRI增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量。按照臨床常用標(biāo)準(zhǔn)，MRI增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量可以分為清晰、稍模糊無(wú)影響、模糊受影響。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13．0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者均完成了MRI增強(qiáng)掃描。觀察組和對(duì)照組患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描圖像的合格率分別為84．0%和97．2%，差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義（χ2＝10．660，P＝0．001）；且觀察組患者M(jìn)RI增強(qiáng)掃描圖像的質(zhì)量顯著優(yōu)于于對(duì)照組（u＝13．883，P＝0．001），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者M(jìn)RI檢增強(qiáng)掃描圖像質(zhì)量的比較（n）

3 討論

3．1 心理疏導(dǎo)的必要性 MRI檢查時(shí)存在的檢查時(shí)間長(zhǎng)、磁體環(huán)境幽閉、射頻噪聲較大等特點(diǎn)，都會(huì)進(jìn)一步加重患者不良的心理反應(yīng)，繼而對(duì)配合屏氣及整個(gè)檢查產(chǎn)生影響［3］。MRI檢查前，本組206例檢查患者均存在不同程度的緊張、焦慮等心理不良反應(yīng)，主要來(lái)自擔(dān)心檢查對(duì)身體危害性、不熟悉檢查過(guò)程、焦慮或恐懼檢查和疾病檢查結(jié)果等多方面。護(hù)理人員一方面應(yīng)向患者解釋MRI檢查的優(yōu)勢(shì)及檢查中的注意事項(xiàng)，另一方面需評(píng)估患者的心理狀態(tài)，根據(jù)患者的具體情況采取針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，通過(guò)言語(yǔ)、表情、態(tài)度和環(huán)境等多種方式減輕或改善患者的緊張、焦慮情緒和異常行為，使其保持良好的身心狀態(tài)接受MRI檢查［4］。在注射造影劑時(shí)，應(yīng)邊注射邊詢問(wèn)患者有無(wú)不適，這樣既可分散、轉(zhuǎn)移患者的注意力，又可以緩解患者的緊張情緒，使患者能夠順利完成MRI增強(qiáng)掃描。檢查后，護(hù)士需再次詳細(xì)詢問(wèn)患者的內(nèi)心感受和身體反應(yīng)，了解患者是否還存有思想顧慮并作相應(yīng)的護(hù)理，及時(shí)消除患者的緊張感和恐懼感［5］。

3．2 指導(dǎo)呼吸訓(xùn)練 肝臟會(huì)受呼吸的影響而上下浮動(dòng)，使MRI圖像產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)偽影，故患者屏氣配合好使肝臟相對(duì)靜止顯得尤為重要。采用深呼吸末即刻屏氣的呼吸控制方法，可以有效地控制呼吸動(dòng)度，保證胸腹各器官的準(zhǔn)確掃描定位，又能延遲呼吸控制時(shí)間，為臨床診斷提供更廣泛可靠的有利條件［6－7］。檢查訓(xùn)練呼吸配合的方法：一是要求患者進(jìn)行均勻呼吸；二是要求其屏住呼吸15～20s。前者患者一般能配合，后者則要經(jīng)過(guò)專人的指導(dǎo)訓(xùn)練。在檢查前護(hù)理人員需對(duì)患者進(jìn)行有效的屏氣訓(xùn)練。首先向患者講明屏氣的重要性，只有配合好屏氣，才能獲得高質(zhì)量的圖像資料，從而有助于準(zhǔn)確診斷；然后護(hù)理人員指導(dǎo)患者在檢查床上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，可以向患者做示范屏氣，并強(qiáng)調(diào)屏氣要點(diǎn)；觀察并指導(dǎo)讓患者做練習(xí)，直到患者可以正確地配合，達(dá)到完全屏氣15～20s為止。本檢查室的肝臟MRI增強(qiáng)掃描患者一般采用屏氣后快速成像，短TR（190ms）、短TE（1．22ms）的FSPGR序列，由于序列可在約15～20s的單次屏氣時(shí)間內(nèi)完成采集圖像，這就要求患者至少屏氣15～20s。

3．3 呼吸對(duì)圖像質(zhì)量影響的分析 表1結(jié)果顯示，通過(guò)耐心的心理疏導(dǎo)和有效的呼吸指導(dǎo)訓(xùn)練，觀察組患者消減了心理恐懼和顧慮不安，106例患者中，僅有3例患者的檢查圖像模糊，另17例屏氣不完全，但圖像質(zhì)量未受影響，圖像合格率達(dá)97．2%；而對(duì)照組100例患者，有16例出現(xiàn)了較重的偽影，圖像清晰率僅61．0%。結(jié)果說(shuō)明，合理的護(hù)理干預(yù)不但可以幫助獲取有質(zhì)量的圖像，還可以縮短患者的檢查過(guò)程時(shí)間，從而有效提高工作效率和檢查質(zhì)量。

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