（山東大學 護理學院，山東 濟南250012）

術后疲勞（postoperative fatigue，POF）是指外科手術后患者在康復過程中出現(xiàn)不同程度的肌肉無力、睡眠時間延長、注意力渙散、行為與思維缺乏主動性或反復發(fā)作的疲勞和軀體疼痛、失眠，情緒抑郁和免疫功能異常等一系列證候群［1－2］。POF是外科術后最常見的并發(fā)癥之一。有文獻［3］指出，心臟手術或其他胸部大手術后患者該并發(fā)癥發(fā)生率較高。在腹部大手術及婦科盆腔手術后，POF時間持續(xù)數(shù)天至1個月不等［4］。近年來，隨著外科治療手術的不斷完善及心理護理的開展，人們發(fā)現(xiàn)POF已成為影響患者術后恢復的主要因素之一。因此，研究POF的影響因素并制定有效的干預措施具有重要意義。本研究旨在探討食管癌患者POF水平及其影響因素，以期為臨床制定干預措施提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1．1 研究對象 便利抽樣法選擇2012年6－12月在山東省某三級甲等醫(yī)院胸外科住院治療的180例食管癌患者為研究對象。納入標準：（1）臨床確診為食管癌；（2）治療方式為手術治療；（3）知情同意，自愿參加本研究。排除標準：（1）合并有嚴重心、肝、腎功能不全或其他器官惡性腫瘤；（2）嚴重智力或認知障礙不能配合完成本研究者。

1．2 研究方法

1．2．1 研究工具 （1）一般資料問卷，由研究者自行設計，包括年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、家庭人均收入、家族史、基礎疾病、手術方式等。（2）疲勞目視模擬計量表。疲勞目視模擬計量表是一種單條目直線型模擬疲勞測量工具，刻度從0到10，0分代表“無疲勞”，10分代表“極度疲勞”，患者根據(jù)自己的主觀感受在刻度上標出疲勞的程度。將疲勞程度分為4個水平，0～2分為無疲勞，3～5分為輕度疲勞，6～8分為較疲勞，9～10分為疲勞［5］。（3）疼痛視覺模擬量表（visual analogue scale，VAS）。VAS是評價疼痛的嘴常用方法之一，它采用一條長約10cm的刻度線，兩端分別標“0”及“10”，其中0分表示無痛，10分表示難以忍受的最劇烈的疼痛?；颊咴谥背呱蠘顺瞿艽碜约禾弁闯潭鹊南鄳恢茫芯空吒鶕?jù)其標出的位置給其評分。（4）簡明心 境 問 卷（profile of mood states－short form，POMS－SF）。本量表由遲松等［6］翻譯并引進國內，包括30個條目6個維度，即緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂、精力－活力等。采用5級評分，0分別表示沒有該感覺，4分表示該感覺非常強烈。6個分量表的得分之和構成總分，總分越高表明情緒狀況越不好，其中精力－活力維度為反向計分。量表信效度良好，已得到廣泛驗證，可以敏捷反映出癌癥患者的情緒變化，尤其適用于腫瘤臨床的研究［7］。

1．2．2 調查方法由課題組人員在患者術后的第3天對其進行問卷調查。調查前，向患者詳細介紹調查目的、意義、數(shù)據(jù)保密及匿名化處理情況等，并獲得調查對象知情同意。共發(fā)放問卷180份，回收有效問卷168份，有效回收率為93．33%。

1．3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 16．0統(tǒng)計軟件，計量資料采用ˉx±s表示，計數(shù)資料以百分比表示，并采用描述性統(tǒng)計。采用Pearson相關分析食管癌患者術后疲勞水平與疼痛、心境的相關性，采用多元逐步回歸分析食管癌患者術后疲勞綜合征的影響因素，以P＜0．05或P＜0．01表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 患者的一般資料 168例食管癌患者中，男118例、女50例；年齡34～82歲，平均（62．52±8．48）歲?；颊咂渌畔⒃斠姳?。

表1 食管癌患者一般資料（N＝168）

2．2 食管癌患者術后疲勞水平、術后疼痛和心境的現(xiàn)狀 食管癌患者術后3d疲勞評分為3～10分，平均（7．17±1．57）分。術后3d疼痛評分為2～10分，平均（6．87±1．48）分。術后3d心境評分為17～83分，平均（34．73±11．05）分。緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂、精力－活力等維度的評分分別為（6．05±4．31）、（2．71±2．11）、（4．48±2．39）、（8．50±2．60）、（3．63±1．86）、（9．34±7．85）分。

2．3 影響食管癌患者術后疲勞水平的單因素分析 對年齡、性別、婚姻狀況、職業(yè)、文化程度、醫(yī)療費用、家庭人均月收入、基礎病病史、家族史、手術方式不同的患者疲勞總分進行分析結果顯示，患者的手術方式不同，其術后3d疲勞評分的差異有統(tǒng)計學意義（F＝7．182，P＝0．001）。

2．4 食管癌患者術后疲勞水平與疼痛、心境的相關性分析 Pearson相關分析結果顯示，與術后3d疲勞評分呈正相關的是術后3d疼痛評分、術后緊張－焦慮、抑郁－沮喪、憤怒－敵意、疲乏－惰性、迷惑－混亂等。與術后3d疲勞評分呈負相關的是精力－活力（表2）。

表2 食管癌患者術后疲勞水平與疼痛、心境的相關性分析（r）

2．5 影響食管癌患者術后疲勞水平的多因素分析 以食管癌患者術后疲勞得分為因變量，將手術方式、術后3d疼痛評分及術后3d心境各維度評分為自變量，進行多元逐步回歸分析，其中手術方式為分類變量，進行了啞變量的轉化。術后疼痛及心境中的緊張－焦慮、憤怒－敵意、疲乏－惰性、精力－活力是影響患者術后3d疲勞水平的主要因素（表3）。

表3 食管癌患者術后疲勞水平的多元逐步回歸分析（n＝168）

3 討論

3．1 食管癌患者一般情況分析 食管癌的發(fā)病年齡以高年齡組為主，發(fā)病年齡為65～70歲［8］，而本研究調查對象平均年齡為（62．52±8．48）歲。因此，本研究對象具有一定的代表性。目前，我國老年人的學歷水平及月收入均普遍較低。本研究結果顯示，調查對象學歷水平較低，最高學歷為高中及中專水平，月收入普遍較低，符合國內現(xiàn)狀。

3．2 食管癌患者術后疲勞現(xiàn)狀 手術后疲勞是惡性腫瘤術后患者普遍存在的一個現(xiàn)象，是影響患者恢復的主要因素之一。術后疲勞主要出現(xiàn)在術后1個月的時間內，有的甚至持續(xù)更長時間。多項研究［9－10］表明，疲勞程度隨時間延長而減弱，以術后1周內疲勞程度最高。因此，本研究選擇在食管癌患者術后第3天進行調查。本研究結果表明，168例食管癌患者術后疲勞水平為較疲勞，平均評分高于婦科腹部 手術［4，11］及 大 腸 癌 手 術［7］的 患 者。一 方 面 可能與食管癌手術損傷程度較大有關，也可能是由于本研究的食管癌患者平均年齡較大有關，相關研究［12］表明，術后患者疲勞程度隨著年齡的增大而增加，食管癌患者術后疲勞程度較重，需要醫(yī)護人員的重視。

3．3 食管癌患者術后疲勞的影響因素分析

3．3．1 手術方式影響食管癌患者術后疲勞水平 手術損傷程度與術后疲勞之間存在著密切關系，但并非所有手術都會出現(xiàn)術后疲勞現(xiàn)象，一般大型手術后，約1／3患者會出現(xiàn)術后疲勞的癥狀，而創(chuàng)傷較小的手術，術后疲勞的發(fā)生率則較少［13］。一般而言手術創(chuàng)傷越大，患者術后疲勞的程度越高［14］。有學者［15］認為，手術創(chuàng)傷會引起組織、細胞的缺血、缺氧，當手術創(chuàng)傷程度較大時，就會引起機體某些器官或系統(tǒng)的功能紊亂，進而導致術后疲勞的發(fā)生與發(fā)展。本研究顯示，不同的手術方式是影響食管癌患者術后疲勞水平的因素之一。行食管癌切除＋胃食管主動脈弓下吻合術的患者疲勞程度較行弓上吻合術患者的疲勞程度大。這可能是因為食管癌切除＋胃食管主動脈弓上吻合術，對心肺功能影響較大，并且由于行弓上吻合需要一定的“越弓”技術，故對手術技巧的要求比行弓下吻較高，相應手術時間較長［16］。因此，弓上吻合術的手術創(chuàng)傷較弓下吻合術大。

3．3．2 術后疼痛水平影響食管癌患者術后疲勞水平 劇烈的術后疼痛會引起機體強烈的應激反應。應激是個體“覺察”各種刺激對其生理、心理及社會系統(tǒng)威脅時的整體現(xiàn)象，會引起個體一系列的心理和生理反應，損害個體正常的社會功能［17］。術后的急性疼痛不僅影響患者的心理、生活質量，更可能導致嚴重的病理生理反應，如疼痛刺激時會引起皮質醇升高，其升高幅度及持續(xù)時間與疼痛程度有關［18］。皮質醇分泌過多，會出現(xiàn)許多負面效應，如血糖升高、消瘦、血液黏稠度增加、膽固醇濃度增高等。同時，皮質醇可抑制抗體的形成［19］，導致機體免疫力下降，對患者的康復不利。本研究相關分析結果顯示，食管癌患者術后疲勞水平與術后疼痛呈正相關；多元逐步回歸結果表明，疼痛能解釋43．7%的變異量，表明術后疼痛是影響術后疲勞水平的重要因素之一，提示術后有效的鎮(zhèn)痛方法能夠在一定程度上降低患者術后疲勞的水平，有利其早日康復。

3．3．3 術后心境影響食管癌患者術后疲勞水平 POMS－SF是反映短期心境狀態(tài)的心理量表，反映了心理性因素的特點。心理性因素與術后疲勞關系密切，手術前后患者的恐懼、焦慮、抑郁以及對疾病預后期望值的高低等因素是影響術后疲勞的關鍵因素［20－21］。有研 究［22］證 實，緊 張、焦 慮 等 負 面 心 境 與疲勞的嚴重程度呈正相關，術前有更多負面情緒的患者術后伴隨疲勞感程度更重，術前經歷更嚴重疲勞體會的患者術后伴隨更差的心境；而且一些心理干預［23－24］的結果也證實這點，比如術前應用正向情緒指導的患者術后往往感受到較輕的疲勞感，相反，術前負面情緒干預的患者術后疲勞程度則更嚴重。本研究結果顯示，術后負性心境得分較高，術后疲勞與術后心境總分呈正相關，與各維度呈正相關。這表明術后疲勞與術后心理狀況關系密切，提示有效的術后心理干預同樣能夠降低患者術后負性情緒的影響，從而減輕患者術后疲勞的程度，有利于患者的恢復。

4 小結

術后疲勞是生理、心理、社會和環(huán)境等多種因素作用于人體后的一系列表現(xiàn)。本研究結果提示，食管癌患者術后疲勞水平較高，疲勞程度受食管癌手術方式、術后疼痛程度及術后心理狀況等相關因素的影響。這要求我們在臨床工作中根據(jù)患者的實際情況，全面考慮各種因素，制定合適的手術與治療方案，應用有效的術后鎮(zhèn)痛措施，及時了解患者心理狀況，積極進行有效心理干預，以期緩解患者心理壓力，減少術后疲勞的發(fā)生。

［1］Rubin G J，Hotopf M．Systematic review and meta－analysis of interventions for postoperative fatigue［J］．Br J Surg，2002，89（8）：971－984．

［2］DeCherney A H，Bachmann G，Isaacson K，et al．Postoperative fatigue negatively impacts the daily lives of patients recovering from hysterectomy［J］．Obstetrics ＆Gynecology，2002，99（1）：51－57．

［3］Rubin G J，Hardy R，Hotopf M．A systematic review and meta－analysis of the incidence and severity of postoperative fatigue［J］．J Psychosomatic Res，2004，57（3）：317－326．

［4］曹立幸，潘秀娜，秦有，等．婦科腹式手術患者術后疲勞狀況的研究［J］．現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2012，21（8）：806－807．

［5］吳丹，樓健穎，何伯坤，等．高支鏈氨基酸配方營養(yǎng)支持對消化道術后疲勞的影響［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：226－228．

［6］遲松，林文娟．簡明心境量表（BPOMS）的初步修訂［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2003，17（11）：768－770．

［7］王建平，陳海勇，蘇文亮，等．簡式簡明心境問卷在癌癥病人應用中的信、效度［J］．中國心理衛(wèi)生雜志，2004，18（6）：404－407．

［8］吳丹，樓健穎，何伯坤，等．高支鏈氨基酸配方營養(yǎng)支持對消化道術后疲勞的影響［J］．中華胃腸外科雜志，2005，8（3）：226－228．

［9］李愛霞．大腸癌術后疲勞相關因素的研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2009．

［10］潘秀娜．婦科腹式手術后疲勞影響因素的研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2011．

［11］崔芳芳．婦科腹式手術后疲勞相關癥狀群影響因素的研究［D］．廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2010．

［12］李文濱，李湘瑩，王捷，等．重組生長激素在肝膽外科老年病人術后恢復中的應用價值［J］．嶺南現(xiàn)代臨床外科，2006，6（3）：167－169．

［13］Schneemilch C E，Schilling T，Bank U．Effects of general anaesthesia on inflammation［J］．Best Practice ＆Res Clin Anaesthesiol，2004，18（3）：493－507．

［14］Zargar－Shoshtari K，Hill A G．Postoperative fatigue：A review［J］．World J Surg，2009，33（4）：738－745．

［15］王玉．缺氧預處理預防大鼠手術后疲勞綜合征的研究［J］．現(xiàn)代預防醫(yī)學，2008，35（10）：1907－1908．

［16］王冬濱，王鳳奎，趙錫江，等．食管胃主動脈弓上吻合與弓下吻合治療胸下段食管癌的對比研究［J］．天津醫(yī)藥，2010，52（2）：142－143．

［17］Shelley E T．Health psyehology［M］．朱兆熊，唐秋萍，姚樹橋，譯．天津：南開大學出版社，2006：131．

［18］Desborough J P．The stress response to trauma and surgery［J］．Br J Anaesthesia，2000，85（1）：109－117．

［19］楊宏宇，林文娟．負性情緒對分泌型免疫球蛋白A的影響及其神經內分泌機制［J］．心理科學，2006，29（3）：677－679．

［20］Salmon P，Hall G M．Postoperative fatigue is a component of the emotional response to surgery：Resultsof multivariate analysis［J］．J Psychosomatic Res，2001，50（6）：325－335．

［21］Hall G M，Salmon P．Physiological and psychological influences on postoperative fatigue［J］．Anesthesia ＆Analgesia，2002，95（5）：1446－1450．

［22］Rubin G J，Cleare A，Hotopf M．Psychological factors in postoperative fatigue［J］．Psychosomatic Med，2004，66（6）：959－964．

［23］Matsushita T，Murata H，Matsushima E，et al．Emotional state and coping style among gynecologic patients undergoing surgery［J］．Psychiatry Clin Neurosciences，2007，61（1）：84－93．

［24］Ai A L，Peterson C，Tice T N，et al．Differential effects of faith－based coping on physical and mental fatigue in middle－aged and older cardiac patients［J］．Int J Psychiatry Med，2006，36（3）：351－365．