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        淺析社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理問(wèn)題與對(duì)策

        2014-03-05 02:08:31徐艷春張漢娣
        現(xiàn)代醫(yī)院 2014年2期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院管理

        徐艷春 蔡 燕 張漢娣

        醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分[1],做好醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作能有效保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2012年下半年筆者對(duì)我市某轄區(qū)社區(qū)服務(wù)中心、區(qū)疾病控制中心、區(qū)婦幼保健院等12家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)聽取匯報(bào)、查看資料、現(xiàn)場(chǎng)查看、現(xiàn)場(chǎng)考核的方式進(jìn)行督導(dǎo)檢查。在督導(dǎo)檢查中發(fā)現(xiàn)社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理存在一定問(wèn)題,醫(yī)院感染管理工作未規(guī)范開展,與湖北省二、三級(jí)醫(yī)院相比差距明顯,改進(jìn)刻不容緩。

        1 問(wèn)題

        1.1 領(lǐng)導(dǎo)重視不足,組織結(jié)構(gòu)不健全

        醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作作為現(xiàn)代化管理重要組成部分,受到越來(lái)越多醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視,但并不是所有的醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)都能重視該項(xiàng)工作,特別是基層管理者對(duì)醫(yī)院感染管理重要性認(rèn)識(shí)不足,他們認(rèn)為醫(yī)院感染流行暴發(fā)那是不可能的,長(zhǎng)期以來(lái)就是這樣工作的,醫(yī)院感染流行暴發(fā)從未發(fā)生。領(lǐng)導(dǎo)不重視,人員無(wú)保障,社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理人員配備不足,大多數(shù)沒(méi)有按照《醫(yī)院感染管理感染辦法》配備必要的醫(yī)院感染管理專(兼)人員;兼職情況較多,甚至就護(hù)士長(zhǎng)一人多職,醫(yī)院感染管理工作在一定程度上流于形式。100張床位以上的社區(qū)也未建立健全組織結(jié)構(gòu),缺少組織保障,醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作做與不做,做得好與不好沒(méi)有標(biāo)準(zhǔn),沒(méi)有將醫(yī)院感染管理納入醫(yī)院質(zhì)量考核體系。

        1.2 制度未更新,落實(shí)不到位

        各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均建立了醫(yī)院感染管理制度,但制度陳舊,有部分社區(qū)醫(yī)院感染管理制度幾乎一致,很明顯是互相照搬。在消毒隔離制度中規(guī)定醫(yī)務(wù)人員用含氯消毒劑浸泡消毒雙手的錯(cuò)誤做法。大量使用戊二醛對(duì)器械進(jìn)行浸泡滅菌,手術(shù)器械上有明顯的銹跡,甚至個(gè)別醫(yī)院器械上有殘留的血跡,對(duì)滅菌時(shí)間計(jì)算方法不能掌握,在滅菌過(guò)程中重復(fù)放入器械,使之無(wú)法達(dá)到滅菌的有效時(shí)間。少數(shù)單位的制度幾乎形同虛設(shè),根本無(wú)法落實(shí)。如:院感染監(jiān)測(cè)制度,沒(méi)有建立微生物實(shí)驗(yàn)室,監(jiān)測(cè)制度只能紙上談兵。

        1.3 醫(yī)院感染知識(shí)掌握不足

        醫(yī)院感染管理知識(shí)缺乏是社區(qū)服務(wù)中心醫(yī)院感染管理工作中的一個(gè)重要問(wèn)題,大部分專職人員不知道醫(yī)院感染是什么東西,簡(jiǎn)單地把它與消毒隔離工作等同,不能理解醫(yī)院感染管理全方位的工作要求,想把工作做好,卻不知道從哪里著手,不能正確指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員來(lái)對(duì)醫(yī)院感染進(jìn)行預(yù)防與控制。臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染基本知識(shí)的掌握比較欠缺,在具體工作中不遵循操作流程,缺少醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí),沒(méi)有培養(yǎng)良好的職業(yè)習(xí)慣,在一定程度上影響了醫(yī)院感染控制效果。

        1.4 消毒供應(yīng)中心(室)缺少必要硬件

        消毒供應(yīng)中心(室)是為臨床科室提供各種無(wú)菌醫(yī)療器材、敷料、用品的科室,是醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)源性感染的源頭[2]。絕大多數(shù)消毒供應(yīng)中心(室)無(wú)法達(dá)到清洗、消毒、滅菌的基本功能要求,僅有一臺(tái)高壓蒸汽滅菌器在承擔(dān)著全院可重復(fù)使用物品的滅菌工作。清洗由臨床醫(yī)務(wù)人員,多由臨床護(hù)理人員代替完成,清洗效果得不到保障,大量使用含氯消毒劑浸泡器械,不利于器械的清洗,對(duì)器械的損傷較大,缺少包裝間,包裝工作根本無(wú)法開展。滅菌效果除了化學(xué)監(jiān)測(cè)以外,其他監(jiān)測(cè)項(xiàng)目(物理、生物、無(wú)菌實(shí)驗(yàn)法)均未開展[2],滅菌效果堪憂。

        1.5 重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)境管理有待加強(qiáng)

        基礎(chǔ)設(shè)施不完善,重點(diǎn)部門流程和布局存在著不合理,產(chǎn)房和手術(shù)室沒(méi)有必要的分區(qū)與通道,沒(méi)有緩沖間,手術(shù)間直接與大門相通。胃腸鏡室診療和清洗、消毒未分室進(jìn)行,清洗設(shè)備達(dá)不到4槽的基本要求。為節(jié)約成本,減少開支,有少數(shù)社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有采用酶洗,用清水代替。口腔科沒(méi)有設(shè)立清洗間,缺少清洗設(shè)備,清洗、消毒、滅菌流程被簡(jiǎn)化成含氯消毒劑浸泡、流動(dòng)水沖洗、高壓滅菌、患者使用。醫(yī)療廢物無(wú)暫存間,隨便找個(gè)地方堆放醫(yī)療廢物,醫(yī)療廢物管理不規(guī)范,有流失的隱患。

        1.6 自我防護(hù)意識(shí)淡漠

        醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)意識(shí)淡漠,工作中未執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,接觸患者血液、體液時(shí)不戴手套,操作后不洗手。有些社區(qū)服務(wù)中心沒(méi)有為醫(yī)務(wù)人員提供足夠的防護(hù)用品,胃腸鏡室、消毒供應(yīng)中心(室)沒(méi)有防水圍裙、防水眼鏡等防護(hù)設(shè)施,醫(yī)療廢物管理人員沒(méi)有膠靴和橡膠手套,臨床醫(yī)務(wù)人員因?yàn)橐淮涡允痔讛?shù)量不足導(dǎo)致反復(fù)使用等。

        2 對(duì)策

        2.1 強(qiáng)化認(rèn)識(shí),完善組織建設(shè)

        強(qiáng)化醫(yī)院管理者對(duì)醫(yī)院感染預(yù)防與控制的意識(shí),特別是主要領(lǐng)導(dǎo)要從根本上認(rèn)識(shí)該項(xiàng)工作的重要性??刹扇∮尚l(wèi)生行政部門牽頭組織會(huì)議,會(huì)議邀請(qǐng)社區(qū)服務(wù)中心主要負(fù)責(zé)人參加。會(huì)議上,對(duì)近年來(lái)國(guó)內(nèi)醫(yī)院感染暴發(fā)事件及相關(guān)處理進(jìn)行通報(bào),敲響領(lǐng)導(dǎo)的警鐘。領(lǐng)導(dǎo)的重視與支持,是保證醫(yī)院感染預(yù)防控制質(zhì)量的前提[3]。建立健全醫(yī)院感染管理組織,確實(shí)履行各級(jí)各部門的職責(zé),按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求,配備好醫(yī)院感染管理人員,≥100張床位的社區(qū)服務(wù)中心要建立醫(yī)院感染管理委員會(huì)和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。將醫(yī)院感染管理工作作為醫(yī)療質(zhì)量考核指標(biāo),納入部門醫(yī)療質(zhì)量考核體系,與科室績(jī)效直接掛鉤,用獎(jiǎng)懲的辦法來(lái)加大醫(yī)院感染管理工作力度。

        2.2 完善制度,嚴(yán)格落實(shí)

        根據(jù)國(guó)家的相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范制定醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度[4],制度的建立要結(jié)合社區(qū)服務(wù)中心的實(shí)際情況,避免照抄照搬。落實(shí)制度是醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵,要把制度落實(shí)到每個(gè)操作、每個(gè)環(huán)節(jié)、每個(gè)醫(yī)務(wù)人員的工作中。督導(dǎo)檢查是不斷規(guī)范制度落實(shí)的必要手段,定期或不定期組織人員對(duì)消毒隔離、手衛(wèi)生、無(wú)菌物品保管、醫(yī)療廢物處理、抗生素合理使用等工作進(jìn)行督導(dǎo)檢查,找出問(wèn)題,提出整改措施,不斷改進(jìn)工作,穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)院感染管理工作。

        2.3 加大教育力度,提高醫(yī)院感染管理整體水平

        掌握醫(yī)院感染知識(shí)是做好醫(yī)院感染管理工作的前提,社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)力度,針對(duì)不同對(duì)象分類培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋抗菌藥物合理使用,醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范、消毒技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染管理辦法、醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范、醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法等。專職人員參加省級(jí)以上培訓(xùn),達(dá)到醫(yī)院感染管理者的基本水平,能全面掌握醫(yī)院感染管理相關(guān)知識(shí),有效開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,正確指導(dǎo)臨床醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行工作。并做到持證上崗,相對(duì)固定。

        2.4 投入必要資金,改善硬件

        2009年衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可重復(fù)使用的物品清洗、消毒、滅菌提出了明確的標(biāo)準(zhǔn)。社區(qū)服務(wù)中心應(yīng)投入必要資金,對(duì)消毒供應(yīng)中心(室)進(jìn)行基本的改建與擴(kuò)建,達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》要求,布局上至少有去污區(qū)檢查、包裝及滅菌區(qū)無(wú)菌物品存放區(qū)。設(shè)施、設(shè)備的完善,是保證醫(yī)院感染預(yù)防與控制的關(guān)鍵。鑒于目前各社區(qū)服務(wù)中心發(fā)展不均衡,部分社區(qū)服務(wù)中心在短期內(nèi)無(wú)法達(dá)到《醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范》的情況,也可借鑒其他省、市的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn),優(yōu)化資源配置,建立標(biāo)準(zhǔn)的市、區(qū)消毒供應(yīng)中心,將需要復(fù)用的物品集中進(jìn)行消毒滅菌,回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、保存、發(fā)放等環(huán)節(jié)皆由專業(yè)人員完成,提高工作效率,保證工作質(zhì)量[5]。

        2.5 加強(qiáng)醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理

        加強(qiáng)對(duì)手術(shù)室、ICU、感染性疾病科(門診)、消毒供應(yīng)中心、口腔科、檢驗(yàn)科、導(dǎo)管室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡室、醫(yī)療廢物暫存間等重點(diǎn)部門管理,規(guī)范流程與布局,最大限度符合醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作流程。加強(qiáng)呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、留置導(dǎo)尿相關(guān)性泌尿道感染、手術(shù)部位感染等重點(diǎn)環(huán)節(jié)管理,落實(shí)醫(yī)務(wù)人員規(guī)范化洗手[6],提高醫(yī)務(wù)人員洗手的依從性,有效降低醫(yī)院感染的發(fā)生。

        2.6 提高自我防護(hù)意識(shí)

        職業(yè)暴露防護(hù)的關(guān)鍵在于安全意識(shí)的培養(yǎng)。目前,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行職業(yè)防護(hù)教育,已被多個(gè)國(guó)家認(rèn)為是減少職業(yè)暴露的重要措施[7]。通過(guò)強(qiáng)化培訓(xùn)來(lái)提高醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)的意識(shí),改變不正確的工作習(xí)慣,變被動(dòng)為主動(dòng),在工作中自覺(jué)執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,強(qiáng)調(diào)患者和醫(yī)務(wù)人員的雙向保護(hù),對(duì)所有患者的血液、體液均視為有傳染性的病原物質(zhì)[8],接觸時(shí)做好自我防護(hù)工作,降低職業(yè)暴露發(fā)生率[9],保障醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。

        [1]張曉卿.持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用[J].華夏醫(yī)學(xué),2010,23(6):793 -796.

        [2]李 奎,厲 莉.一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒供應(yīng)現(xiàn)狀及對(duì)策[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(6):124.

        [3]張金秀.11所基層衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):350.

        [4]鐘 巧,姚吉龍,李 暉,等.創(chuàng)建等級(jí)評(píng)審對(duì)促進(jìn)醫(yī)院感染管理的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(13):2876.

        [5]孔曉玲,田 蘋,洪和平.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)中室現(xiàn)狀分析及工作設(shè)施[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2008,6(1):31.

        [6]陳曉玲,彭 青,周樹勤,等.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的臨床調(diào)查及耐藥分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2013,13(6):62.

        [7]程科萍,王少康,孫桂菊,等.醫(yī)護(hù)人員銳器傷的調(diào)查分析與防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(2):323.

        [8]裘華德,宋九宏.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:29.

        [9]尹志改.創(chuàng)傷骨科醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)對(duì)策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(3):640.

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