心血管疾病已經(jīng)是世界公認(rèn)的人類健康的“第一殺手”，世界各國(guó)都將其預(yù)防視為重中之重。2013年8月，國(guó)際動(dòng)脈粥樣硬化協(xié)會(huì)（IAS）發(fā)布了一項(xiàng)全球性的血脂異常管理指南；2013年11月21日，美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)和美國(guó)心臟學(xué)會(huì)等機(jī)構(gòu)又聯(lián)合發(fā)布《降低血膽固醇降低動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)指南》。那么，這兩項(xiàng)指南對(duì)我國(guó)有什么參考價(jià)值呢？我們特別邀請(qǐng)了幾位心血管疾病專家在參考這兩個(gè)指南基礎(chǔ)上，針對(duì)心血管病中常見(jiàn)的心力衰竭、血脂異常和高血壓等疾病，為大家提出適合我們中國(guó)人的最新健康指導(dǎo)和相關(guān)疾病的防治指南。

管好自己的膽固醇

在剛剛過(guò)去的新春佳節(jié)，“血脂”一詞在餐桌上被不斷提起，成為人們?cè)邛』I交錯(cuò)之間，拒酒擋肉的一面擋箭牌。的確，隨著人們對(duì)健康的關(guān)注和生活水平的提高，血脂問(wèn)題越來(lái)越引起人們的注意。不少人因?yàn)椤叭摺倍鄲啦灰?，也有相?dāng)一部分人對(duì)此并不在意，直到出現(xiàn)心梗、腦卒中等嚴(yán)重后果才意識(shí)到血脂控制的重要性，但已經(jīng)為時(shí)已晚。患者此時(shí)不但要花費(fèi)數(shù)倍的人力、財(cái)力，且疾病導(dǎo)致的后果往往無(wú)法逆轉(zhuǎn)。因此，關(guān)注血脂健康已成為現(xiàn)代人不可回避的問(wèn)題。那究竟如何才能控制好自己的血脂呢？

首先，應(yīng)該明確自己要做的是一級(jí)預(yù)防還是二級(jí)預(yù)防。

一級(jí)預(yù)防：針對(duì)未患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD）的人群，目的是防止動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防：針對(duì)所有已患動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的患者，包括冠心病、卒中、外周動(dòng)脈疾病、頸動(dòng)脈疾病和其他形式的動(dòng)脈粥樣硬化性血管疾病。

其次，要明確自己的控制目標(biāo)。

1.一級(jí)預(yù)防：高危人群的理想LDL-C（低密度脂蛋白膽固醇）小于2.6 mmol/L（100 mg/dl）或非HDL-C（非高密度脂蛋白膽固醇，即總膽固醇減去高密度脂蛋白膽固醇）小于3.4 mmol/L（130 mg/dl）；而在低危人群或缺乏其他危險(xiǎn)因素的個(gè)體中，理想LDL-C 水平為2.6～3.3mmol/L（100～129 mg/dl）或非HDL-C 水平3.4～4.1mmol/L（130～159mg/dl）。所謂高危人群，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)就是合并其他危險(xiǎn)因素，如吸煙、高血壓、糖尿病、低HDL（低高密度脂蛋白膽固醇）、有動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病家族史等的人群。

2.二級(jí)預(yù)防：LDL-C 的最佳水平為1.8 mmol/L（70 mg/dl）或更低，非HDL-C 的最佳水平設(shè)為低于2.6 mmol/L（100 mg/dl）。

第三就是應(yīng)該采取的措施。

在這里要強(qiáng)調(diào)的是，生活方式干預(yù)是防治動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病的基石。

1.改變飲食習(xí)慣：減少飽和脂肪酸的攝入，應(yīng)小于總熱量的7%，至少低于10%。反式脂肪酸的攝取應(yīng)低于總熱量的1%（甚至更少），飲食膽固醇攝取量低于200 mg/d（毫克/天）。多吃水果、蔬菜和纖維類食品；食用含纖維高的碳水化合物（強(qiáng)調(diào)是全谷類）或單不飽和（或）多不飽和脂肪酸（從菜籽油和堅(jiān)果中獲取）取代過(guò)量飽和脂肪酸的攝??；多食富含ω-3 脂肪酸的魚類；低鹽高鉀飲食；少吃熟食、高糖飲料、甜品或烘烤食品。

2.控制體重：對(duì)亞洲人而言，正常BMI指數(shù)【即身體質(zhì)量指數(shù)，是衡量是否肥胖和標(biāo)準(zhǔn)體重的重要指標(biāo)，是用體重（單位：公斤）除以身高（單位：米）平方數(shù)所得的商】為18～22.9kg/m2，超重為23～24.9kg/m2，肥胖為高于25kg/m2。若肥胖者不能達(dá)到正常BMI標(biāo)準(zhǔn)，則應(yīng)使體重降低10%，這可使糖尿病風(fēng)險(xiǎn)降低并改善糖尿病前期患者的代謝綜合征。

3.適量運(yùn)動(dòng)：每天約進(jìn)行30分鐘的中等強(qiáng)度體力活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)為有氧運(yùn)動(dòng)，每周5～7天。

4.堅(jiān)決戒煙：吸煙會(huì)破壞動(dòng)脈血管的內(nèi)皮，是導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素。

5.限制飲酒：男性每日不超過(guò)28克酒精，女性每日不超過(guò)14克酒精。

對(duì)于合并其他危險(xiǎn)因素的患者，或單純生活方式改變不能有效使LDL-C或非HDL-C達(dá)標(biāo)者，需要去醫(yī)院考慮加用藥物治療。現(xiàn)在唯一有證據(jù)支持可明確降低膽固醇的藥物為他汀類。

研究顯示，中國(guó)動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病高危人群LDL-C 達(dá)標(biāo)的他汀最常用劑量為：

瑞舒伐他汀5～10毫克，阿托伐他汀10～20毫克，匹伐他汀1～2 毫克，辛伐他汀20～40 毫克，氟伐他汀40～80毫克，普伐他汀20～40 毫克。若單用他汀類藥物不能使LDL-C降至1.8 mmol/L 時(shí)，仍可聯(lián)用第2 種降膽固醇藥物，應(yīng)考慮聯(lián)合應(yīng)用膽汁酸螯合劑或依折麥布使其達(dá)標(biāo)。當(dāng)LDL-C 達(dá)標(biāo)而非HDL-C 和甘油三酯仍然升高時(shí)，可加用貝特類藥物、煙酸或高劑量的ω-3 脂肪酸，降低甘油三酯。

總之，控制血脂是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要定期監(jiān)測(cè)、評(píng)估，重視生活方式改善在其中的基石作用，這是最安全有效的治療方法。

減少誘因 預(yù)防心衰

心力衰竭大多數(shù)有誘因可查。若能注意減少和避免這些因素，則可減輕甚至防止心力衰竭的發(fā)生。

（1）呼吸道感染

這是引起心力衰竭最常見(jiàn)的誘因。包括上呼吸道感染、氣管炎、肺炎等。主要是由于發(fā)熱、心率增快等加重了心臟的負(fù)擔(dān)，而頻繁咳嗽可引起暫時(shí)性肺動(dòng)脈高壓，加重右心室負(fù)荷。

（2）過(guò)度的體力活動(dòng)

何謂過(guò)度？這要根據(jù)每個(gè)人的心臟情況及體質(zhì)基礎(chǔ)而定。凡是活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短及較顯著的勞累感時(shí)則稱過(guò)度。因此，心臟病患者的活動(dòng)一定要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可運(yùn)動(dòng)過(guò)量。

（3）精神過(guò)度緊張

情緒過(guò)于激動(dòng)，可引起交感神經(jīng)興奮使心率增快，增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心力衰竭。心臟病患者性生活也應(yīng)當(dāng)節(jié)制。

（4）心律失常

患者可感到心悸不適，脈搏間歇不齊或忽快、忽慢等。

（5）過(guò)量或過(guò)快的靜脈輸液

會(huì)增加心臟負(fù)擔(dān)，尤其在輸血或輸注生理鹽水時(shí)更應(yīng)慎重。

（6）藥物使用不當(dāng)

過(guò)量使用抗心律失常藥物及洋地黃類藥物可引起嚴(yán)重心律失常和心力衰竭。如奎尼丁、β受體阻滯劑氨酰心安等，可降低心肌收縮力；腎上腺素、阿托品、多慮平、肼苯達(dá)嗪等可致心率過(guò)速；利血平及阿霉素可引起竇性心動(dòng)過(guò)緩及心肌缺血，從而導(dǎo)致心力衰竭。

預(yù)防心衰，從自我做起

心力衰竭是各種疾病損害了心臟的正常功能，使心臟收縮力減弱或心臟舒張不充分而難以推動(dòng)正常血液循環(huán)的結(jié)果。采用科學(xué)的手段自我保護(hù)，是防止病情惡化的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。心臟病患者要盡量做到以下幾點(diǎn)：

（1）積極治療原發(fā)性心臟病。如嚴(yán)格控制高血壓、心絞痛，及時(shí)治療冠心病、瓣膜病，尤其是老年人急性心肌梗死時(shí)，心衰的發(fā)生率極高；（2）去除各種易導(dǎo)致心衰的誘因，如感冒、過(guò)勞、情緒激動(dòng)、心律失常、貧血等；（3）飲食要高營(yíng)養(yǎng)、易消化、低鹽，少吃多餐，生活要規(guī)律，忌煙酒；（4）應(yīng)學(xué)習(xí)一些自我保健常識(shí)，了解心衰早期的一些臨床表現(xiàn)。如活動(dòng)后出現(xiàn)心慌氣短、夜間憋醒、陣發(fā)性咳嗽、呼吸困難、原因不明的下肢浮腫等，均可能是早期心衰的癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，明確診斷，及時(shí)治療。

總之，防止心力衰竭，須戒煙、戒酒、減肥，限制鹽的攝入，適量運(yùn)動(dòng)，注意休息；對(duì)于心力衰竭的高發(fā)人群如冠心病、高血壓、糖尿病、心肌炎和肥胖癥患者，要定期體檢；患有心臟病的婦女在懷孕和分娩時(shí)易發(fā)生心力衰竭，更要注意預(yù)防和監(jiān)護(hù)。

運(yùn)動(dòng)康復(fù)5注意

能否參加運(yùn)動(dòng)是許多心衰患者關(guān)心的問(wèn)題。以往人們把休息作為慢性心力衰竭治療的常規(guī)手段之一，因?yàn)樾菹⒖蓽p少心肌的耗氧量，減輕心臟負(fù)擔(dān)，使癥狀減輕。然而長(zhǎng)期臥床有許多潛在的危險(xiǎn)，如可能引起下肢深靜脈血栓形成、褥瘡、廢用性肌萎縮、骨質(zhì)疏松以及食欲下降等。近年來(lái)由于治療方法的改進(jìn)，使得康復(fù)療法成為可能。現(xiàn)在已證明，耐力性訓(xùn)練能降低心衰的危險(xiǎn)。心力衰竭病人康復(fù)期，應(yīng)參與一些心臟能夠承受的、力所能及的活動(dòng)，但切勿操之過(guò)急，應(yīng)記?。?/p>

1.從小量活動(dòng)開(kāi)始?；颊呖祻?fù)期的活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)，慢慢增加切勿過(guò)量?？梢砸婚_(kāi)始在有人陪同和監(jiān)護(hù)下在室內(nèi)活動(dòng)，能耐受后再移至室外，并適當(dāng)做一些四肢及關(guān)節(jié)的活動(dòng)，時(shí)間不宜長(zhǎng)。

2.運(yùn)動(dòng)時(shí)間要注意。一般情況下每天活動(dòng)兩次，每次 20～30 分鐘，宜在飯后 2～3 小時(shí)或飯前 1 小時(shí)進(jìn)行。天氣炎熱時(shí)，可選在早晨或晚間進(jìn)行。冬天宜在有太陽(yáng)時(shí)進(jìn)行，總之應(yīng)選擇不太寒冷或不太熱的溫度下運(yùn)動(dòng)。

3.勿做爆發(fā)性活動(dòng)。如：突然跳躍、轉(zhuǎn)體、提重物、抱小孩、啟酒瓶蓋、拋東西等。

4.活動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)。運(yùn)動(dòng)中若出現(xiàn)過(guò)度疲勞、胸悶、氣短、心前區(qū)疼痛、頭痛、惡心、面色蒼白，表示心臟無(wú)法承受，應(yīng)立即停止，并要充分休息，觀察癥狀是否緩解，若不能緩解則應(yīng)進(jìn)行治療。

5.活動(dòng)后注意觀察。通過(guò)適量的運(yùn)動(dòng)，患者若心情舒暢，精力更充沛，夜間睡眠好，無(wú)其它他不適癥狀，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)量適度；若出現(xiàn)不適癥狀或睡眠差，表示運(yùn)動(dòng)量大，需要調(diào)整。

心衰治療新觀念

醫(yī)學(xué)的發(fā)展，使得心衰的治療觀念和方法較以往發(fā)生了很大變化。以往許多得不到救治的患者，生存幾率明顯增加。

過(guò)去，如“強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管”等是內(nèi)科治療的“法寶”，雖然在初期可以改善癥狀，但長(zhǎng)期應(yīng)用并不能降低死亡率，甚至還可導(dǎo)致死亡率的增加。如今，以ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶）抑制劑（藥名最后2字為普利的藥物，如卡托普利、貝那普利、依那普利、培哚普利、賴諾普利、雷米普利等）、β-受體阻滯劑等阻斷交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮藥物（藥名最后2字為洛爾的藥物，如美托洛爾、比索洛爾等）成為基本治療的新方法。近年來(lái)，通過(guò)外科手術(shù)治療心力衰竭也取得了明顯療效。如同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院專門成立由心臟內(nèi)、外科醫(yī)生組建的心力衰竭?？?，對(duì)患者進(jìn)行綜合治療，由外科因素引起的心衰，在心衰得到控制后可采用外科治療，包括瓣膜手術(shù)、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)、心肌病外科治療等，可以去除病因，減少心衰復(fù)發(fā)。此外，終末期心衰可采用心室輔助技術(shù)以及心、肺移植技術(shù)等治療，干細(xì)胞應(yīng)用也可能是未來(lái)心衰治療的方向。

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心衰患者要保持大便通暢

心力衰竭患者一旦出現(xiàn)便秘可因用力排便，增加腹內(nèi)壓力，增加氧的消耗，使心率加快，心臟負(fù)擔(dān)增加，對(duì)心力衰竭的糾正是極為不利的，所以患者應(yīng)養(yǎng)成每天排便1次的習(xí)慣。

患者便秘后可采取以下措施：（1）建立排便習(xí)慣，解除思想顧慮，盡量創(chuàng)造有利于排便的環(huán)境。（2）采取適當(dāng)?shù)捏w位和姿勢(shì)。如不能坐起排便時(shí)，可墊高上身，再使臀部坐在便器上；如能坐起排便，可使用坐便椅，最好是兩上肢有支托或兩手有撐扶的地方。（3）以順時(shí)針?lè)较蚪o進(jìn)行腹部按摩，刺激腸蠕動(dòng)，幫助排便。（4）使用通便劑?？捎瞄_(kāi)塞露、甘油栓等軟化糞便，潤(rùn)滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)，從而促進(jìn)排便。（5）食物宜選擇粗糧、纖維素多的蔬菜水果和能刺激腸蠕動(dòng)的多渣食物。如：白菜、韭菜、黃豆芽、小米粥、玉米渣粥、窩窩頭、香蕉等。

高血壓的非藥物治療

據(jù)統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國(guó)每年因心血管疾病死亡的人群中，70%的腦卒中和50%的心肌梗死與高血壓有關(guān)；而國(guó)內(nèi)外研究證實(shí)：降低高血壓患者的血壓水平可以減少40%～50%腦卒中危險(xiǎn)和15%～30%心肌梗死危險(xiǎn)，因此控制高血壓是心血管疾病防治的切入點(diǎn)。

高血壓的治療可以分為藥物治療和非藥物治療，藥物治療主要由專科醫(yī)師完成，而非藥物治療，換句話說(shuō)，也就是生活方式干預(yù)，主要由患者完成，它是藥物治療的基礎(chǔ)，在高血壓的治療中具有重要地位。

合理飲食

合理飲食主要指減少鈉鹽攝入、限制總熱量和營(yíng)養(yǎng)均衡。

一、減少鈉鹽攝入

我國(guó)各地居民的鈉鹽攝入量均顯著高于目前世界衛(wèi)生組織每日應(yīng)少于6克的推薦，而鉀鹽攝入則嚴(yán)重不足，因此，所有高血壓患者均應(yīng)采取各種措施，盡可能減少鈉鹽的攝入量，并增加食物中鉀鹽的攝入量。主要措施包括：

1.盡可能減少烹調(diào)用鹽，建議使用可定量的鹽勺。

2.減少味精、醬油等含鈉鹽的調(diào)味品用量。

3.少食或不食含鈉鹽量較高的各類加工食品，如咸菜、火腿、香腸以及各類炒貨。

4.增加蔬菜和水果的攝入量。

5.腎功能良好者，使用含鉀的烹調(diào)用鹽。

二、限制總熱量

主要是控制攝入的油脂類型和攝入量。油脂分為飽和脂肪和不飽和脂肪，分別含飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸，不飽和脂肪酸能降低膽固醇，對(duì)身體有益。而飽和脂肪酸對(duì)身體有害，攝入過(guò)多會(huì)導(dǎo)致肥胖和血脂異常。

1.日常食用油的選擇：日常食用油以植物油為主，盡量減少動(dòng)物油的攝入?？梢愿鶕?jù)食用油中不飽和脂肪酸的含量排名，選擇適合自己家庭的日常用油。具體排名如下表：

2.減少肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟及反式脂肪酸的攝入。飽和脂肪酸主要存在于肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟中，反式脂肪酸的主要來(lái)源為人造奶油食品，包括各類西式糕點(diǎn)、巧克力派等。

3.每日烹調(diào)用油量小于25克，控制烹調(diào)溫度在150℃以下。

三、營(yíng)養(yǎng)均衡

1.增加新鮮蔬菜和水果的攝入。高血壓患者每日可進(jìn)食400～500克新鮮蔬菜，200克左右水果。

2.增加膳食鈣的攝入。主要是保證奶類及奶制品的攝入，每日250～500毫升脫脂或低脂牛奶；對(duì)乳糖不耐受者，可試用酸奶或去乳糖奶粉。

3.適量補(bǔ)充蛋白質(zhì)。以優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂肪、低膽固醇食物為佳，如雞蛋清、魚類、去皮禽肉、瘦肉、豆制品等。

控制體重

成年人正常體重指數(shù)如前所述。成年人正常腰圍應(yīng)<90/85厘米（男/女），如腰圍≥90/85厘米（男/女），同樣提示需控制體重。

最有效的減重措施是控制能量攝入和增加體力活動(dòng)。在飲食方面要遵循平衡膳食的原則，控制高熱量食物（高脂肪食物、含糖飲料及酒類等）的攝入，適當(dāng)控制主食（碳水化合物）用量。在運(yùn)動(dòng)方面，規(guī)律的、中等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng)是控制體重的有效方法。減重的速度因人而異，通常以每周減重0.5～1公斤，在6個(gè)月至1年內(nèi)減輕原體重5%～10%為宜。對(duì)于非藥物措施減重效果不理想的重度肥胖患者，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下，使用減肥藥物控制體重。

戒煙限酒

吸煙是心血管病和癌癥的主要危險(xiǎn)因素之一，被動(dòng)吸煙也會(huì)顯著增加心血管疾病危險(xiǎn)。吸煙可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損害，顯著增加高血壓患者發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化性疾病的風(fēng)險(xiǎn)。

戒煙的益處十分肯定，而且任何年齡戒煙均能獲益。因此，醫(yī)生應(yīng)強(qiáng)烈建議并督促高血壓患者戒煙，并鼓勵(lì)患者尋求藥物輔助戒煙（使用尼古丁替代品、安非他酮緩釋片和伐尼克蘭等），同時(shí)也應(yīng)對(duì)戒煙成功者進(jìn)行隨訪和監(jiān)督，避免復(fù)吸。

長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致血壓升高，限制飲酒量則可顯著降低高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。不提倡高血壓患者飲酒，如飲酒，則應(yīng)少量：白酒、葡萄酒（或米酒）與啤酒的量分別應(yīng)少于50毫升、100毫升、300毫升。

適量運(yùn)動(dòng)

可以用3、5、7三個(gè)數(shù)字來(lái)概括運(yùn)動(dòng)。即每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間至少30分鐘，每周運(yùn)動(dòng)次數(shù)至少5次，運(yùn)動(dòng)時(shí)的峰值心率為170減去年齡。典型的體力活動(dòng)計(jì)劃包括3個(gè)階段：

1.輕度熱身活動(dòng)5～10分鐘。

2.耐力活動(dòng)或有氧運(yùn)動(dòng)20～30分鐘。

3.放松階段，約5分鐘，逐漸減少用力，使心腦血管系統(tǒng)的反應(yīng)和身體產(chǎn)熱功能逐漸穩(wěn)定下來(lái)。運(yùn)動(dòng)的形式和運(yùn)動(dòng)量均應(yīng)根據(jù)個(gè)人的興趣、身體狀況而定，如步行、慢跑、騎車、游泳、做健美操、跳舞等。

心理平衡

長(zhǎng)期、過(guò)量的心理反應(yīng)，尤其是負(fù)性的心理反應(yīng)會(huì)顯著增加心血管風(fēng)險(xiǎn)。精神壓力增加的主要原因包括過(guò)度的工作和生活壓力以及病態(tài)心理，包括抑郁癥、焦慮癥、A型性格（一種以敵意、好勝和妒忌心理及時(shí)間緊迫感為特征的性格）、社會(huì)孤立和缺乏社會(huì)支持等。應(yīng)采取各種措施，幫助患者預(yù)防和緩解精神壓力以及糾正和治療病態(tài)心理，必要時(shí)建議患者尋求專業(yè)心理輔導(dǎo)或治療。

關(guān)注睡眠

人一生當(dāng)中有三分之一的時(shí)間是在睡眠中度過(guò)的，沒(méi)有健康的睡眠，很難有健康的身體。睡眠是最好的養(yǎng)生，良好的睡眠有助于降壓，睡眠差者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院就醫(yī)，通過(guò)治療恢復(fù)正常的睡眠。