王 宇，劉菊英，李 清，姚 濤，王賢裕

（湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院麻醉科，湖北十堰442000）

隨著腹腔鏡技術(shù)的廣泛應(yīng)用，越來(lái)越多的小兒手術(shù)運(yùn)用腹腔鏡技術(shù)。小兒腹腔鏡手術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等明顯的優(yōu)勢(shì)，但是腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率較高。有研究表明，術(shù)前應(yīng)用右美托咪定可以降低七氟醚全身麻醉兒童術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)延長(zhǎng)拔管和麻醉后監(jiān)測(cè)治療室（PACU）留觀時(shí)間［1-2］。右美托咪定是一種新型高選擇性腎上腺α2 受體激動(dòng)劑，有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用。本研究擬評(píng)價(jià)右美托咪定對(duì)腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2013年擬行腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)患兒66例為研究對(duì)象，性別不限，年齡2～5歲，體質(zhì)量10～25 kg，美國(guó)麻醉師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，全身情況良好，無(wú)明顯肺部感染，無(wú)嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病及并發(fā)癥。兩組患兒性別構(gòu)成、年齡、體質(zhì)量比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患兒家屬均簽署知情同意書(shū)。

1.2 分組和麻醉處理 將患兒分為對(duì)照組（C組）和右美托咪定組（D組），每組33例。術(shù)前訪(fǎng)視時(shí)與患兒父母進(jìn)行充分溝通，常規(guī)禁食、禁水，兩組均不用術(shù)前藥。入室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）、血壓（BP）、血氧飽和度（SPO2）和心率（HR）。開(kāi)放靜脈通道后，靜脈推注長(zhǎng)托林0.01 mg／kg，D組經(jīng)10 min 靜脈輸注0.5μg／kg 右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司），鹽水稀釋20 m L，C 組輸注生理鹽水20mL。給藥結(jié)束5mi n 兩組患兒均面罩吸入7%七氟醚（批號(hào)：12121731，上海恒瑞醫(yī)藥有限公司）誘導(dǎo)入睡，入睡后減至4%，靜脈給予芬太尼2μg／kg，順式阿曲庫(kù)銨0.1 mg／kg，待患兒下頜松弛后行氣管插管，機(jī)械通氣。調(diào)節(jié)呼吸參數(shù)，潮氣量10 m L／kg，呼吸頻率20～25 次／min，吸呼比1∶2，維持呼氣末二氧化碳分壓（PETCO2）35～45 mm Hg，吸入2%～3%七氟醚維持麻醉，術(shù)中維持BIS 40～60。兩組均在切皮前追加芬太尼3μg／kg，術(shù)中根據(jù)需要追加芬太尼和順式阿曲庫(kù)銨，氣腹停止后停止吸入七氟醚，術(shù)畢清醒拔管后送兒科重癥監(jiān)護(hù)室（PICU）留觀。所有患兒均監(jiān)測(cè)SPO2、HR和ECG，記錄右美托咪定（生理鹽水）注射前（T0）、注射后10 min（T1）、患兒清醒時(shí)（T2）、拔管后5 min（T3）、拔管后10 min（T4）的平均動(dòng)脈壓（MAP）和HR。記錄患兒拔管時(shí)間（七氟醚停用至氣管導(dǎo)管拔出時(shí)間）、麻醉恢復(fù)時(shí)間（七氟醚停用至指令睜眼時(shí)間）和拔管后呼吸道事件（如上呼吸道梗阻、嗆咳或屏氣）［3］。記錄術(shù)后患兒躁動(dòng)發(fā)生情況：1分，安靜、合作、無(wú)躁動(dòng)；2 分，焦慮、激動(dòng)，但可配合；3 分，輕度躁動(dòng)、哭鬧；4 分，嚴(yán)重躁動(dòng)［2］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以±s表示，組內(nèi)比較采用重復(fù)測(cè)量方差分析，組間比較采用單因素方差分析；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各時(shí)點(diǎn)MAP、HR的比較與C組比較，T2、T3時(shí)D組MAP 明顯降低，D組T2～T4時(shí)HR明顯 減慢（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)MAP 和HR的比較（±s，n＝33）

表1 兩組患兒不同時(shí)間點(diǎn)MAP 和HR的比較（±s，n＝33）

a：P＜0.05，與C 組比較。

組別 T0 T1 T2 T3 C 組MAP（mm Hg） 65.5±2.467.8±2.980.7±2.881.7±3.HR（次／min） 105.2±8.9102.7±9.6130.1±9.9131.5±10.T 4175.4±3.26121.0±13.0 D 組MAP（mm Hg） 66.2±2.172.6±2.771.9±3.3a 72.5±2.6a 71.8±2.8 HR（次／min） 104.5±7.596.5±9.4112.0±12.6a 114.4±11.2a 113.0±12.3 a

2.2 兩組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后躁動(dòng)情況比較 兩組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間比較，D組稍長(zhǎng)于C組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；患兒術(shù)后躁動(dòng)發(fā)生率D組（9.1%）低于C 組（45.5%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患兒麻醉恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間和術(shù)后躁動(dòng)情況比較（n＝33）

3 討 論

腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)相比，因具有切口小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)而迅速得到推廣，小兒腹腔鏡手術(shù)的種類(lèi)和范圍也不斷增加。但隨之面臨的問(wèn)題是，臨床上越來(lái)越多的腹腔鏡手術(shù)患兒在麻醉恢復(fù)期發(fā)生躁動(dòng)，有研究顯示，學(xué)齡前兒童恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率為18.0%～80.0%。普遍認(rèn)為蘇醒期躁動(dòng)與術(shù)前焦慮、鎮(zhèn)痛不足、尿管刺激和吸入麻醉等因素有關(guān)［4-5］。而小兒全身麻醉后躁動(dòng)常常是多種因素（年齡、性格、麻醉藥物和手術(shù)方式等）協(xié)同作用的結(jié)果［6］，由于恢復(fù)期躁動(dòng)明顯增加患兒圍術(shù)期并發(fā)癥，延長(zhǎng)患兒PACU留觀時(shí)間，因此針對(duì)腹腔鏡患兒恢復(fù)期躁動(dòng)尋找合理的藥物和方法預(yù)防有著重要的臨床意義。

右美托咪定是特異性α2 腎上腺受體激動(dòng)藥，其通過(guò)作用于藍(lán)斑核α2 腎上腺受體，抑制去甲腎上腺素的釋放，并終止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo)，產(chǎn)生鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和抗焦慮作用，同時(shí)具有血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、呼 吸 抑 制 輕 等 特 點(diǎn)［7］。2005年Shukry 等［8］對(duì)50例接受七氟醚誘導(dǎo)全身麻醉手術(shù)兒童的研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前采用0.2μg ·kg-1 ·h-1 的右美托咪定可以降低術(shù)后躁動(dòng)的發(fā)生率，同時(shí)不會(huì)延長(zhǎng)拔管和PACU留觀時(shí)間。安全劑量范圍是首劑0.5～1.5μg／kg，輸注速度大于10 min，有研究顯示小劑量0.3～0.5μg／kg 可以將小兒七氟醚蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生率降低50%～70%［9］。

本研究選用右美托咪定小劑量0.5μg／kg，并于誘導(dǎo)前靜脈輸注。結(jié)果表明，與C 組比較，D組麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)發(fā)生率降低（P＜0.05），而麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），提示右美托咪定可降低腹腔鏡患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的發(fā)生率，且不影響蘇醒時(shí)間。而蘇醒期D組MAP、HR低于C 組，提示D組蘇醒期血流動(dòng)力學(xué)更平穩(wěn)，與右美托咪定良好的鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果有關(guān)。

小兒腹腔鏡手術(shù)中，右美托咪定可減少蘇醒期躁動(dòng)的發(fā)生及術(shù)后呼吸道不良事件，對(duì)于麻醉恢復(fù)時(shí)間和拔管時(shí)間影響較小，是一種安全有效的臨床麻醉方法。

［1］ 甘秀峰，陳彥青，鄒聰華.右美托咪定對(duì)七氟醚麻醉患兒麻醉恢復(fù)期躁動(dòng)的影響［J］.中華麻醉學(xué)雜志，2011，31（2）：166-167.

［2］ Maldonado JR，Wysong A，Van Der Starre PJ，et al.Dexmedetomidine and the reduction of postoperative delirium after cardiac surgery［J］.Psychosomatics，2009，50（3）：206-217.

［3］ 賈繼娥，陳佳瑤，李文獻(xiàn).右旋美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉后蘇醒期躁動(dòng)的影響［J］.復(fù)旦學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2012，39（3）：293-296，323.

［4］ Malviya S，Voepel-Lewis T，Ramamurthi RJ，et al.Clonidine for the prevention of emergence agitation in young children：efficacy and recovery profile［J］.Paediatr Anaesth，2006，16（5）：554-559.

［5］ Voepel-Lewis T，Malviya S，Tait AR.A prospective cohort study of emergence agitation in the pediatric postanesthesia care unit［J］.Anesth Analg，2003，96（6）：1625-1630.

［6］ 陳信芝，馬化鑫，李曉蕓，等.右美托咪定預(yù)防小兒腹腔鏡手術(shù)蘇醒期躁動(dòng)的研究［J／CD］.中華腔鏡泌尿外科雜志：電子版，2012，6（3）：236-238.

［7］ 何征宇，王祥瑞.右旋美托嘧啶在術(shù)后譫妄防治中的應(yīng)用［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（4）：361-363.

［8］ Shukry M，Clyde MC，Kalarickal PL，et al.Does dexmedetomidine prevent emergence delirium in children after sevoflurane-based general anesthesia？［J］.Paediatr Anaesth，2005，15（12）：1098-1104.

［9］ 張加強(qiáng)，孟凡民，侯艷華，等.右美托咪定對(duì)小兒七氟醚麻醉蘇醒期躁動(dòng)及血流動(dòng)力學(xué)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2010，26（7）：627-628.