趙 磊

（河南省駐馬店市中心醫(yī)院超聲科 463000）

近年來冠心病患者在我國患病者數(shù)量中呈現(xiàn)逐年升高趨勢，內臟脂肪組織不僅是人體的能量儲備形式，還具有一定的內分泌功能，因而內臟脂肪組織與多種疾病具有密切關系。研究發(fā)現(xiàn)冠心病患者心外膜脂肪厚度（epicardial adipose thickness，EAT）可獨立作為冠狀動脈硬化斑塊易損性的預測因子［1-2］，頸部動脈位置是臨床常用的檢測大動脈硬化的“窗口”［3］，本文對本院診治的部分冠心病患者EAT與頸部血管彈性進行了檢測，旨在探討超聲檢查冠心病患者EAT與頸部血管彈性變化及其相關性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年4月至2013年8月由心內科擬診為冠心病并行冠狀動脈造影的患者120例為研究對象，入選標準：（1）患者臨床癥狀及體征符合冠心病的診斷標準；（2）患者均行冠狀動脈造影檢查；（3）對本研究知情同意。排除標準：合并有瓣膜病變者，伴有心律失常者，為先天性心臟病者，頸部動脈血管自身性病變所致狹窄者，合并有糖尿病、甲狀腺功能異常等代謝性疾病者。入選患者120例，其中男67例，女53例，年齡39～76 歲，平均（61.49±5.38）歲，患者根據(jù)冠狀動脈造影結果分組，其中冠狀動脈造影顯示冠狀動脈無明顯狹窄或單支病變狹窄程度小于50%者共22例為A組，冠狀動脈病變?yōu)閱沃д?1例為B 組，雙支病變者共39例為C組，三支病變及以上者28例為D組，各組在年齡及性別方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 患者在晨起后空腹狀態(tài)下抽取外周靜脈血檢測空腹血糖（GLU）、血脂相關指標，測量收縮壓及舒張壓。EAT及頸部血管彈性檢測所用超聲診斷儀為美國生產的GE VIVID-7 心臟超聲診斷儀，探頭頻率1～5 MHz，患者取仰臥位連接心動圖，后變?yōu)樽髠扰P位，使用S5-1 探頭測定左心室長軸切面，收縮末期垂直與右心室前壁最厚處的EAT，在乳頭肌水平或腱索水平的左心室短軸切面，測量右心室前壁ETA，共測量3個心動周期計算平均值。測定完EAT后換L11-3 探頭，頻率調整為7～13 MHz，結合回聲追蹤技術（ET）測定頸部動脈血管彈性變化，取平臥位頸后部墊高，掃查患者右側頸總動脈內中膜厚度（IMT），均測量右側頸總動脈，在心動圖下調節(jié)M型取樣線角度與頸總動脈壁垂直，測量頸總動脈最大內徑值，在B／M模式下連續(xù)測定5 個心動周期的收縮期、舒張期頸總動脈變化曲線，取得血管僵硬度（β）、彈性模量（Ep）、膨大指數(shù)（AI）、順應性（AC）、脈搏波傳導速度（PWV-β）等指標值，計算5 個心動周期平均值。為減少不同側頸總動脈測量值的誤差對本研究的影響，減少偏倚，本研究僅以右側頸總動脈測量結果值進行分析。

1.3 統(tǒng)計學處理 采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計分析，多組間計量資料利用±s表示，組間比較采用正態(tài)性檢驗及方差分析，兩兩比較采用SNK-q檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關性分析采用Pearson 相關分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 各組患者血壓、GLU、血脂指標檢測結果比較（±s）

表1 各組患者血壓、GLU、血脂指標檢測結果比較（±s）

組別 n收縮壓（mm Hg） 舒張壓（mm Hg） GLU（mg／d L） TC（mg／d L） TG（mg／d L） HDL-C（mg／d L） LDL-C（mg／d L）.621.34±0.361.11±0.192.21±0.48 B 組 31125.81±11.0380.19±9.145.20±0.513.70±0.551.37±0.331.10±0.172.23±0.50 C 組 39123.04±10.8181.99±9.945.18±0.563.49±0.681.36±0.401.10±0.202.25±0.51 D 組 38130.11±9.8384.20±8.765.25±0.443.72±0.481.39±0.291.13±0.222.24±0.45 F 0.720.330.320.130.210.010.18 P＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 A組 22124.94±10.8382.30±8.815.23±0.463.66±0

表2 各組超聲參數(shù)檢測結果比較（±s）

表2 各組超聲參數(shù)檢測結果比較（±s）

a：P＜0.05，與A組比較；b：P＜0.05，與B 組比較；c：P＜0.05，與C 組比較。

組別 n IMT（mm） β Ep AC（mm2／kPa） AI（%） PWVβ（m／s） EAT1（mm）214.88±10.974.51±0.862.62±1.03 B 組 310.84±0.12a 7.54±1.96a 98.57±30.48a 0.78±0.20a 15.30±9.896.31±0.87a 4.41±1.49a C 組 390.96±0.15ab 8.94±2.61ab 123.98±44.20a 0.66±0.23ab 14.48±8.227.34±1.13ab 6.25±2.40ab D 組 281.27±0.96abc 12.11±4.42abc 180.75±60.94abc 0.35±0.28abc 12.36±9.499.00±2.25abc 8.55±1.98abc F 4.093.125.764.160.253.803.97 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜A組 220.64±0.125.28±0.9964.39±11.951.15±0.30.05

2 結 果

2.1 各組患者血壓、GLU、血脂指標檢測結果比較 各組患者收縮壓、舒張壓、GLU、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.2 各組超聲參數(shù)檢測結果比較 超聲檢查結果顯示IMT、β、Ep、AC、PWV-β、左心室長軸測定的EAT（EAT1）在各組間明顯不同，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），AI 在各組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 相關性分析 Pearson 相關分析顯示隨著病變累及冠狀動脈支數(shù)增加，IMT、β、Ep、PWV-β、EAT1 值呈現(xiàn)增高趨勢，具有正相關關系（r＝0.59，r＝0.42，r＝0.53，r＝0.56，r＝0.46，均P＜0.05），AC值呈現(xiàn)下降趨勢，具有負相關關系（r＝-0.45，P＜0.05），AI 無明顯變化；EAT與頸總動脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關性（r＝0.51，r＝0.50，r＝0.48，r＝0.50，均P＜0.05），與AC 呈負相關性（r＝-0.48，P＜0.05）。

3 討 論

心臟的表面約80%的位置覆蓋有脂肪組織，尤其是在左心室心尖部、心室前壁及右心室游離壁等部位脂肪組織覆蓋更為豐富，EAT與冠心病的關系密切，在臨床上已經被廣大學者研究所證實，其具體機制尚不完全清楚，研究認為可能與心外膜覆蓋的脂肪組織釋放的大量白細胞介素-6、白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α等炎性介質的損傷有關［4-6］，心肌與心外膜的脂肪組織之間無纖維筋膜層，脂肪組織如釋放出炎癥介質則會直接導致冠狀動脈受損出現(xiàn)平滑肌細胞增殖，進而發(fā)生狹窄等變化，影響動脈舒張及收縮功能。國內外大量研究均顯示非冠心病患者EAT明顯小于冠心病患者的EAT［7-10］，因而臨床上有研究認為EAT可作為預測冠心病斑塊易損性的獨立預測因子［1-2］。本研究結果顯示在擬診為冠心病的患者中行冠狀動脈造影后根據(jù)造影結果進行分組，無冠狀動脈明顯狹窄或單支病變狹窄程度小于50%患者EAT明顯較存在一支病變及以上患者低，研究結果與以上文獻報道結果一致，進一步證實了EAT可作為判斷冠心病患者冠狀動脈狹窄程度及病變嚴重程度的一個輔助指標。冠狀動脈硬化的發(fā)生并非獨立存在，一般動脈粥樣硬化是首先累及到大動脈再到中動脈進而到全身小動脈，頸總動脈為大動脈，是臨床常用的監(jiān)測動脈硬化的“窗口”，采用無創(chuàng)超聲多普勒能觀察到動脈血管有無狹窄、動脈內中膜厚度變化及血流頻譜等，從而能從測量頸總動脈硬化程度對冠狀動脈硬化進行預測。本文通過ET技術觀察頸總動脈彈性指標變化，實時動態(tài)跟蹤了血管壁在收縮期及舒張期時內徑變化，取得了IMT、β、Ep、PWV-β、AC 等指標，客觀地評價頸總動脈彈性，研究結果顯示隨著冠心病患者冠狀動脈受累的嚴重程度增加，患者頸總動脈IMT、β、Ep、PWV-β均增加，而AC下降，與冠心病患者病變程度具有密切相關性，表明冠心病患者頸總動脈彈性的下降程度是與冠心病的患者病變嚴重程度一致［11］，AI 各組間無明顯相關性，可能是由于本研究樣本量較少，而且AI 只有病變在極為嚴重時才能發(fā)生明顯變化，因而本文研究結果未能顯示AI 在不同冠狀動脈嚴重程度患者間的差異。

本研究通過觀察冠心病患者EAT與頸總動脈彈性變化來探討兩者的相關性，研究結果顯示EAT與頸總動脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關，與AC呈負相關，表明在冠心病患者中EAT與頸總動脈的彈性之間存在相關性，如EAT增厚則頸總動脈彈性會明顯下降，這一研究結果與王一灑等［11］研究結果一致。臨床有觀點認為超聲下評價EAT的準確性不及CT及MRI，MRI 是診斷EAT的“金標準”［12］，但是MRI 具有較低的空間分辨率、成像掃描時間長、費用高等缺點，CT則需要暴露在X射線下，超聲心動圖檢查則為無創(chuàng)操作，可重復性較好，更適合大樣本的檢測，但是超聲心動圖檢查時的精確性難以控制，需要有經驗的超聲科醫(yī)師進行讀圖，使得讀圖變異系數(shù)控制在3%以內以降低檢測值誤差。

綜上所述，冠心病患者EAT隨著病變嚴重程度增加而有升高趨勢，頸總動脈彈性隨著病變程度增加而有降低趨勢，EAT與頸總動脈的IMT、β、Ep、PWV-β間呈正相關，與AC呈負相關性。對冠心病患者在超聲下觀察EAT與頸總動脈彈性指標變化能作為預測冠心病病情嚴重程度的重要指標，從研究結果來看，MT、β、Ep、PWV-β的診斷價值相對更高一些，而AI 診斷價值較低，在檢查過程中需要重點將MT、β、Ep、PWVβ作為主要指標進行觀察，并且本研究入選樣本量較少，研究結果可能存在一定的不足，尚需要大樣本前瞻性研究數(shù)據(jù)對本結果進行支持。

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