王偉根

胰腺實性假乳頭狀瘤CT與超聲診斷分析

王偉根

目的分析胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）的CT與超聲表現(xiàn)，對比其價值。方法回顧性分析28例經(jīng)手術(shù)后病理證實為SPTP的影像學表現(xiàn)，根據(jù)胰腺實體腫瘤相關(guān)的影像學指標，分析腫瘤各項影像學指標與良惡性不同病理結(jié)果及預后的關(guān)系。結(jié)果28例中26例能夠清楚顯示病變的大小、形態(tài)、強化表現(xiàn)、局部侵犯或者轉(zhuǎn)移等情況，另外2例由于患者的不配合，胰腺病灶顯示欠佳。而超聲檢查時，由于前方有胃腸道氣體的干擾，后方有脊柱的影響以及偏胖體型的影響，導致＞48%胰腺病灶顯示不清，另2例＜1 cm的胰腺實體腫瘤病灶，因腸道氣體干擾大，病灶觀察困難。結(jié)論CT對于胰腺實性假乳頭狀瘤的診斷具有很高的準確性、特異性和敏感性。

胰腺實性假乳頭狀瘤；X線計算機，體層攝影術(shù)；彩色多普勒超聲

胰腺實性假乳頭狀瘤（SPTP）是一種少見的，且組織起源尚未確定的交界性腫瘤，其發(fā)病率占胰腺實體腫瘤的0.13%～2.7%[1]。1959年Frantz[2]首次將其描述為胰腺良性或低度惡性腫瘤，1996年WHO將其命名為實性假乳頭狀瘤[3]。SPTP預后明顯好于胰腺癌，多數(shù)患者腫瘤切除術(shù)后可獲得長期生存。本研究收集28例經(jīng)病理確診的SPTP患者，分析其CT和超聲影像資料，并討論SPTP的各項影像學指標與良惡性不同病理結(jié)果及預后關(guān)系。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性分析2009年1月至2012年8月浙江省寧海縣第一醫(yī)院收治并經(jīng)病理證實的SPTP患者28例。其中男6例，女22例；年齡17～65歲，平均（31.38±4.21）歲；本組臨床癥狀主要表現(xiàn)為上腹部隱痛、不適，體檢時能夠觸摸到腹部腫塊，夜間、進食疼痛加劇并放射到腰背部，其中有2例患者臨床沒有明顯癥狀，在體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 方法

1.2.1 CT掃描采用東芝Aquilionl6層螺旋CT機進行檢查，電壓80～140kV，電流100～200 mA，CT掃描前口服純溫水或含泛影葡胺（10ml）的水劑500～1000ml，使胃腸道充盈擴張。CT掃描范圍為隔頂至胰腺勾突下水平，行平掃及增強三期掃描，層厚及層間距均為5 mm，螺距為1。采用非離子型對比劑（碘帕醇370 mgI/ml），用量80～100ml，使用高壓注射器經(jīng)肘前靜脈注入，注射速率2.5～3.5ml/s。分別于注射開始后25～30s（動脈期）、65～80 s（靜脈期）、120～150 s（平衡期）掃描，上述病例均行三維重建技術(shù)，觀察病灶的位置、形態(tài)、大小、鈣化及包膜是否完整，腫瘤內(nèi)部的血流情況及鄰近組織器官有無受壓、移位、粘連、浸潤和轉(zhuǎn)移等。

1.2.2 B超檢查采用PhilipsHD11彩色超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0 MHz，選擇腹部預設(shè)置條件，檢查時要求患者空腹8 h以上。臨床首先對本組患者實施常規(guī)肝、膽、胰、脾及腎等二維超聲掃查，重點進行觀察患者腫瘤的大小、位置及形態(tài)、內(nèi)部和邊緣回聲以及腫瘤與相鄰組織的關(guān)系，最后采用彩色多普勒超聲觀察病灶內(nèi)部以及邊緣血流信號情況。

2 結(jié)果

21例術(shù)前CT診斷正確，7例誤診；15例術(shù)前超聲診斷正確，有13例誤診。CT診斷準確率為75.00%，超聲為53.57%。

2.1 MSCT表現(xiàn)本組28例腫瘤均為單發(fā)，腫塊位于胰腺體尾部15例，胰腺頭頸部12例，另1例腫塊位于胰頭鉤突；腫塊最大直徑為1.2～11 cm，平均5.0cm；形態(tài)呈橢圓形或類圓形，22例患者的腫瘤邊緣呈現(xiàn)分葉狀，僅有6例邊緣光滑無分葉。瘤體的實性成分在CT平掃上表現(xiàn)為低或等密度，而囊性成分呈液體的低密度影。增強掃描，動脈期實質(zhì)部分呈輕度斑片狀、結(jié)節(jié)狀強化，門靜脈期及實質(zhì)期強化部分密度增高，腫塊內(nèi)中心或邊緣區(qū)域散在低密度無強化區(qū)域。25例瘤體囊性和實性成分相間且比例不一，呈“溶冰征”，僅有3例在平掃表現(xiàn)為密度均勻且最大徑≤3 cm，囊性成分增強掃描均無強化表現(xiàn)。腫瘤包膜和附壁結(jié)節(jié)：其中22例包膜顯示，增強后包膜強化厚約3 mm，6例無明確包膜顯示，但其邊界仍顯示清晰光整。

2.2 超聲表現(xiàn)所有瘤體形態(tài)規(guī)則，呈圓形及類圓形，邊界清晰，均有呈低回聲包膜，瘤體內(nèi)為囊實性混合回聲，另外由于病灶囊、實結(jié)構(gòu)的大小以及范圍不同，聲像圖以囊性無回聲為主的囊實性回聲。彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)，本組中直徑＞7.0cm的腫塊無回聲區(qū)，其中有26例可見分隔，分隔粗細不均，分布無規(guī)律；僅4例測及血流信號，該4例腫塊直徑范圍為7～10 cm，血流信號位于實性低回聲區(qū)，囊性區(qū)無血流信號。

3 討論

SPTP的CT表現(xiàn)：腫塊通常呈圓形、類圓形，邊緣呈分葉狀多見。本研究中有22例可見分葉，且分葉深淺不一，通常腫瘤直徑＞5 cm分葉表現(xiàn)尤為明顯。其中SPTP是由瘤體的實性部分和囊性部分按照不同程度混合而成，其CT的表現(xiàn)取決于瘤體實性和囊性結(jié)構(gòu)的比例和分布情況[4]。其中以囊性結(jié)構(gòu)為主和囊實性比例相仿的SPTP中，腫瘤的實性部分常表現(xiàn)為小片狀，增強后有明顯的強化，囊實性部分相間分布，偶或有附壁結(jié)節(jié)可見。以實性結(jié)構(gòu)為主的腫瘤CT表現(xiàn)：瘤體的囊性部分呈小圓形、位于包膜下，腫塊通常有包膜，且邊界較清晰[5]。在本組病例中，有78%的腫塊有包膜，3例無包膜病灶顯示腫瘤邊界亦較清晰。

CT鑒別診斷：（1）胰腺癌于CT平掃時表現(xiàn)：腫塊密度較均勻，一般為等或稍低密度，較大腫塊中心可出現(xiàn)壞死囊變低密度區(qū)，增強掃描由于癌腫血供不豐富，影像常呈輕度強化，腫瘤對周圍血管及胰膽管常見侵犯[6]。而SPTP的CT平掃通常表現(xiàn)為混雜密度，增強后實性部分呈現(xiàn)持續(xù)強化。（2）一般胰腺囊腺癌的腫塊較大，囊壁厚薄不均勻，邊界部分不清，其內(nèi)可見多發(fā)厚薄不均的分隔及壁結(jié)節(jié)狀突起，囊壁鈣化亦較常見。而SPTP瘤體內(nèi)呈囊實性相間分布，囊腫內(nèi)分隔偶可見，影像學鑒別較困難。SPTP的增強掃描為腫瘤實性部分進行性地持續(xù)強化。

SPTP的超聲二維圖像表現(xiàn)為形態(tài)較規(guī)則的圓形或類圓形，一般邊界清楚。本組病例中有10例表現(xiàn)為腫塊內(nèi)部同時存在無回聲、低回聲及等回聲區(qū)域，為其囊實性表現(xiàn)，約占71%。本組病例中腫塊＞7 cm的病灶無回聲區(qū)域可見厚度不均，分布不規(guī)律的分隔。其二為腫瘤的實性表現(xiàn)，腫瘤內(nèi)部為較均勻的低回聲。彩色多普勒則表現(xiàn)為少數(shù)腫塊低回聲區(qū)域可探及點狀血流信號。

超聲鑒別診斷：（1）胰腺癌的腫塊形態(tài)一般不規(guī)則，邊界不清，且后方可有聲衰減，瘤體內(nèi)部囊變極少見，較易引起胰管及膽管擴張[7]。（2）囊腺瘤或囊腺癌的囊腔較大時可表現(xiàn)為“蜂窩樣”無回聲區(qū)[8]，囊腔較小時則表現(xiàn)為密集的點狀高回聲。

CT掃描相對超聲為診斷胰腺實性假乳頭狀瘤提供了更多的信息，其定性準確度相對較高。CT多平面重建對病灶定位有一定優(yōu)勢。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2014.12.031

R576；R81

A

1671-0800(2014)12-1515-03

315600 浙江省寧海，寧海縣第一醫(yī)院

王偉根，Email：nhwwg1978@163.com