金曉艷，余雷（貴州航天醫(yī)院藥劑科，貴州遵義563003）

門診藥房配藥差錯分析及防范

金曉艷，余雷（貴州航天醫(yī)院藥劑科，貴州遵義563003）

目的分析門診藥房配藥差錯原因，加強(qiáng)防范以提高工作質(zhì)量。方法對2011年6月至2013年6月門診藥房出現(xiàn)的配藥差錯49例進(jìn)行統(tǒng)計、分類，分析原因并提出防范措施。結(jié)果藥劑師配藥差錯32例（65.3%），醫(yī)師處方差錯10例（20.4%），其他差錯7例（14.3%），藥劑師配藥差錯和醫(yī)生處方差錯是兩大主要原因，用藥信息系統(tǒng)建設(shè)以及控制相同藥物品種、規(guī)格、劑型也尤為重要。結(jié)論有針對性地采取有效的防范措施，減少或杜絕配藥差錯的發(fā)生，是確?；颊哂盟幇踩那疤?。

門診部，醫(yī)院；藥房；藥劑學(xué)管理；配藥差錯

門診藥房面對患者密集嘈雜、流動性大、下班時間集中且具有被動性、終端性、瞬間性等特點，較易造成配藥差錯，甚至給患者造成用藥損害。由藥品調(diào)劑差錯等原因引起的醫(yī)患糾紛逐漸增加，藥房服務(wù)質(zhì)量的好壞直接影響到醫(yī)院及藥師的整體形象和聲譽(yù)。確保患者安全有效用藥，防止用藥差錯的發(fā)生是門診藥師的責(zé)任[1]?，F(xiàn)將本院門診藥房配藥差錯進(jìn)行分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集本院門診藥房2011年6月至2013年6月配藥差錯共計49例。

1.2 方法對配藥差錯原因進(jìn)行統(tǒng)計、分類及分析，并提出相應(yīng)的解決措施。

2 結(jié)果

藥劑師配藥差錯共32例，占總差錯65.3%，其中藥品錯發(fā)14例，藥品數(shù)量發(fā)錯或漏發(fā)7例，藥品質(zhì)量問題5例，藥品交代不清6例；醫(yī)師處方差錯10例，占20.4%，其中處方書寫差錯4例，處方配伍禁忌差錯6例；其他差錯7例，占14.3%。

3 討論

3.1 原因分析

3.1.1 藥品錯發(fā)將包裝相似、藥名相似的藥品錯發(fā)，如肺力咳膠囊與功勞去火膠囊均為0.3 g，藥品外包裝非常相似；如異山梨醇與吲哚美辛，藥名相似。將成分相同、劑型或劑量不同的藥品錯發(fā)，如諾和靈有R、N、30R 3種劑型；頭孢哌酮鈉/他唑巴坦鈉有1、2 g2個規(guī)格。將同名國產(chǎn)與進(jìn)口藥品錯發(fā)，如5mg苯磺酸氨氯地平。

3.1.2 藥品數(shù)量錯發(fā)或漏發(fā)如將藥品劑量當(dāng)片數(shù)發(fā)放，將多種藥品中的一種或幾種漏發(fā)，將2種藥品數(shù)量顛倒等。

3.1.3 藥品質(zhì)量問題藥品變質(zhì)或過期，如藥品出現(xiàn)變色、潮解、發(fā)霉等，或接近有效期，或超過有效期且藥品內(nèi)包裝破損，但配藥時未發(fā)現(xiàn)。

3.1.4 藥品交代不清在藥品用法、用量及存儲方法上對患者交代不清。如同一處方既有內(nèi)服藥又有外用藥時，因交代不詳細(xì)，患者將外用藥口服；如只交代患者按說明服用，但患者不知毫升的含義，錯將每次5 mg當(dāng)5片服用。某些藥品如胰島素、雙歧桿菌、干擾素等需要2～8℃冷藏，否則藥效降低或失效。

3.1.5 處方書寫差錯藥名、劑量寫錯以及字跡潦草辨認(rèn)不清，藥名如阿拉明（間羥胺）與可拉明（尼可剎米）、血栓通與血塞通注射液；劑量如將桂利嗪0.25 mg寫成0.25 g。

3.1.6 處方配伍禁忌差錯如處方將阿奇霉素與阿莫西林克拉維酸鉀合用時會產(chǎn)生療效拮抗；復(fù)方鋅鐵鈣口服液與維D2磷葡鈣合用易產(chǎn)生沉淀影響吸收。

3.1.7 劃價差錯藥劑劃價人員業(yè)務(wù)不熟練或缺乏責(zé)任心，如選錯藥物、劑型或數(shù)量，把同化學(xué)名稱的不同藥劑選錯等。

3.1.8 患方原因發(fā)藥過程中由于口音不同、環(huán)境嘈雜、患者同名同姓或語音相近等因素，造成藥師將藥品錯發(fā)給其他患者或?qū)φ{(diào)。

3.2 防范措施通過對門診藥房配藥差錯分析，就針對性采取有效的防范措施，討論如下。

3.2.1 強(qiáng)化管理、加強(qiáng)責(zé)任心、提高業(yè)務(wù)水平嚴(yán)格執(zhí)行發(fā)藥調(diào)配操作規(guī)程，遵守“四查十對”和雙人復(fù)核制度，對易混淆藥品應(yīng)多次審核，層層把關(guān)。設(shè)立藥品差錯登記本，對核對發(fā)藥人員進(jìn)行質(zhì)量控制并明確差錯責(zé)任。藥師要樹立高度的責(zé)任心和敬業(yè)精神，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，確保患者用藥質(zhì)量和生命安全。要求工作時不接聽電話、不聊天，排除干擾，集中注意力[2]。在工作中，搞好協(xié)作，密切配合，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感。對有疑問或不清楚的處方，及時與開處方醫(yī)生進(jìn)行溝通，請其確認(rèn)或重新開具處方，不得自行猜測，以免誤投。在藥架上取藥時，要仔細(xì)查看包裝上的藥名、規(guī)格、劑量是否與處方一致[3]。加強(qiáng)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高專業(yè)技術(shù)水平，認(rèn)真閱讀新藥說明書，了解其化學(xué)名、商品名、化學(xué)成分、藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)、用法用量、禁忌證、保存方法等注意事項，在豐富專業(yè)知識的同時降低差錯率。工作人員的心理和生理健康狀況不佳，身心疲勞或超負(fù)荷工作及工作環(huán)境等因素也是造成差錯發(fā)生的原因之一。實行彈性排班[4]、合理調(diào)配人員、改善工作環(huán)境及條件，確保工作人員精力充沛從而降低配藥差錯發(fā)生率。確實加強(qiáng)藥品的監(jiān)督管理，對有毒、限量、精神藥品、麻醉藥品嚴(yán)格按照國務(wù)院頒布的管理辦法執(zhí)行。

3.2.2 增強(qiáng)服務(wù)意識，注重用藥交代門診藥房的服務(wù)對象為患者，與健康人不同。其情緒常不穩(wěn)定、要求多，當(dāng)患者提出疑問時，藥劑師應(yīng)理解并給予耐心解釋，消除其疑慮。增強(qiáng)自身的溝通能力，加強(qiáng)對語言及交流方式的掌握，倡導(dǎo)“尊重生命、重視細(xì)節(jié)”的服務(wù)理念。門診藥房必須重視對患者的發(fā)藥交代，指導(dǎo)患者安全有效用藥[5]。對特殊患者（如老人、幼兒、耳聾、盲人等患者）取藥時更應(yīng)耐心交代用法、用量。發(fā)藥過程中，認(rèn)真核對患者姓名，在唱發(fā)藥時，建議患者憑發(fā)票取藥，避免將同名、同姓、同音患者錯發(fā)。主動詳細(xì)地向患者交代藥品使用、存儲方法及注意事項[6]，將用法、用量寫在醒目標(biāo)簽粘貼在藥品外包裝上，避免誤用、誤服；將內(nèi)服藥和外用藥分開裝袋。此外，對某些藥品還要進(jìn)行詳細(xì)交代，口服藥是溫水送服、含服或嚼服，餐前或餐后服用；外用制劑是直腸用藥或陰道用藥；混懸液用藥前應(yīng)充分搖勻；對發(fā)汗退熱易產(chǎn)生尿結(jié)晶的藥物，應(yīng)向患者交代多飲水等。發(fā)藥時交代用語要通俗易懂，避免使用克、毫克、毫升等計量單位，應(yīng)以幾片、幾粒、幾格來代替，同時交代2次用藥的間隔時間。如有條件，增加發(fā)藥窗口，開設(shè)藥品咨詢窗口或咨詢服務(wù)臺，更有利于服務(wù)患者、減少差錯。

3.2.3 控制相同藥品，細(xì)化藥品擺放隨著市場開放，大量藥品涌入醫(yī)院，不正當(dāng)競爭促使各方把經(jīng)濟(jì)利益放在首位，把藥品當(dāng)做普通商品來對待，市場管理不規(guī)范、藥物名稱復(fù)雜，無形中加大了差錯的概率[7]。如相同藥品多種商品名，多廠家生產(chǎn)，同種藥品多種規(guī)格和劑型等，因此，醫(yī)院應(yīng)把好進(jìn)藥渠道，選擇價廉、質(zhì)高和常用規(guī)格、劑型的藥品。每種藥品的存放要有相對固定的位置，隨時檢查藥品的質(zhì)量和有效期，注意藥品是否有混放現(xiàn)象。如藥品規(guī)格或藥品位置有所改變應(yīng)向門診藥房每位調(diào)配人員交代，以提高調(diào)配速度，減少誤投概率。對易出錯的藥品在其擺架上粘貼醒目標(biāo)識。有效期藥品的使用應(yīng)注意按批號擺放，做到“先產(chǎn)先用，近期先用”。建立門診藥房藥品存放庫位查詢系統(tǒng)[8]，藥品存放庫位查詢系統(tǒng)能夠提供準(zhǔn)確的藥品庫位信息、方便藥師快速、高效存取藥品，尤其是使用頻率少、不熟悉以及臨床特需的搶救藥，無形中提高了藥劑人員的工作效率，同時減少用藥差錯發(fā)生率。

3.2.4 加強(qiáng)處方質(zhì)量管理，完善用藥信息系統(tǒng)建設(shè)有報道顯示，醫(yī)生處方書寫差錯占差錯總處方的21.56%[9]。加強(qiáng)對門診不合格處方的查處，尤其是處方用藥是否合理，劑量、用法是否合適等。并對照處方管理規(guī)定在醫(yī)院每月的“藥事管理通報”上進(jìn)行通報，督促改進(jìn)。建立配伍禁忌一覽表，將常用藥及常見易發(fā)生配伍禁忌的藥品列入表內(nèi)，特別是新藥及中藥西制品種。規(guī)范處方書寫，督促使用電子處方[10]。電子處方系統(tǒng)可對藥物相互作用進(jìn)行分析，提供配伍禁忌報警功能，同時將藥品說明書嵌入醫(yī)師開藥系統(tǒng)中，包括藥品的通用名稱、商品名稱、規(guī)格、包裝數(shù)量、注意事項等內(nèi)容，供醫(yī)生參考，能夠有效地避免用藥配伍禁忌和書寫差錯或因字跡潦草不清而導(dǎo)致的配藥錯誤。醫(yī)生通過計算機(jī)給患者開處方時，藥價會自動生成，這樣既省去患者排隊劃價的過程，又保證劃價的準(zhǔn)確性，避免了人為因素造成的劃價差錯。同時系統(tǒng)錄入有患者的詳細(xì)住址和電話號碼，對發(fā)生的差錯藥品可及時追回。建立計算機(jī)領(lǐng)藥系統(tǒng)，申請完畢后自動生成領(lǐng)藥出庫單，并顯示該申請藥物的現(xiàn)庫存量和藥物有效期，便于藥房計劃和效期管理。

總之，門診藥房是醫(yī)院面對患者的重要窗口之一，是門診患者醫(yī)療服務(wù)過程中的最后環(huán)節(jié)。藥品調(diào)配失誤導(dǎo)致用藥差錯的發(fā)生，不僅給患者帶來精神負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)損失，甚至危及患者生命。防止醫(yī)院門診藥房藥品差錯的發(fā)生是一項任重而道遠(yuǎn)的工作，要求每一位藥劑工作者在工作中都要時時保持清醒的認(rèn)識和高度的警覺性，有針對性地采取有效的防范措施，提高門診藥房的工作質(zhì)量，減少甚至杜絕配藥差錯的發(fā)生，確?；颊叩挠盟幇踩?。

[1]蔡溱，胡晉紅.美國醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥師學(xué)會對醫(yī)院預(yù)防藥物治療差錯的指導(dǎo)原則[J].藥學(xué)服務(wù)與研究，2005，5（2）：206-208.

[2]王洪貴，鄭詠池，李小梅.門診藥房調(diào)劑差錯分析及防范措施[J].華西醫(yī)學(xué)，2011，26（10）：1549-1550.

[3]何慧麗，李冬梅.門診藥房常見調(diào)配差錯原因與預(yù)防措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（5）：925.

[4]許江濤，蔡昭和.門診藥房差錯事故的心理學(xué)分析和對策[J].海峽藥學(xué)，2006，18（2）：175-176.

[5]徐德宇.發(fā)藥交待是門診藥學(xué)服務(wù)的重要保證[J].藥學(xué)與臨床研究，2007，15（2）：147-149.

[6]段錫斌，邵士偉，李佳芳.處方中的信息提示與預(yù)防差錯[J].中國藥業(yè)，1999，8（5）：54.

[7]蔡志波，林艷，沈月芳，等.非懲罰策略在預(yù)防醫(yī)院用藥差錯中的應(yīng)用[J].中華醫(yī)院管理雜志，2007，23（4）：258-260.

[8]吳妙蓮，張惠芬，黃云，等.業(yè)務(wù)流程重組在門診藥房藥學(xué)服務(wù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2006，26（9）：38-39.

[9]趙人杰.處方藥名縮寫淺淡[J].中國藥房，1990，1（4）：32-33.

[10]吳軍，許麗芳，王臨潤.電子處方系統(tǒng)在門診用藥中的作用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報，2004，23（11）：883.

10.3969/j.issn.1009-5519.2014.11.046

B

1009-5519（2014）11-1697-02

2013-12-26

2014-02-05）

金曉艷（1971-），女，安徽黃山人，主管藥劑師，主要從事藥劑工作；E-mail：43000391@qq.com。

余雷（E-mail：zysyqyl@aliyun.com）。