王 月（西安市胸科醫(yī)院外科，陜西西安710006）

淚腺結(jié)核臨床較少見(jiàn)，系結(jié)核桿菌隨血行擴(kuò)散而致，表現(xiàn)為雙側(cè)或單側(cè)淚腺腫大，伴疼痛。本科曾收治1 例淚腺結(jié)核患者，現(xiàn)將護(hù)理措施介紹如下。

1 臨床資料

患者，女，60 歲，2 年前因右眼眼眶紅腫在外院行右眼淚腺腫物切除術(shù)，病理報(bào)告顯示：肉芽腫性炎性假瘤伴腺體增生，未考慮結(jié)核，未行抗結(jié)核治療。2 個(gè)月前因左眼眼眶紅腫再次在外院行左眼眼眶內(nèi)腫物切除術(shù)，術(shù)后病理報(bào)告顯示：慢性肉芽腫性炎癥伴干酪樣壞死，考慮結(jié)核。手術(shù)切口拆線后即轉(zhuǎn)入本院。既往有高度近視及白內(nèi)障史。入院查結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽(yáng)性，γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性，院內(nèi)病理會(huì)診考慮結(jié)核，給予異煙肼、利福平、硫酸阿米卡星及內(nèi)消瘰疬片保守治療54 d，癥狀好轉(zhuǎn)出院。

2 討 論

2.1 一般護(hù)理

2.1.1 基礎(chǔ)護(hù)理 保持床單元清潔，病房?jī)?nèi)保持適宜的溫度及濕度。病房每天紫外線消毒1 次。

2.1.2 飲食 為患者提供高營(yíng)養(yǎng)、高蛋白、高維生素飲食。

2.1.3 活動(dòng)與休息 協(xié)助患者適當(dāng)活動(dòng)，避免患者勞累和重體力活動(dòng)，保證充足的睡眠。

2.1.4 生活護(hù)理 給予患者必要的生活幫助，如靜脈滴注時(shí)攙扶患者去廁所，幫助患者訂餐，告知患者穿防滑底拖鞋，防止跌倒。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥觀察和護(hù)理 開(kāi)眶手術(shù)對(duì)周圍組織損傷較大，術(shù)后并發(fā)癥嚴(yán)重時(shí)影響眼部功能。

2.2.1 繼發(fā)出血 囑患者術(shù)后1～3 d 臥床休息，避免頭部震動(dòng)，煩躁者適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑， 加強(qiáng)生活護(hù)理， 減少患者離床活動(dòng)， 并使用止血藥預(yù)防出血。

2.2.2 繼發(fā)感染 術(shù)后監(jiān)測(cè)患者體溫、脈搏、呼吸。觀察眼部敷料滲血、滲液范圍，做好標(biāo)記，嚴(yán)格交班。敷料滲透嚴(yán)重，應(yīng)通知醫(yī)生及時(shí)更換；對(duì)術(shù)后繃帶包扎時(shí)間較長(zhǎng)、留置引流條患者，敷料有異常臭味可疑感染，應(yīng)及時(shí)更換敷料，并做分泌物涂片、細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，加強(qiáng)抗生素治療。

2.2.3 視力喪失 術(shù)中損傷視神經(jīng)或術(shù)后繼發(fā)出血，眶壓增高使視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞都可能導(dǎo)致視力喪失[1]。術(shù)后應(yīng)盡早更換敷料，監(jiān)測(cè)視覺(jué)功能。若術(shù)后有視力而后又消失，多為術(shù)區(qū)出血或水腫壓迫， 應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)搶救處理。

2.2.4 角膜干燥 術(shù)后堅(jiān)持滴用營(yíng)養(yǎng)、滋潤(rùn)角膜的眼藥液，防止角膜干燥。

2.3 心理護(hù)理 患者擔(dān)心術(shù)后疾病復(fù)發(fā)，處于焦慮狀態(tài)，對(duì)醫(yī)療寄予較高期望。護(hù)士應(yīng)多與患者溝通交流，主動(dòng)介紹疾病的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸、治療方案，消除患者焦慮、恐懼感，使患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，以平穩(wěn)、積極的心態(tài)配合治療，有利于患者康復(fù)[2]。

2.4 健康宣教

2.4.1 用藥宣教 系統(tǒng)地指導(dǎo)患者抗結(jié)核藥物的作用、服用方法、劑量及不良反應(yīng)，使患者正確服用抗結(jié)核藥。有目的地做好結(jié)核患者及家屬的用藥宣教，提高患者用藥依從性及自護(hù)能力，降低耐藥菌產(chǎn)生[3]。

2.4.2 飲食宣教 在結(jié)核病患者高熱量、高蛋白、高維生素飲食原則的基礎(chǔ)上，宜多吃富含維生素A、維生素B2及維生素C 的食物[4]，如雞蛋、黃豆、乳類、田螺、牡蠣、蒿菜、芹菜、甜薯、鮮棗、柚、柑橘、山楂、獼猴桃、芒果、枸杞、黑木耳、苦瓜、新鮮葉菜類蔬菜等。忌食辛辣、刺激及油炸食物。

2.4.3 消毒、隔離知識(shí)宣教 指導(dǎo)患者將痰吐入含有消毒液的痰杯中，提倡勤洗手、不用手或衣袖拭眼[5]。急性期患者需隔離，以避免傳染。僅一眼患病時(shí)應(yīng)防止另一眼感染。房間每天紫外線消毒1 h，并開(kāi)窗通風(fēng)。

總之，合理飲食、規(guī)律用藥、嚴(yán)密的觀察、心理護(hù)理和健康宣教，可以幫助患者更好地治療，促進(jìn)患者康復(fù)。

[1] 鐘順蘭. 淚腺腫瘤病人手術(shù)治療的臨床護(hù)理[J]. 全科護(hù)理，2012，10（9）：773-774.

[2] 王錫云，陳敏，王平，等. 肺結(jié)核患者的心理分析及護(hù)理對(duì)策[J]. 中國(guó)誤診學(xué)雜志，2009，9（11）：2642-2643.

[3] 林詠梅. 結(jié)核病人使用抗結(jié)核藥的護(hù)理[J]. 中國(guó)廠礦醫(yī)學(xué)，2009（6）：732-733.

[4] 張秀梅. 肺結(jié)核病人的飲食護(hù)理[J]. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：綜合版，2009，11（14）：187.

[5] 李秀萍，霍敏俐. 健康教育干預(yù)對(duì)肺結(jié)核患者遵醫(yī)行為的影響[J]. 中國(guó)熱帶醫(yī)學(xué)，2010，10（10）：1212-1213.