沈 毅(綜述)，楊運(yùn)旗，陳 吉，朱 焱(審校)

胸腔積液常見(jiàn)疾病譜分布特征

沈 毅(綜述)，楊運(yùn)旗，陳 吉，朱 焱(審校)

胸腔積液；疾病譜；分布；特征

胸腔積液病因有近100種，但常見(jiàn)病因卻不到10種[1]。胸腔積液常見(jiàn)病因疾病譜因年齡、地域、性別、職業(yè)、生活方式等不同存在一定差異，熟悉胸腔積液常見(jiàn)病因疾病譜分布特征，對(duì)胸腔積液的診斷及治療具有重要意義。本文就近年來(lái)胸腔積液病因疾病譜分布相關(guān)文獻(xiàn)作簡(jiǎn)要綜述。

1 種類和特點(diǎn)

胸腔積液大致分為滲出液、漏出液、惡性胸腔積液、變更漏出液、乳糜性積液、胸腔積血6大類型，其中以滲出液、漏出液和惡性胸腔積液最為常見(jiàn)。

1.1 滲出液 為炎癥、腫瘤、理化刺激所致；外觀多為血性、膿性、乳糜性且渾濁；比重>1.018；可自凝；Rivalta試驗(yàn)(+)；蛋白定量>30 g/L；細(xì)胞計(jì)數(shù)常>500×106/L，以淋巴或中性粒細(xì)胞為主；積液蛋白質(zhì)/血清蛋白質(zhì)>0.5；LDH>200 IU；積液LDH/血清LDH>0.6。當(dāng)積液蛋白質(zhì)達(dá)25～30 g/L時(shí)，采用Light法則：積液蛋白質(zhì)/血清蛋白質(zhì)>0.5，積液LDH/血清LDH>0.6，積液LDH>血清LDH正常上限2/3以上；符合前述1項(xiàng)即可考慮滲出液[2]。

1.2 漏出液 多為非炎性病變；外觀淡黃色透明狀；比重<1.018；不凝；Rivalta試驗(yàn)(-)；蛋白定量<25 g/L；細(xì)胞計(jì)數(shù)<100×106/L，以淋巴或間皮細(xì)胞為主；積液蛋白質(zhì)/血清蛋白質(zhì)<0.5；LDH<200 IU；積液LDH/血清LDH<0.6。

1.3 惡性胸腔積液 積液LDH>500 IU；CEA>20 μg/L；積液CEA/血清CEA>1；或檢見(jiàn)惡性腫瘤細(xì)胞。

1.4 乳糜性積液 又稱乳糜胸，多為胸導(dǎo)管受阻引發(fā)，外觀呈乳狀渾濁、不透明，甘油三酯>1.24 mmol/L，膽固醇含量不高，染色后見(jiàn)脂肪滴，脂蛋白電泳顯示乳糜微粒[2]。

1.5 變更漏出液 由肝臟或其他內(nèi)臟淤血引起淋巴回流受阻所致；胸水中以間皮、中性粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞為主；為炎性反應(yīng)初期產(chǎn)物，多呈一過(guò)性，可發(fā)展成為滲出液[3]。

1.6 胸腔積血 包括以下3種[4]。

1.6.1 血染胸腔積液 其外觀呈淡血水樣，紅細(xì)胞>10×109/L，各種胸腔積液病因均可引發(fā)，對(duì)臨床病因診斷需綜合考慮。

1.6.2 血性胸腔積液 外觀呈紅褐色，紅細(xì)胞>100×109/L，多為肺梗死、結(jié)核及惡性腫瘤等疾病所致。

1.6.3 血胸 胸部外傷等原因?qū)е卵芷屏蜒哼M(jìn)入胸腔所引發(fā)，紅細(xì)胞、血紅蛋白含量高于循環(huán)血液的50%以上。

2 疾病譜分布特征

2.1 總體分布 周一平等[5]報(bào)道，位居我國(guó)胸腔積液病因前5位分別為結(jié)核性胸腔積液，占54.15%；腫瘤性胸腔積液，占23.11%；外傷后胸腔積液，占4.10%；心功能不全胸腔積液，占3.16%；肺炎胸腔積液，占3.15%。近年研究顯示[6]，胸腔積液最常見(jiàn)病因?yàn)榻Y(jié)核性胸腔積液(56.5%)，其次是腫瘤性胸腔積液(16.5%)、類肺炎性胸腔積液(13.5%)、心功能不全(8.5%)、結(jié)締組織病(3.5%)和不明原因(1.5%)。另有文獻(xiàn)報(bào)道[7]，病因依次為結(jié)核性胸腔積液(52.66%)、腫瘤性胸腔積液(20.71%)、心功能不全(10.65%)、類炎性胸腔積液(10.06%)以及其他(5.02%)。新近報(bào)道顯示，首位病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎，占83.04%；惡性腫瘤占12.78%，其中肺癌為65.65%；其余依次為肝硬化導(dǎo)致的低蛋白血癥和心衰等[8]?？梢?jiàn)，我國(guó)胸腔積液兩大病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎和惡性腫瘤，結(jié)核病位居首位，并呈上升趨勢(shì)。

2.2 發(fā)病年齡 不同年齡段胸腔積液病因不盡相同，隨著年齡的變化，疾病譜也隨之發(fā)生改變。青年人群引發(fā)胸腔積液常見(jiàn)疾病依次為結(jié)核性胸膜炎、感染(肺炎、膿胸、肺膿腫)、惡性腫瘤、心功能不全；中年(45～60歲)人群中，引發(fā)胸腔積液的病因多為惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎、感染性疾病、心功能不全、低蛋白血癥，其中以惡性腫瘤和結(jié)核性胸膜炎最為常見(jiàn)；老年(>60歲)人群中常見(jiàn)病因依次為惡性腫瘤、心功能不全、結(jié)核性胸膜炎、肺部感染、低蛋白血癥。惡性腫瘤、心力衰竭成為主因[9]。

2.3 積液性質(zhì) 良性胸腔積液病因以結(jié)核性胸膜炎居多，其次分別為心功能不全、肝硬化和腎病綜合征。惡性胸腔積液中，肺癌居首位，其中肺腺癌尤為突出，乳腺癌、惡性淋巴瘤等疾病也是導(dǎo)致惡性胸腔積液的常見(jiàn)原因[10-11]。

2.4 積液類型 滲出性胸腔積液中，青年人主要病因?yàn)榻Y(jié)核性胸膜炎、感染(肺炎、膿胸、肺膿腫)；而中老年人群多為惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎。外傷、結(jié)締組織疾病等亦可導(dǎo)致滲出性胸腔積液，但并非常見(jiàn)病因。漏出性胸腔積液50歲以下以腎病綜合征居首位，50～60歲以慢性肺源性心臟病和肝硬化為主，其次為冠心病[12]。

2.5 患者性別 許多危害人類健康的疾病中，男性發(fā)病率明顯高于女性[13]。胸腔積液性別間疾病譜缺乏系統(tǒng)研究，但胸腔積液發(fā)病率仍以男性居多，結(jié)核性胸膜炎最為常見(jiàn)，結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率男性為女性3倍[14]；其次為肺癌和各種原因?qū)е碌男乃?。女性中分別為乳腺癌、生殖系惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、腎病綜合征、麥格綜合征和結(jié)締組織病等為主因[15-16]。

2.6 患者職業(yè) 結(jié)核性胸膜炎是農(nóng)民、外出務(wù)工人員和學(xué)生胸腔積液的首要病因[17]。目前，農(nóng)民及外出務(wù)工人員結(jié)核性胸膜炎發(fā)病率呈明顯上升趨勢(shì)，值得關(guān)注。

2.7 環(huán)境 所處環(huán)境或經(jīng)濟(jì)狀況與胸腔積液病因疾病譜密切相關(guān)。在美國(guó)位居病因前7位的分別為充血性心衰、肺炎、腫瘤、肺栓塞、病毒感染、冠狀動(dòng)脈旁路手術(shù)和肝硬化。而我國(guó)前5位病因?yàn)榻Y(jié)核(54.15%)、惡性腫瘤(23.11%)、外傷(4.10%)、心功能不全(3.16%)、肺炎和膿胸(3.15%)。經(jīng)濟(jì)狀況不佳、健康意識(shí)不強(qiáng)、居住條件差是結(jié)核性胸腔積液的危險(xiǎn)因素之一[17]。

2.8 生活方式 胸腔積液病因疾病譜與個(gè)人的生活方式緊密相關(guān)。有報(bào)道認(rèn)為，群體居住為結(jié)核性胸腔積液的常見(jiàn)危險(xiǎn)因素，吸煙是惡性胸腔積液的危險(xiǎn)因素之一[17]。其次酗酒、高鹽、高脂飲食及缺乏運(yùn)動(dòng)所導(dǎo)致的心血管性疾病而引發(fā)胸腔積液也在逐年上升。

2.9 地域、民族 胸腔積液病因疾病譜因地域、民族差異性而表現(xiàn)出一定特點(diǎn)。藏族地區(qū)結(jié)核性胸膜炎居首位，約占69%,其次為肺炎(18.71%)、心功能不全(5.84%)、惡性腫瘤(4.09%)[18]。新疆維吾爾族地區(qū)也以結(jié)核性胸膜炎為主，但比例相對(duì)較低僅為28.9%。其次為心功能不全(22.5%)、惡性腫瘤(21.3%)、肺炎(10.2%)[19]。卓慧等[20]報(bào)道，貴州土家族胸腔積液病因中，結(jié)核占68%，心源性(13%)，腫瘤性(10%)，化膿性(3%)。高原地區(qū)結(jié)核性胸膜炎多見(jiàn)，占43.4%；其次肺炎占28.4%；第3位為癌性胸腔積液，占25.9%，三者共占97.7%[21]。平原以及東部沿海地區(qū)疾病譜分布未見(jiàn)報(bào)道。

本文通過(guò)對(duì)近年來(lái)胸腔積液相關(guān)文獻(xiàn)的復(fù)習(xí)，旨在探究導(dǎo)致胸腔積液的常見(jiàn)疾病譜，為臨床診治工作提供借鑒，為相關(guān)疾病的防治提供依據(jù)。本綜述顯示，盡管導(dǎo)致胸腔積液的疾病譜因年齡、民族、地域、性別、職業(yè)、生活方式等因素的不同而存在一定差異，但從總體病因分布來(lái)看，在我國(guó)結(jié)核性胸膜炎、惡性腫瘤仍為胸腔積液兩大主要病因；結(jié)核病仍位居首位，在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)和少數(shù)民族聚集地區(qū)尤為突出，外出務(wù)工人員患病率顯著增加；惡性腫瘤所導(dǎo)致的胸腔積液也呈現(xiàn)出不斷上升趨勢(shì)。提示結(jié)核和惡性腫瘤預(yù)防工作任務(wù)艱巨，政府相關(guān)部門對(duì)特殊地區(qū)、特殊人群特別是農(nóng)民工群體應(yīng)予以重點(diǎn)關(guān)注。

[1] Light RW.Clinical practice,pleural effusion[J].N Engl J Med,2002,346:1971-1977.

[2] 陸再英,鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008:110-116.

[3] 吳海珍,吳瑩.胸腔積液的二維聲像圖表現(xiàn)[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,4(9):44.

[4] 陶仲為.血性胸腔積液[J].醫(yī)師進(jìn)修雜志,1999，22(7):54-57.

[5] 周一平,葉又蓁.909例胸腔積液病因與診斷分析[J].新醫(yī)學(xué),2005,36(6):327-328.

[6] 劉敘.200例胸腔積液臨床分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(18):3621-3622.

[7] 楊莉,林琳.169例胸腔積液病因分布和臨床特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1072-1073.

[8] 張興俊.胸腔積液1026例病因和診斷分析[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2013,30(4):477-479.

[9] 黃璇.181例胸腔積液住院患者病因及診斷分析[D].吉林大學(xué)碩士論文,2013.

[10] 劉敬東.胸腔積液研究進(jìn)展[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(11):661-663.

[11] 孫耕耘.胸腔積液的診斷和治療進(jìn)展[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):141-142.

[12] 梁遠(yuǎn)貴,陳麗.漏出性胸腔積液54例病因分析[J].華西醫(yī)學(xué),2009,24(6):1531-1532.

[13] 聶振寶.影響男性健康的原因分析及對(duì)策[J].中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2004,10:639-640.

[14] 張萌濤,羅阿麗.結(jié)核性胸膜炎與青壯年男性健康[J].臨床肺科雜志,2013,18(4):717-718.

[15] 楊莉,林琳.169例胸腔積液病因分布和臨床特點(diǎn)[J].臨床肺科雜志,2012,17(6):1072-1073.

[16] 邵彬,余靖.乳腺癌惡性胸腔積液的臨床特征和預(yù)后因素分析[J].腫瘤防治研究,2013,40(4):381-387.

[17] 徐德祥,徐峰.結(jié)核性胸腔積液與惡性胸腔積液患者危險(xiǎn)因素的對(duì)比研究[J].中國(guó)防癆雜志,2013,35(8):597-600.

[18] 邊巴窮達(dá),宋彬彬.西藏地區(qū)171例胸腔積液病因分析[J].西藏醫(yī)藥雜志,2013,34(2):19-20.

[19] 王輝,榮艷.333例新疆維吾爾族胸腔積液患者病因分析[J].臨床肺科雜志,2013,18(7):1213-1214.

[20] 卓慧,張霞.土家族地區(qū)315例胸腔積液的病因分析[J/OL].http://www.39kf.com/cooperate/qk/medicalpractice/0807/2008-12-27-542267.shtml,2008-12-27/2013-11-28.

[21] 韓卓俊.高原地區(qū)320例胸腔積液病因及臨床分析[J/OL].http://www.qikan.com.cn/Article/zgjb/zgjb201108/zgjb201108293.html,2011-08/2013-11-28.

550004 貴陽(yáng)，貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院(沈 毅，朱 焱)；解放軍44醫(yī)院(楊運(yùn)旗，陳 吉)

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1004-0188(2014)04-0459-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.048

2013-12-30)