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        高原缺氧環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響

        2014-03-04 21:52:43李傳紅朱俊宇羅勇軍劉運(yùn)勝
        西南國(guó)防醫(yī)藥 2014年4期
        關(guān)鍵詞:海拔高原胎盤(pán)

        李傳紅,朱俊宇,羅勇軍,劉運(yùn)勝

        高原缺氧環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響

        李傳紅,朱俊宇,羅勇軍,劉運(yùn)勝

        高原環(huán)境的主要特點(diǎn)包括:缺氧,風(fēng)大,紫外線強(qiáng),氣候干燥等。慢性缺氧使胎兒生長(zhǎng)速度減慢,并與妊娠期子宮動(dòng)脈的血流呈負(fù)相關(guān)。與高原移居者相比,高原世居者胎兒生長(zhǎng)和子宮動(dòng)脈血流不受海拔高度的影響,其原因包括:高原世居者胎盤(pán)保護(hù)胎兒絨毛的機(jī)械因素;高原世居者建立了良好的儲(chǔ)備能力,防止缺血/再灌注損傷;高原世居者動(dòng)靜脈血氧含量差異縮小,增加胎盤(pán)氧的供應(yīng)等。本研究將近年來(lái)高原缺氧環(huán)境對(duì)移居者胎兒生長(zhǎng)影響的相關(guān)文章綜述如下。

        高原;缺氧;胎兒;生長(zhǎng);影響

        高原環(huán)境的主要特點(diǎn)包括缺氧、風(fēng)大、紫外線強(qiáng)、氣候干燥等,大量研究表明,海拔每增加1000 m,胎兒出生體重平均下降102 g。與低海拔相比,高海拔地區(qū)胎兒體重小于相應(yīng)胎齡平原胎兒體重的1/3[1-2]。影響高原地區(qū)胎兒生長(zhǎng)的因素包括:產(chǎn)婦的生理狀態(tài)(即母體氧氣的供應(yīng)量和運(yùn)送到子宮胎盤(pán)循環(huán)的營(yíng)養(yǎng)等)和胎盤(pán)因素等。隨著高原地區(qū)經(jīng)濟(jì)建設(shè)的發(fā)展,大量人員從平原到達(dá)高原,因此,深入研究高原缺氧環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響,對(duì)臨床和公共健康有重要的意義,可以有效提高高原新生兒的出生質(zhì)量,降低出生缺陷率。筆者將近年來(lái)該領(lǐng)域的研究進(jìn)展綜述如下。

        1 高原缺氧對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響

        人們很早就認(rèn)識(shí)到高原缺氧環(huán)境會(huì)對(duì)人類(lèi)或其他哺乳動(dòng)物的生殖造成一定的影響,采用“早產(chǎn)兒”一詞來(lái)描述任何體重低于2500 g或小于妊娠期以?xún)?nèi)的嬰兒。這種低體重嬰兒容易死亡,但是僅僅用妊娠時(shí)間、出生體重不能完全解釋體重降低的原因。這種低體重嬰兒不能完全通過(guò)種族、孕婦體重、孕期體重增加、產(chǎn)前咨詢(xún)、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)(24 h飲食回顧)、分娩方式、或飲用水中的微量元素含量變化來(lái)解釋[3-4]。

        2 高原缺氧對(duì)胚胎發(fā)育的影響

        慢性缺氧對(duì)胚胎發(fā)育影響的研究已經(jīng)明確:生理性缺氧對(duì)細(xì)胞分化和器官發(fā)育起到了決定性的作用。胚胎植入后不久,滋養(yǎng)層細(xì)胞(即形成外胚層囊泡的上皮細(xì)胞)遷移到產(chǎn)婦子宮組織和螺旋動(dòng)脈周?chē)?,這種變化可使閉塞的血管和胎盤(pán)組織免受直接的氧化損傷。懷孕12 w后,滋養(yǎng)層細(xì)胞開(kāi)始啟動(dòng)絨毛內(nèi)的血液循環(huán),但此時(shí)的胚胎已經(jīng)分化完整了,由此導(dǎo)致了胎盤(pán)氧氣緊張程度增加了3倍,同時(shí)抗氧化酶的合成也增加了,這樣在氧氣進(jìn)一步緊張時(shí)可以保護(hù)胎盤(pán)[5]。雖然缺氧對(duì)正常胚胎發(fā)育起著重要的作用,但幾項(xiàng)研究表明,疊加的慢性缺氧對(duì)高原居民的影響是有害的。例如在Colorado等海拔較高地區(qū),由于缺氧影響胚胎發(fā)育,導(dǎo)致新生兒出生缺陷的發(fā)生率增加。與低海拔地區(qū)相比,高海拔地區(qū)的先兆子癇(PE)發(fā)病率有所增加[4,6],原因是慢性缺氧導(dǎo)致胎盤(pán)中滋養(yǎng)層血管的重構(gòu)減少[7]。圍產(chǎn)期的缺氧也影響了化學(xué)感受器通路,降低了對(duì)缺氧的敏感性[8-9]。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明,母鼠在妊娠期最后1 d氧濃度控制為10%,則幼鼠在出生后1~2 h 出現(xiàn)肺容積增加延遲、遠(yuǎn)端球囊擴(kuò)張,影響氣體交換,氣體交換面積減少,并在出生后7~30 d加速肺泡壁變薄[10]。

        3 高原缺氧影響胎兒生長(zhǎng)的產(chǎn)婦因素

        高原缺氧影響胎兒生長(zhǎng)的產(chǎn)婦因素包括:(1)妊娠期通氣和子宮血液循環(huán)的影響,因?yàn)檫@可以影響子宮胎盤(pán)循環(huán)的氧氣量和其他營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)輸;(2)遺傳因素,一些遺傳因子可以增加缺氧引起胎兒生長(zhǎng)受限的易感性。

        3.1 通氣和動(dòng)脈氧含量 妊娠期產(chǎn)婦的通氣量至少增加了25%,主要是由于較高基礎(chǔ)代謝率的影響以及孕酮和雌激素代謝增加了缺氧的敏感性。在低海拔地區(qū),通氣量的增加對(duì)SaO2影響很小,而在高海拔地區(qū),孕婦的SaO2明顯增加。同時(shí),懷孕期間血紅蛋白濃度下降,原因是血漿容量增加了40%,而紅細(xì)胞數(shù)量沒(méi)有相應(yīng)地增加。結(jié)合通氣量與SaO2的關(guān)系,所以妊娠期間動(dòng)脈氧含量(CaO2)接近平原值。在高海拔地區(qū)孕婦提高通氣量,維持懷孕期間CaO2,關(guān)系到嬰兒的出生體重[11-12]。然而,在同一高度,相比歐洲人和漢族人等平原人群,安第斯或藏族人不具有較高的SaO2或CaO2水平[12]。

        3.2 子宮動(dòng)脈血流 懷孕后循環(huán)系統(tǒng)很快發(fā)生變化,表現(xiàn)為血管阻力降低,心輸出量增加25%以上。子宮和胎盤(pán)血管阻力下降更大,使血液優(yōu)先流向子宮和胎盤(pán)的血管床,從而血流速度從未孕時(shí)的20~50 ml/min增加到妊娠時(shí)的450~800 ml/min,在雙胞胎時(shí)甚至達(dá)到了1 L/min。80%以上的子宮出血發(fā)生在兩條子宮動(dòng)脈,其余的來(lái)自卵巢動(dòng)脈分支,這些分支與子宮動(dòng)脈吻合形成子宮兩側(cè)的雙重血供。妊娠前20 w,子宮動(dòng)脈血流增加主要是由于血管直徑擴(kuò)大;而妊娠晚期主要是由于較快的血流速率。高原缺氧降低了妊娠相關(guān)的子宮動(dòng)脈血流[13],抑制DNA合成,進(jìn)一步抑制小血管生成[14]。在培養(yǎng)子宮動(dòng)脈血管平滑肌細(xì)胞時(shí),慢性缺氧導(dǎo)致血清刺激增殖反應(yīng)減小,降低去分化增殖的能力[14]。

        3.3 遺傳因素 通過(guò)回顧性研究發(fā)現(xiàn),在歐洲高海拔地區(qū)新生兒嚴(yán)重生長(zhǎng)遲緩發(fā)病率是安第斯人的5倍,采用產(chǎn)婦妊娠高血壓并發(fā)癥、經(jīng)產(chǎn)數(shù)、孕期體重增加、短期內(nèi)體重變化、周期性發(fā)病和產(chǎn)前探視等不能完全解釋?zhuān)崾具z傳因素可能起著重要的作用。全基因組掃描結(jié)果已經(jīng)證實(shí),與低海拔的美國(guó)土著人、東亞、歐洲和西非人相比,在安第斯人群中,HIF相關(guān)基因的DNA發(fā)生變化[15]。例如Egln1,參與降解HIF;iNOS(誘導(dǎo)型一氧化氮合酶),可以誘導(dǎo)合成NO合酶;Prkaa1,在調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)合成中起著關(guān)鍵作用,它們的遺傳變異均與胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限密切相關(guān)。

        4 高原缺氧影響胎兒生長(zhǎng)的胎盤(pán)因素

        4.1 胎盤(pán)形態(tài) 在低海拔出生的低體重嬰兒,常有胎盤(pán)尺寸減小、血管異常(包括血管分支少、絨毛毛細(xì)血管壁加厚)等[16],這些變化可以增加胎兒血管阻力。與此相反,在高海拔出生的低體重嬰兒,彩超通常不能觀察到胎兒血管阻力的變化[17]。與歐洲混血胎盤(pán)相比,安第斯孕婦胎盤(pán)有更多的滋養(yǎng)層、絨毛間質(zhì)和更長(zhǎng)更薄毛細(xì)血管[18]。提示高原地區(qū)的胎盤(pán)可以防止妊娠期胎兒出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩等現(xiàn)象,可以一定程度降低高原缺氧環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響。

        4.2 胎盤(pán)的功能屬性 胎盤(pán)的功能屬性是作為胎兒和母親之間的一個(gè)免疫屏障。

        4.2.1 免疫屏障作用 識(shí)別胎兒源性抗原之后,產(chǎn)婦的免疫系統(tǒng)啟動(dòng)一系列的保護(hù)機(jī)制作為反應(yīng)。在Colorado研究發(fā)現(xiàn),在海拔3100 m時(shí),IL-6和IL-10的水平比海拔1600 m地區(qū)的要高。為了進(jìn)一步確定不同炎癥反應(yīng)對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響,Davila比較了不同海拔時(shí),玻利維亞和安第斯婦女在孕期的促炎反應(yīng)和抗炎反應(yīng)介質(zhì),發(fā)現(xiàn)高海拔降低了安第斯婦女懷孕期間的促炎介質(zhì)IL-1β水平,說(shuō)明安第斯人的炎癥反應(yīng)相對(duì)較少。

        4.2.2 胎盤(pán)交換 胎盤(pán)的主要交換屏障是產(chǎn)婦血管與胎兒血管之間的兩層細(xì)胞膜,即合體細(xì)胞滋養(yǎng)層和胎兒毛細(xì)血管內(nèi)皮。合體細(xì)胞滋養(yǎng)層組成的絨毛膜,使母體血液和胎兒循環(huán)的基底膜相聯(lián)系[19]。根據(jù)菲克定律,凈擴(kuò)散率依賴(lài)于:(1)每個(gè)胎盤(pán)可供擴(kuò)散的組織表面積;(2)發(fā)生擴(kuò)散的路徑長(zhǎng)度或膜的厚度;(3)物質(zhì)的擴(kuò)散系數(shù),這與氣體分子量的平方根呈負(fù)相關(guān);(4)影響液體中的氣體擴(kuò)散的產(chǎn)婦-胎兒壓力梯度。在低海拔地區(qū),生長(zhǎng)受限胎兒胎盤(pán)的尺寸普遍較小,血管受損使表面積減少和路徑長(zhǎng)度增加,從而影響胎盤(pán)交換。然而,在高海拔地區(qū),胎盤(pán)膜變薄、胎兒毛細(xì)血管分支變多,有利于擴(kuò)散。

        4.2.3 運(yùn)載體的作用 微絨毛膜的生長(zhǎng)速度是產(chǎn)婦和胎兒葡萄糖、氨基酸和離子等物質(zhì)交換的限速步驟,因?yàn)檫\(yùn)載體需要移動(dòng)這些不易擴(kuò)散的物質(zhì)。減少胎盤(pán)氨基酸轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的活性和胎兒血漿氨基酸濃度,在低海拔的胎兒生長(zhǎng)受限中發(fā)揮著重要作用[20]。在海拔3100 m的Colorado地區(qū)以及海拔3600 m的玻利維亞地區(qū),可以發(fā)現(xiàn)基底膜上的GLUT 1減少[21]。Zamudio等[22]發(fā)現(xiàn),在高海拔時(shí),產(chǎn)婦靜脈血中葡萄糖濃度要低,原因可能為胎盤(pán)葡萄糖消耗增加。

        慢性缺氧可以影響高原移居孕產(chǎn)婦妊娠和胎兒生長(zhǎng)[23-26]。而高原世居孕婦子宮動(dòng)脈血流較高,可保護(hù)胎兒生長(zhǎng)?;蚪M學(xué)和表觀遺傳學(xué)研究為深入研究高原缺氧環(huán)境對(duì)胎兒生長(zhǎng)的影響開(kāi)辟了新的途徑,有助于理解孕產(chǎn)婦血管調(diào)節(jié)反應(yīng)的生理機(jī)制,和影響妊娠期疾病易感性的相關(guān)基因。

        [1] Jensen GM,Moore LG.The effect of high altitude and other risk factors on birth weight:independent or interactive effects[J]? Am J Public Health,1997,87(6):1003-1007.

        [2] Krampl.Pregnancy at high altitude[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2002,19(6):535-539.

        [3] Giussani DA,Phillips PS,Anstee S,et al.Effects of altitude versus economic status on birth weight and body shape at birth[J].Pediatr Res,2001,49(4):490-494.

        [4] Keyes LE,Armaza JF,Niermeyer S,et al.Intrauterine growth restric-tion,preeclampsia,and intrauterine mortality at high altitude in Bolivia[J].Pediatr Res,2003,54(1):20-25.

        [5] Jauniaux E,Watson AL,Hempstock J,et al.Onset of maternal arterial blood flow and placental oxidative stress.A possible factor in human early pregnancy failure[J].Am J Pathol,2000,157(6):2111-2122.

        [6] Palmer SK,Moore LG,Young D,et al.Altered blood pressure course during normal pregnancy and increased preeclampsia at high altitude(3100 meters)in Colorado[J].Am J Obstet Gynecol,1999,180(5):1161-1168.

        [7] Joseph V,Soliz J,Pequignot J,et al.Gender differentiation of the chemoreflex during growth at high altitude:functional and neurochemical studies[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2000,278(4):R806-816.

        [8] Okubo S,Mortola JP.Control of ventilation in adult rats hypoxic in the neonatal period[J].Am J Physiol,1990,259(4 Pt 2):R836-841.

        [9] Massaro GD,Olivier J,Massaro D.Short-term perinatal 10% O2alters postnatal development of lung alveoli[J].Am J Physiol,1989,257(4 Pt1):L221-225.

        [10] Moore LG,Rounds SS,Jahnigen D,et al.Infant birth weight is related to maternal arterial oxygenation at high altitude[J].J Appl Physiol,1982,52(3):695-699.

        [11] Moore LG.Human genetic adaptation to high altitude[J].High Alt Med Biol,2001,2(2):257-279.

        [12] Julian CG,Wilson MJ,Lopez M,et al.Augmented uterine artery blood flow and oxygen delivery protect Andeans from altitude-associated reductions in fetal growth[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2009,296(5):R1564-1575.

        [13] White MM,McCullough RE,Dyckes R,et al.Chronic hypoxia,pregnancy,and endothelium-mediated relaxation in guinea pig uterine and thoracic arteries[J].Am J Physiol Heart Circ Physiol,2000,278(6):H2069-2075.

        [14] Julian CG,Galan HL,Wilson MJ,et al.Lower uterine artery blood flow and higher endothelin relative to nitric oxide metabolite levels are associated with reductions in birth weight at high altitude[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2008,295(3):R906-915.

        [15] Rockwell LC,Dempsey EC,Moore LG.Chronic hypoxia diminishes the proliferative response of Guinea pig uterine artery vascular smooth muscle cellsin vitro[J].High Alt Med Biol,2006,7(3):237-244.

        [16] Bigham AW,Mao X,Mei R,et al.Identifying positive selection candidate loci for high-altitude adaptation in Andean populations[J].Hum Genomics,2009,4(2):79-90.

        [17] Postigo L,Heredia G,Illsley NP,et al.Where the O2goes to:preservation of human fetal oxygen delivery and consumption at high altitude[J].J Physiol,2009,587(Pt 3):693-708.

        [18] Wilson MJ,Lopez M,Vargas M,et al.Greater uterine artery blood flow during pregnancy in multigenerational(Andean)than shorter-term(European)high-altitude residents[J].Am J Physiol Regul Integr Comp Physiol,2007,293(3):R1313-1324.

        [19] Dávila RD,Julian CG,Wilson MJ,et al.Do cytokines contribute to the Andean-associated protection from reduced fetal growth at high altitude[J]? Reprod Sci,2011,18(1):79-87.

        [20] Desforges M,Sibley CP.Placental nutrient supply and fetal growth[J].Int J Dev Biol,2010,54(2-3):377-390.

        [21] Cetin I,Antonazzo P.The role of the placenta in intrauterine growth restriction(IUGR)[J].Z Geburtshilfe Neonatol,2009,213(3):84-88.

        [22] Zamudio S,Torricos T,Fik E,et al.Hypoglycemia and the origin of hypoxia-induced reduction in human fetal growth[J].PLoS One,2010,5(1):e8551.

        [23] Yongjun Luo,Wenxiang Gao,Xiuxin Zhao,et al.Altered expression of mitochondria-related genes in the native Tibetan placents,as revealed by cDNA array analysis[J].Journal of Medical Colleges of PLA,2009,24(1):88-93.

        [24] 劉福玉,羅勇軍,高文祥,等.移居漢族與平原漢族胎盤(pán)組織基因表達(dá)譜的差異[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2011,21(12):1347-1349.

        [25] 趙秀欣,高文祥,李素芝,等.高原缺氧環(huán)境對(duì)世居藏族和移居漢族胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].西南國(guó)防醫(yī)藥,2007,17(2):146-148.

        [26] Moore LG,Charles SM,Julian CG.Humans at high altitude:hypoxia and fetal growth[J].Respir Physiol Neurobiol,2011,178(1):181-190.

        國(guó)家自然基金資助課題(41101093)

        400038 重慶,第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)員旅9隊(duì)(李傳紅,朱俊宇);第三軍醫(yī)大學(xué)高原軍事醫(yī)學(xué)系軍事醫(yī)學(xué)地理學(xué)教研室、高原醫(yī)學(xué)教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(李傳紅,朱俊宇,羅勇軍,劉運(yùn)勝)

        劉運(yùn)勝,電話:023-68752327;E-mail:466692386@qq.com

        R 594.3

        A

        1004-0188(2014)04-0435-03

        10.3969/j.issn.1004-0188.2014.04.035

        2013-09-09)

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