任玉蓮，張志敏

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

護理干預對慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的影響探討

任玉蓮，張志敏

(湖北醫(yī)藥學院附屬太和醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

目的 探討提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性的護理方法。方法 隨機抽取慢性乙型肝炎患者98例為實驗研究對象，根據(jù)單雙號的方法隨機分為2組。對照組采用臨床常規(guī)護理，實驗組采用強化健康教育聯(lián)合家屬健康教育方法，對比觀察2組患者的抗病毒治療依從性。結(jié)果 實驗組患者49例中，出現(xiàn)用藥停止1例，隨意更改治療藥物1例，漏服2例；對照組49例出現(xiàn)用藥停止3例，隨意更改藥物7例，漏服13例，2組患者治療依從性比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療依從性得分為(45.14±1.25)分，明顯高于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論 對慢性乙型肝炎患者給予強化健康教育聯(lián)合家屬健康教育的護理方法，可以有效地提高患者的抗病毒治療依從性，提高其遵醫(yī)行為，是一種較好的護理措施。

慢性乙型肝炎；抗病毒治療；護理；健康教育；依從性

慢性乙型肝炎是臨床嚴重危害人體健康的一種傳染疾病，我國為慢性乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)。流行病學調(diào)查研究統(tǒng)計，我國HBsAg陽性率可能達到9.75%左右[1]，目前已知有現(xiàn)癥3 000萬人，且發(fā)病率正呈低齡化的趨勢，由此引發(fā)的肝硬化達到8%左右，有4%左右的患者會發(fā)展成肝癌[2]。而這種慢性乙型肝炎的高發(fā)情況，會直接為患者自身帶來較大的痛苦，并同時提高了健康人群被感染的機會，使全社會的負擔加重。提高慢性乙型肝炎抗病毒治療的依從性可以有效地保證治療效果，降低各種不良反應的發(fā)生。為了更好地提高慢性乙型肝炎患者的抗病毒治療依從性，我院護士在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上為患者強化健康教育并聯(lián)合了患者家屬的健康教育，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 隨機抽取2011年2月—2013年2月我院收治的慢性乙型肝炎患者98例為實驗研究對象，所有患者均符合《慢性乙型肝炎防治指南》(2005年中華醫(yī)學會肝病學分會和中華醫(yī)學會感染病學分會組織制定)的診斷標準，并經(jīng)過臨床明確診斷。年齡在18歲以上，可以進行常規(guī)溝通交流，無肝硬化，無肝癌和肝臟衰竭，無精神疾病及精神病家族史。根據(jù)單雙號的方法隨機分為2組：對照組患者49例，其中男26例，女23例；年齡19～51(34.51±6.58)歲；文化程度：初中以上17例，高中23例，大專及以上9例；首次就診患者21例；自費用藥患者15例。實驗組49例，其中男29例，女20例；年齡20～53(34.98±7.41)歲；文化程度：初中以上15例，高中24例，大專及以上10例；首次就診患者24例；自費用藥患者16例。2組患者的一般資料，包括性別、年齡、文化程度、就診情況、治療費用承擔等差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組臨床護理工作采用常規(guī)護理工作，主要護理內(nèi)容為給予患者相關(guān)知識的講解，告訴患者用藥方法，叮囑其定期復診。實驗組患者在對照組常規(guī)護理工作的基礎(chǔ)上，為患者給予強化健康教育聯(lián)合家屬健康教育的方法，主要護理工作如下。

1.2.1 強化健康教育 在強化健康教育中，內(nèi)容要涉及廣泛，包括慢性乙型肝炎的相關(guān)知識，如疾病發(fā)生的病因、患者的臨床表現(xiàn)、傳播方法、如何進行治療和自我護理，家屬如何預防等；自我健康教育知識包括家屬的消毒隔離措施，日常生活的注意事項，復查的時間；還要指導患者如何積極地應對疾病，如何正確認識疾病，尋找社會支持的方法，合理運動，如何保持良好的心態(tài)。強化健康教育方法包括多種，首先可利用集體健康教育的方法，實驗組患者每個月開展2次慢性乙型肝炎的知識講座，內(nèi)容多樣，并主動邀請患者和患者家屬參與其中，以促進醫(yī)生與患者的交流、患者與患者交流、患者與患者家屬交流、家屬之間交流；同時在講座結(jié)束后，留有專家咨詢時間，講座時間一般為2 h，專家咨詢時間為1 h。其次，為患者發(fā)放有關(guān)慢性乙型肝炎的相關(guān)資料，使用彩頁、圖片、簡單易懂的語言，寫清楚關(guān)于慢性乙型肝炎的病因、臨床癥狀、臨床目前治療的方法、用藥方法、日常生活注意事項和疾病的監(jiān)測方法等。每個月對患者進行2次定期隨訪的方法，了解患者的身體狀態(tài)，并使用提問的方式了解患者此時的知識掌握情況，如患者有不了解的地方，護士要加強對應知識的講解，對患者有疑惑的內(nèi)容耐心地解答。此外，在電話隨訪中，還針對患者的心理狀態(tài)給予指導。例如實驗組1例患者在電話隨訪期間，感覺患者有較為明顯的消極情緒，對臨床治療信任程度降低，通過詢問是由于患者通過其他渠道得知慢性乙型肝炎的治療療程較長，因此覺得治療無望；立即為患者增加了心理護理和健康教育，提供了多個治愈的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，隨后根據(jù)患者的治療方式，講解各種藥物會達到的治療效果，最后指出有些不正規(guī)的醫(yī)院診所等錯誤理念，患者通過護理措施，逐漸樹立了戰(zhàn)勝疾病的勇氣，重新積極參與治療。

1.2.2 家屬健康教育 家屬健康教育是既往容易忽略的一部分，護士的臨床護理將患者作為主要對象，而對患者家屬的重視則不足。實驗組增加了患者家屬的健康教育。對患者家屬發(fā)放有關(guān)慢性乙型肝炎的健康教育手冊，內(nèi)容包括疾病有關(guān)的知識，如何避免并發(fā)癥，一般預后，疾病如何傳播，如何預防，家庭護理的方法，消毒隔離措施等，在發(fā)放的同時，為患者家屬做好講解工作。隨后與患者家屬相互留下聯(lián)系方式，并保持聯(lián)絡，預約電話隨訪的時間。為患者家屬提供心理護理，告訴患者家屬良好的心態(tài)不但會提高自己的免疫能力，保證自身健康，同時還可以感染患者。

1.3 觀察指標 跟蹤隨訪患者4個月，統(tǒng)計2組患者在抗病毒治療期間發(fā)生用藥停止、隨意更改藥物、漏服藥物的比例。同時比較2組患者的治療依從性。治療依從性量表共12問題，包括3個維度，每個條目共4個選項，1分為做不到，2分為偶爾能做到，3分為基本可以做到，4分為完全可以做到，量表滿分為48分，患者的得分越高，表示其依從性越好[3]。

1.4 統(tǒng)計學處理 使用SPSS 19.0軟件包對本次實驗數(shù)據(jù)進行處理，以95%為可信區(qū)間，計算結(jié)果顯示P<0.05時，表示樣本差異明顯且有統(tǒng)計學意義。其中治療依從性評分結(jié)果為計量資料，組間對比使用t檢驗；不依從患者比例為計數(shù)資料，組間比較方法為2檢驗。

2 結(jié) 果

實驗組患者49例中，出現(xiàn)用藥停止1例，隨意更改治療藥物1例，漏服2例；對照組49例出現(xiàn)用藥停止3例，隨意更改藥物7例，漏服13例，2組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療依從性得分為(45.14±1.25)分，明顯高于對照組(35.25±2.54)分，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(t=14.51，P=0.0354<0.05)。

3 討 論

慢性乙型肝炎是臨床十分常見的一種傳染性疾病，全世界約有3億以上的人罹患有慢性乙型肝炎[4]。乙肝病毒會存在于乙型肝炎攜帶患者的多個部位，不但為患者帶來痛苦，直接影響其生活質(zhì)量，還為患者的家庭和社會帶來了較大的精神壓力，并會引發(fā)一系列的社會問題。

對慢性乙型肝炎的臨床治療，主要包括保肝、免疫調(diào)節(jié)、降酶和抗病毒治療等，其中抗病毒治療可以有效地抑制乙肝病毒的復制，并組織炎癥的發(fā)生和發(fā)展，是臨床治療的關(guān)鍵。而抗病毒的療程一般較長，多在6個月以上，且需要患者多次入院復查[5]，如不能有較好的治療依從性，治療療程不足，就可能會導致治療失敗。而影響慢性乙型肝炎的治療方法較多，其中主要的問題為患者和患者家屬對健康教育知識的了解不足，對治療不重視。

為更好地提高慢性乙型肝炎患者抗病毒治療依從性，我院在臨床護理工作中對患者加強了健康教育，并增加了患者家屬的健康教育。這種護理措施的主要優(yōu)勢在于：①對患者加強健康教育：可以有效地改善患者的認知情況，患者能夠更好地面對疾病，對疾病的認識準確，且可以掌握有關(guān)疾病的自我護理技能，進而改變自己生活中的不良行為和生活的方式，充分地調(diào)動自己的主觀能動性，使病情更加穩(wěn)定。在加強健康教育中，不但增加了內(nèi)容，還使用了多樣的健康教育方法，如講座、電話隨訪、健康宣傳冊等，這些方法均有專家做詳細的指導，患者有疑問的地方可以隨時提問、電話隨訪等方式還可以及時地了解乙肝患者的知識掌握情況、遺忘情況等，促進患者多學習相關(guān)知識，使患者消除對乙型肝炎的恐懼心理[6]，積極地面對生活。②對患者家屬的健康教育方法：可以更好地糾正患者家屬對慢性乙型肝炎的認識。電話隨訪、知識講解等形成了一個良性循環(huán)模式，包括實施健康教育、解答疑難問題、強化知識等環(huán)節(jié)[7]，不但可以激發(fā)患者的學習興趣，還可以讓患者家屬主動地參與到相關(guān)知識培訓中，取得更好的效果。同時，家屬健康教育還可以提高患者家屬對患者治療、生活中注意事項的知曉率，讓患者家屬作為患者的監(jiān)督者、指導者[8]，一旦發(fā)現(xiàn)有不利于健康的行為，立即糾正，不但保護了自己，還可以促進患者的健康[9]。

從實驗結(jié)果中也可以看出，通過加強患者的健康教育和家屬的健康教育，實驗組發(fā)生用藥停止、隨意更改治療藥物、漏服等比例明顯低于對照組(P<0.05)；實驗組治療依從性較對照組明顯提高(P<0.05)。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者給予強化健康教育聯(lián)合家屬健康教育的護理方法，可以有效地提高患者的抗病毒治療依從性，提高其遵醫(yī)行為，是一種較好的護理措施。

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張志敏，E-mail:mg9819@163.com

10.3969/j.issn.1008-8849.2014.15.043

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1008-8849(2014)15-1693-03

2013-07-15