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食物過敏的免疫治療:效果和風險并存

食物過敏免疫治療是指通過逐漸增加食物變應原的攝入量，使患者對致敏食物達到耐受的特異性治療方法，適用于致敏食物為人體營養(yǎng)所必需，日常生活中難以嚴格回避、癥狀嚴重的食物過敏患者。

口服免疫治療的作用機制與免疫細胞的缺失、失能及免疫細胞的調節(jié)細胞激活緊密相關，包括克隆清除、主動抑制和旁路抑制等多種免疫途徑。食物過敏免疫治療的轉歸有四種可能：永久耐受；暫時耐受，需規(guī)律進食維持免疫耐受；部分耐受，即發(fā)生食物過敏的閾值比治療前有所升高；不能耐受，即無效。

臨床實踐發(fā)現食物過敏口服免疫治療確實有一定的療效。研究表明，對花生、牛奶和小麥這三種食物過敏的患兒，經口服免疫治療后，均能使食物激發(fā)過敏的閾值升高，有一半以上的患兒能達到暫時耐受的狀態(tài)。其后隨訪研究還發(fā)現，隨著兒童年齡增長，食物過敏出現耐受的機會也會逐漸增加，治療兩年后小麥過敏患者有五分之四能達到臨床的完全耐受，而牛奶過敏患者出現耐受的機率相對較低，僅為四分之一左右。

食物過敏口服免疫治療也存在很多風險。研究表明，相關不良事件的發(fā)生率為78%～100%，其中絕大多數為局部不良反應。但需要注射腎上腺素的全身反應不僅發(fā)生于遞增劑量階段，甚至會發(fā)生于維持劑量階段。免疫治療中發(fā)生不良反應的危險因素包括運動、現患病毒感染、未控制哮喘、月經及空腹給藥等。

目前，食物過敏免疫治療研究出現一些新進展，主要包括給藥途徑的改進、多種食物過敏的口服免疫治療、口服免疫治療合并抗IgE治療，新的療效和安全性預測指標的出現等。但該治療仍存在一些問題，例如食物過敏口服免疫治療缺乏統一規(guī)范的治療方案，如何確定治療的初始劑量，如何設計劑量遞增方案和最佳維持劑量，對非IgE介導的食物過敏是否有效，以及如何避免誘發(fā)嚴重不良反應等。

(北京協和醫(yī)院變態(tài)反應科 王良錄)