萬健民

平涼醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)藥系，甘肅 平涼 744000

平涼地區(qū)名老中醫(yī)臨床經驗拾萃*

萬健民

平涼醫(yī)學高等專科學校中醫(yī)藥系，甘肅 平涼 744000

從于九如奇治胃柿石癥、尹國文通痹藥袋治療頸椎病等、杜皓昌對小柴胡湯“證”的拓展應用、王歲珠自擬腰突癥1號方治療腰椎間盤突出癥出發(fā)對平涼地區(qū)名老中醫(yī)臨床及學術經驗進行搜集整理，以期進一步深入挖掘、傳承名老中醫(yī)學術思想精髓。

名老中醫(yī)；平涼地區(qū)；臨床經驗

名老中醫(yī)的學術思想和臨證經驗是中醫(yī)藥學寶庫中的一筆珍貴財富。對名老中醫(yī)學術思想、臨證經驗進行研究，理應成為中醫(yī)繼承工作中最重要的組成部分。因此，開展名老中醫(yī)學術思想、經驗傳承研究具有十分重要的意義。2010年在平涼市衛(wèi)生局的組織和領導下，開展了“甘肅省平涼地區(qū)名老中醫(yī)臨床及學術經驗”的搜集和相關文獻的整理工作，現(xiàn)將平涼地區(qū)部分名老中醫(yī)臨證經驗介紹如下，以饗醫(yī)界同道。

1 奇治胃柿石癥

胃柿石癥，是患者食柿子后與胃液凝結而成石。名老中醫(yī)于九如僅用單味藥化石排石，藥簡而功效神奇。處方選單味黑柿子250g。炮制方法：將黑柿子去蒂烤干后炒焦存性（不能燒成灰燼），研細末。每日早晚各服1次，9g/次，以溫開水送下。服藥后將每次大便于便盆內過濾洗石，結合服藥前后B超檢查，對照判斷病情好轉情況。

案1 患者殷某，女，36歲，平涼市中醫(yī)院護士。自訴1998年8月食黑柿子后，胃脘疼痛且脹，日漸加劇，伴干噦。經市某醫(yī)院中西醫(yī)治療無效。后到北京某醫(yī)院就醫(yī)確診為柿石癥，鑒于經濟原因未加治療返回平涼。經介紹于1998年10月20日來和平醫(yī)院門診部就診。開具處方：單味黑柿子250g，炒焦存性，每日早、晚各服9g，溫開水送下?；颊?周后拿來一包柿石來診，其石狀如爐渣，大小不一，約40g。并訴自服藥第3次后開始大便排石，連排6次。從大便中濾出如爐渣狀不規(guī)則石塊，大者如指頭，小者如豌豆。約2周內石已排完，胃脘脹痛消失，飲食如故而痊愈，至今未犯。

按 《本草綱目》云：“諸柿子食美而益人，又有一種小柿子謂之軟棗?！北净颊咚澈谑磷蛹础侗静菥V目》之軟棗，該柿子生長成熟后其外觀呈現(xiàn)天然黑色故名?！峨y經》云：“諸損用諸補”，如用動物臟器益人之臟氣而能取效。照此推理，“諸補用諸損”亦能成立。故患者食黑柿子成石，屬于補實癥，故出此方。

2 通痹藥袋治療頸椎病

名老中醫(yī)尹國文自擬驗方——通痹藥袋，用于治療頸椎病等病證，臨床療效確切。藥物組成：制川烏30g，制草烏30g，赤芍20g，桂枝20g，天南星60g，川芎30g，紅花15g，乳香30g，沒藥30g，當歸30g，獨活30g，威靈仙60g，透骨草20g。通痹藥袋制作方法：將上述諸藥與250g醋、100g白酒同放至鐵鍋內炒至半干，之后裝入縫制的透氣好的白布口袋內，趁熱置于患處，熱敷，45min/次，2次/d；第2次熱敷時將藥袋放至蒸籠里蒸20分鐘，取出后趁熱敷患處。為防止散熱過快，可在藥袋上放置一暖水袋。10天為1個療程，一般以連續(xù)治療3個療程為宜。該藥袋具有溫經散寒，通絡止痛，活血化瘀，除濕滌痰之功效。主治頸椎病、肩周炎、腰椎間盤突出癥、腰肌勞損、膝關節(jié)炎等病。臨證時可酌情加減，頸椎病加葛根20g；肩周炎加桑枝20g、姜黃15g；腰椎間盤突出證加杜仲20g；膝關節(jié)炎加白芷20g；足跟病加牛膝25g。

案2 劉某，女，68歲，2000年3月25日就診。頸項強直15年余，X線片示：頸椎骨質增生、骨質疏松。曾多方治療效果不佳，遂按上方治療，共用4劑，經2個療程治療后痊愈，隨訪1年未復發(fā)。

案3 趙某，男56歲，2001年2月25日就診。主訴：腰痛伴右下肢放射痛半年余，加重10天。CT示：腰4-5、腰5及骶1椎間盤突出。經多方治療療效不佳，按上述方法治療25天，即2個半療程，腰痛及右下肢疼痛消失，后又治療1療程以鞏固療效，半年后隨訪無復發(fā)。

按 通痹藥袋以局部熱敷為主。外治宗師吳師機在《理瀹駢文》中的精妙心得可作為通痹藥袋遣方用藥特點的概括：“必得通經走絡、開竅透骨、拔病外出之品為引，而畏燥藥、毒藥；總要假猛藥、生藥、香藥帥領群藥開結散滯，直達病所。俾令攻決滋助，無不如意，一歸氣血流通，而病自已?！彼幋鼰岱蟛粌H局部藥物濃度高，更可借助熱力開腠理、通毛竅，促進血液循環(huán)，增強局部組織的新陳代謝及營養(yǎng)狀況，加速皮膚對藥物的吸收，從而提高治療效果。由于配伍得當，臨床未見患者在熱敷過程中出現(xiàn)疼癢、紅斑、丘疹等皮膚過敏反應。

3 小柴胡湯臨證運用要領

名老中醫(yī)杜皓昌先生行醫(yī)60余年，始終致力于《傷寒雜病論》中方劑的運用及相關研究。他重視方證結合，藥證相應，體質辨證，并結合四季氣候、飲食習慣等，拓展了小柴胡湯“證”的內涵。

3.1 小柴胡湯證辨病及辨證要點 杜老強調應從體質、主癥、胸腹證、舌脈、西醫(yī)診斷5方面確立小柴胡湯臨床辨病及辨證要點，以指導臨床運用，提高制定方證的準確率。小柴胡湯主癥為口苦、咽干、目眩、寒熱往來、胸脅苦滿、嘿嘿不欲飲食、心煩喜嘔。該方適于氣郁體質，該體質主要表現(xiàn)為性格偏內向，好靜不好動，對外界各種刺激敏感且適應性差，飲食、睡眠、情緒受外界刺激影響大，體態(tài)瘦削等。小柴胡湯胸腹證主要是胸脅苦滿、喜嘔，其常見舌象為苔白或白膩，脈弦或弦細、沉緊。小柴胡湯臨床多用于肝、膽、胰、脾、胃疾病，如膽囊炎、膽石證、脂肪肝、肝硬化、返流性食管炎、膽汁返流性胃炎、糖尿病性胃輕癱、功能性消化不良、頑固性失眠等。

小柴胡湯為傷寒少陽證的主方，對其適應證的認識諸多醫(yī)籍多停留在仲景原文述及的癥狀上。杜老認為，這種認識比較籠統(tǒng)、過于簡單，不利于掌握和準確運用小柴胡湯，杜老認為在選用小柴胡湯時，以上辨證要點并非都要齊備，更多情況下是舍體（體質）從證（主證）或舍證從體，或單憑胸腹證而選用小柴胡湯。在無證可辨的情況下，還可辨?。次麽t(yī)診斷）用方?？傊?，醫(yī)者要深刻領會小柴胡湯方之精義。

案4 張某，女，34歲，2000年3月14日初診?；颊哂?年前出現(xiàn)上腹部疼痛，行B超檢查顯示：膽囊炎、脂肪肝。曾間斷服用西藥或中成藥，癥狀時好時壞。此次因上腹部疼痛20天就診?？淘\：形體偏胖，面色蒼白，上腹部觸診疼痛，納呆，口中無味，自覺胸脅及上腹部脹滿。大便軟，1～2次/d。舌淡，苔白膩，脈弦。體格檢查：腹部平坦，上腹部壓痛（+），莫菲氏征（+），兩肋下壓之不適。藥物組成：柴胡8g，炒半夏12g，生姜6g，人參（先煎）10g，黃芩5g，延胡索（打碎先煎）10g，郁金10g，枳殼8g，厚樸30g，炒三仙各15g，甘草3g，大棗4枚。7天后復診，患者自訴服藥后癥狀明顯緩解，精神好轉，1次/d，繼服上方14劑，諸癥消失。

按 本案莫菲氏征（+）以及其他腹診所見皆是使用小柴胡湯的主要依據(jù)，該患者并無“口苦、咽干、目眩及寒熱往來”這一少陽病提綱，但服用小柴胡湯后腹痛、納呆等癥消失。因此，該病例應用小柴胡湯的指征關鍵在于所患為西醫(yī)診斷之“膽”系疾病這一重要依據(jù)，提示少陽膽樞機不利為根本病機所在。杜老臨床運用小柴胡湯，在識證明確的前提下，舍體、舍證，只結合西醫(yī)診斷，在不違背原方義的前提下對小柴胡湯靈活化裁，療效顯著。

4 腰椎間盤突出癥的中醫(yī)藥治療

名老中醫(yī)王歲珠自擬腰突癥Ⅰ號方用于腰椎間盤突出癥（包括腰椎間盤膨出和脫出）的治療，效果頗佳。藥物組成：桃仁10g，紅花6g，當歸10g，白芍15g，生地黃10g，全蝎6g，僵蠶10g，地龍10g，五靈脂10g，牛膝15g，續(xù)斷15g，穿山甲6g，威靈仙10g，伸筋草10g，土鱉蟲10g，甘草10g。該方具有疏經通絡，活血止痛之功效。服藥方法為水煎服，1劑/d。每劑分2次煎湯共約400mL，早晚飯后1小時分服。臨證可根據(jù)病情加減用藥，急性期可酌加薏苡仁10g、澤瀉10g、赤芍10g；恢復期加焦杜仲10g。

案5 張某，男，48歲，農民。2010年5月7日初診。主訴：右下肢放射性疼痛、麻木3日?；颊哂?日前不慎扭傷腰部，當晚即出現(xiàn)右下肢放射性疼痛和麻木。在當?shù)匦l(wèi)生院服中西藥（藥名不詳）3日無效來我科就診。查體見右側坐骨神經分布區(qū)壓痛和扣擊痛明顯，直腿抬高及足背屈試驗強陽性。CT掃描示：“腰4-5、腰5-骶1腰椎間盤突出，右側神經根受壓”。診斷為“腰椎間盤突出癥”。囑患者臥床休息的同時，服用上方共15劑后臨床癥狀消失，右下肢功能活動正常，囑患者繼續(xù)休息一段時間，勿劇烈運動。

按 腰椎間盤突出癥的基本病理為腰椎間盤退行性變，以腰部急性損傷或慢性勞損為誘因，導致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核突出（膨出或脫出），神經根受機械壓迫和化學炎性刺激，導致該神經分布區(qū)產生疼痛和麻木等癥狀。中醫(yī)學認為，該病多為外感風寒濕熱、跌打損傷或腎虛勞損等導致經絡氣血運行不暢，不通則痛。故治療當以疏經通絡、活血化瘀、消腫減壓和解痙止痛為主。

Clinical Experiences of Famous Veteran TCM Doctors in Pingliang

WAN Jianmin
Department of Traditional Chinese Medicine in Pingliang Medical College，Pingliang 744000，China

Clinical and academic experiences of famous veteran doctors in Pingliang were collected from Yu Jiuru treating gastriolithiasis，Yin Guowen treating cervical spondylosis with TongBi medication package，Du Haochang's“syndrome”development for the application of XiaoChaiHu Tang，Wang SuiZhu treating lumbar disc herniation by self-made YaoTuZheng prescription No.1，therefore to dip and inherit the essences of their academic thinking further.

famous veteran TCM doctor；Pingliang；clinical experience

R256.51

A

1004-6852（2014）01-0044-03

2013-02-27

甘肅省中醫(yī)藥科學技術研究課題（編號GZK-2011-80）

萬健民（1982—），男，講師。研究方向：西北地區(qū)名老中醫(yī)經驗挖掘與傳承。