康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆部隊(duì)中心醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)與應(yīng)用體會(huì)

康伯峰，張侃懷，木 森

邊疆；部隊(duì)醫(yī)院；網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療；建設(shè)；體會(huì)

美國(guó)是開(kāi)展遠(yuǎn)程醫(yī)療較早的國(guó)家，最早研制的遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)用于對(duì)宇航員進(jìn)行無(wú)創(chuàng)傷性監(jiān)測(cè)和戰(zhàn)場(chǎng)傷病員急救。此后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)逐步開(kāi)展了遠(yuǎn)程醫(yī)療，包括遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程咨詢、醫(yī)學(xué)圖像的遠(yuǎn)距離傳輸、遠(yuǎn)程控制手術(shù)等。其他國(guó)家如西歐、日本和澳大利亞等對(duì)遠(yuǎn)程醫(yī)療的發(fā)展也高度重視，紛紛投入巨額資金進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療信息技術(shù)的研究開(kāi)發(fā)。我國(guó)從20世紀(jì)80年代開(kāi)始遠(yuǎn)程醫(yī)療的探索，1982年首次通過(guò)email進(jìn)行病歷會(huì)診，這是最早的遠(yuǎn)程醫(yī)療實(shí)踐活動(dòng)。20世紀(jì)90年代初，成功應(yīng)用遠(yuǎn)程系統(tǒng)診斷患噬肌肉病菌疾病的山東姑娘和重金屬鉈中毒的北京女大學(xué)生，由此遠(yuǎn)程醫(yī)療引起了社會(huì)的普遍關(guān)注。20世紀(jì)90年代后期，我國(guó)的遠(yuǎn)程醫(yī)療從探索走向?qū)嶋H應(yīng)用，國(guó)家衛(wèi)生部、醫(yī)學(xué)基金會(huì)和解放軍總后勤部衛(wèi)生部先后啟動(dòng)了金衛(wèi)網(wǎng)絡(luò)工程、中國(guó)醫(yī)學(xué)基金會(huì)互聯(lián)網(wǎng)絡(luò)和軍衛(wèi)Ⅱ號(hào)工程(遠(yuǎn)程醫(yī)療網(wǎng))，一些著名的醫(yī)學(xué)院校、醫(yī)院都成立了遠(yuǎn)程會(huì)診中心，全國(guó)上百家醫(yī)院相繼開(kāi)展了各種形式的遠(yuǎn)程醫(yī)療工作，目前已可為各地疑難急重癥患者實(shí)施可視實(shí)時(shí)專家會(huì)診、傳輸共享診療數(shù)據(jù)、進(jìn)行病理形態(tài)學(xué)診斷等。但是，時(shí)至今日，由于部隊(duì)醫(yī)院體制、安全等因素的考慮，醫(yī)院和保障單位一直沒(méi)有建立起行之有效的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)。

1 我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的主要內(nèi)容

部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療是在新時(shí)期部隊(duì)建設(shè)新形勢(shì)下，借助軍事綜合信息網(wǎng)而創(chuàng)建的一種新型的醫(yī)療手段。部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療通過(guò)計(jì)算機(jī)通信技術(shù)與醫(yī)療技術(shù)相結(jié)合，旨在提高部隊(duì)診室衛(wèi)生人員的診療與醫(yī)療水平，降低保障單位醫(yī)療開(kāi)支，滿足廣大邊遠(yuǎn)部隊(duì)傷病員就醫(yī)難的一種醫(yī)療新模式。我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療主要是根據(jù)自身保障單位地理環(huán)境偏遠(yuǎn)、衛(wèi)生醫(yī)療條件差、醫(yī)療技術(shù)人才短缺、交通不便等現(xiàn)狀，建立的一種適合邊疆部隊(duì)醫(yī)療保障作業(yè)的新手段[1]。

我院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療具體包括以下內(nèi)容：部隊(duì)傷病員網(wǎng)上預(yù)約就醫(yī)、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學(xué)視頻、文件共享、發(fā)布內(nèi)部信息、心理留言板、網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診管理、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理。網(wǎng)上預(yù)約就醫(yī)和網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療視頻是指部隊(duì)傷病員可以實(shí)現(xiàn)異地實(shí)時(shí)網(wǎng)上預(yù)約我院各科室專家，然后通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療視頻與專家進(jìn)行面對(duì)面交流病情，得到及時(shí)的就診。其中網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的專家手稿通過(guò)軍事綜合信息網(wǎng)共享到網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)上；發(fā)布內(nèi)部消息主要用于本院科室之間進(jìn)行溝通交流；心理留言板保證傷病員離線發(fā)送一些心理方面需求給本院心理咨詢室專家，屬于離線發(fā)送，等待專家回訪；網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)診和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)管理暫無(wú)開(kāi)展，主要是因?yàn)獒t(yī)院還沒(méi)有組建相應(yīng)的授課專家團(tuán)隊(duì)。

2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的系統(tǒng)組成

2.1 醫(yī)院方與保障單位 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的提供方：醫(yī)療服務(wù)資源所在地，即醫(yī)院，具有相對(duì)豐富的醫(yī)學(xué)資源和診療經(jīng)驗(yàn)。醫(yī)療服務(wù)的需求方：即保障的部隊(duì)單位，駐地屬于邊遠(yuǎn)山區(qū)，交通不便，醫(yī)療硬件缺乏，醫(yī)療人員儲(chǔ)備不足，醫(yī)療人員臨床經(jīng)驗(yàn)缺乏，實(shí)驗(yàn)環(huán)境不足等。

2.2 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療硬件的準(zhǔn)備 醫(yī)院為需求方免費(fèi)提供網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療硬件設(shè)備，并且負(fù)責(zé)安裝和調(diào)試工作，具體包括計(jì)算機(jī)一臺(tái)、攝像頭一個(gè)、麥克風(fēng)一個(gè)、音響一套。

2.3 網(wǎng)絡(luò)的準(zhǔn)備 依托軍事綜合信息網(wǎng)的廣覆蓋，為醫(yī)院與保障單位間開(kāi)展網(wǎng)路醫(yī)療服務(wù)奠定了良好的基礎(chǔ)[2]，避免了過(guò)多的醫(yī)療后送，減輕了小、散、遠(yuǎn)體系部隊(duì)小傷就診難的實(shí)際問(wèn)題，滿足體系部隊(duì)點(diǎn)多、線長(zhǎng)、面廣的實(shí)時(shí)保障需求[3]。

2.4 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療軟件的安裝 根據(jù)醫(yī)院的安排，本院網(wǎng)絡(luò)工程專家跟隨醫(yī)院為部隊(duì)服務(wù)醫(yī)療隊(duì)，每到一個(gè)保障單位，安裝一個(gè)點(diǎn)。到2013年底，已經(jīng)安裝完成了80%的保障單位，其他20%沒(méi)有安裝是因?yàn)楸Ｕ蠁挝徽幱诟木帬顟B(tài)。

3 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)取得的成效和進(jìn)步

我院地處云南西南邊陲，保障單位基本都在祖國(guó)西南邊界，與南亞和東南亞等國(guó)接壤，屬于交通不便的少數(shù)民族地區(qū)。醫(yī)院與保障單位網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的開(kāi)通填補(bǔ)了駐地官兵網(wǎng)上就醫(yī)的空白；信息傳輸中采用網(wǎng)域防火墻和網(wǎng)閘，保證了官兵網(wǎng)絡(luò)就醫(yī)的信息安全性和保密性。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療一方面解決了官兵長(zhǎng)途跋涉、異地就醫(yī)困難的問(wèn)題；另一方面為本院減輕了床位緊張、人滿為患等問(wèn)題。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2013年與往年相比，軍隊(duì)患者門診人次醫(yī)療數(shù)據(jù)明顯下降。

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療還為官兵提供了快捷的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)平臺(tái)，將最新的常用的醫(yī)學(xué)知識(shí)和醫(yī)學(xué)視頻依托網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療這個(gè)平臺(tái)傳遞給駐地官兵學(xué)習(xí)與應(yīng)用，提高了廣大官兵的防病健身知識(shí)水平，也為部隊(duì)制定各種疾病應(yīng)急預(yù)案提供了參考和指導(dǎo)，如禽流感等疾病的防控。

此外，組織醫(yī)院專家團(tuán)隊(duì)，定期對(duì)連隊(duì)的新入職衛(wèi)生兵和衛(wèi)生員通過(guò)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的會(huì)議模式進(jìn)行遠(yuǎn)程教學(xué)，將其培養(yǎng)成合格的衛(wèi)生員，避免了部隊(duì)衛(wèi)生員人手不足、水平低等問(wèn)題；部隊(duì)衛(wèi)生隊(duì)也減少了必須派人到中心醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)的數(shù)量，2013年進(jìn)修學(xué)習(xí)的衛(wèi)生員較2012年減少了1/3。

4 建設(shè)體會(huì)

4.1 領(lǐng)導(dǎo)重視是關(guān)鍵 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)經(jīng)常強(qiáng)調(diào)為部隊(duì)建設(shè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的意義和重要性，領(lǐng)導(dǎo)構(gòu)建為兵服務(wù)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療管理信息化[3]，密切醫(yī)院與部隊(duì)間的聯(lián)系，優(yōu)化軍隊(duì)醫(yī)療資源的使用效率。應(yīng)該說(shuō)，沒(méi)有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持與幫助，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療建設(shè)不會(huì)這么順利。

4.2 建立健全相應(yīng)的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)院設(shè)立了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療科，組建了1個(gè)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)中心和1個(gè)固定網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，配備2名專職人員，主任由信息科主任兼任，并指定1名工程技術(shù)人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)和設(shè)備等技術(shù)保障(由信息科工程師兼任)。

4.3 對(duì)保障單位進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo) 醫(yī)院對(duì)保障單位建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，并指定專人負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室管理。建立電話互通機(jī)制，主要是與衛(wèi)生隊(duì)(所)隊(duì)長(zhǎng)建立聯(lián)系。因?yàn)樵诎惭b過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，許多單位的電腦設(shè)備都是由士官或士兵保管，這樣一旦他們轉(zhuǎn)業(yè)或者退伍后，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療聯(lián)絡(luò)員就無(wú)法聯(lián)系。保障單位和部隊(duì)醫(yī)療室應(yīng)該建立長(zhǎng)期固定的聯(lián)系方式，責(zé)任到人。保障單位人員應(yīng)該定期對(duì)衛(wèi)生員進(jìn)行培訓(xùn)和指導(dǎo)，部隊(duì)醫(yī)療室衛(wèi)生員發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)提交給保障單位，互相交流，同時(shí)也方便了衛(wèi)生隊(duì)(所)與體系醫(yī)院的相互聯(lián)系。

4.4 安全傳輸醫(yī)療信息是網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療保密工作的重中之重 網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的構(gòu)建應(yīng)跟隨科技的發(fā)展，同步采取更先進(jìn)的存儲(chǔ)安全技術(shù)、傳輸保密技術(shù)等保障數(shù)據(jù)的安全，以有效地保障遠(yuǎn)程醫(yī)療中網(wǎng)絡(luò)用戶的資料、隱私不受他人的侵犯[4]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)和軍事綜合信息網(wǎng)，采用網(wǎng)閘進(jìn)行擺渡，實(shí)現(xiàn)傷病員就診信息的安全傳輸和存儲(chǔ)。保障單位衛(wèi)生室電腦安裝保密系統(tǒng)，防止不法人員采用外置設(shè)備拷貝官兵就診資料。

[1] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.我院實(shí)行軍人就醫(yī)信息化管理的主要做法[J].人民軍醫(yī),2009,11(11):664-665.

[2] 劉彬，謝孟，孟岳良,等.軍隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)淺析[J].解放軍醫(yī)院管理雜志,2012,12(19):1172-1173.

[3] 凌小明，沈建坤，程欽安,等.為部隊(duì)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)新模式的創(chuàng)建[J].東南國(guó)防醫(yī)藥,2009,12(11):551-552.

[4] 馮鋼，方璐.中國(guó)西部遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)教育發(fā)展思考[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2005,20：55-57.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院經(jīng)管信息科(康伯峰，張侃懷)，醫(yī)務(wù)處(木 森)

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1004-0188(2014)09-1021-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.041

2014-04-28)