楊建琴,李紅秀

腦外傷“三無”患者護(hù)理體會

楊建琴,李紅秀

腦外傷；“三無”患者；護(hù)理；體會

“三無”患者是指就診時無身份證明、無家人和親戚朋友陪護(hù)、無能力支付醫(yī)療費用的患者[1]。隨著市場經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展,城市流動人口不斷增多,“120” 、“110”等呼救網(wǎng)絡(luò)的聯(lián)網(wǎng)普及和人們急救意識的增強(qiáng),因意外事故送至醫(yī)院急診搶救的“三無”患者也日益增多[2]。其接診、治療、護(hù)理和轉(zhuǎn)歸具有特殊性,現(xiàn)將我科2010年1月～2013年4月收治的18例腦外傷“三無”患者的護(hù)理方法和體會報道如下。

1 基本情況

1.1 病例資料 2010年1月～2013年4月我科共接收“三無”患者18例,男14例,女4例,年齡40～76歲?；颊邅碓矗骸?10”送入3例,派出所送入4例,由肇事方送入院、辦理住院手續(xù)后放棄治療11例。其中特重型顱腦外傷合并其他部位損傷13例,中型顱腦傷5例。經(jīng)科室及醫(yī)院協(xié)調(diào)聯(lián)系,由當(dāng)?shù)卣邮栈丶?1例,由親屬接收回家7例。

1.2 “三無”患者特點 隨著社會主義市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市流動人口的不斷增加,“三無”患者也越來越多,這類患者是社會弱勢群體,患者完全依賴醫(yī)護(hù)人員幫助才能生活或維持生命[3]?！叭裏o”患者送至醫(yī)院時,一般有急、險、重、危等4個特點,表現(xiàn)為發(fā)病急,病情復(fù)雜,來勢兇猛；絕大部分經(jīng)濟(jì)十分困難,生活條件差,入院時衣著不整、蓬頭垢面。而腦外傷是威脅人類生命的主要疾患之一,中樞神經(jīng)腦脊髓創(chuàng)傷是導(dǎo)致人類死殘的第一因素,尤其是重型顱腦損傷臨床病情兇險,變化快,易發(fā)生不可逆腦疝,病死率致殘率高,因此,在最短時間內(nèi)實施搶救和手術(shù)至關(guān)重要?！叭裏o”腦外傷患者除對其治療、護(hù)理工作更加繁重外,不可控因素更多,風(fēng)險更大。

2 護(hù)理工作面臨的困難

2.1 護(hù)理常陷入兩難困境 腦外傷患者多伴有神志不清、煩躁不安,易出現(xiàn)意外墜床、傷害醫(yī)護(hù)人員等異常行為,護(hù)理過程中既要防止患者發(fā)生意外,也要注意保護(hù)自己。在無法取得患者或家屬同意的情況下,是否使用保護(hù)性約束措施,常讓醫(yī)護(hù)人員陷入兩難困境。

2.2 對患者及護(hù)送人員信息采集、記錄受限或不全 本組“三無”患者大部分意識不清,自己不能提供各種詳細(xì)資料,加上醫(yī)護(hù)人員在患者入院時往往把注意力集中在患者的生命體征檢查等方面,容易忽略對護(hù)送人員的登記和聯(lián)系,從而錯失見證人提供資料的機(jī)會?；颊呱裰静磺濉z查不配合,更造成采集資料的困難,導(dǎo)致病例資料不完整、不準(zhǔn)確、不全面。

2.3 醫(yī)療費用無從及時解決 “三無”患者入院時多數(shù)病情危重,合并基礎(chǔ)疾病多,需要大量輔助檢查、用藥及手術(shù)治療,而“三無”患者往往身無分文,既無身份證明,又無家人或親戚朋友陪護(hù),也無能力支付醫(yī)療費用,他們的醫(yī)院治療費用無人承擔(dān)、解決。醫(yī)院作為治療場所,不是慈善機(jī)構(gòu),無力承擔(dān)龐大的醫(yī)療費用,但醫(yī)院又不能不救治患者。

2.4 護(hù)理人員方面的問題 “三無”患者缺乏親人的照料、生活條件差,大多數(shù)文化層次和社會地位低,加之突發(fā)意外事故受傷住院,需要得到更多的搶救治療和生活護(hù)理,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員治療、護(hù)理工作更加繁重,并且對其工作要求更細(xì)、更精,極具挑戰(zhàn)。如果部分護(hù)理人員對“三無”患者存在片面認(rèn)識和消極情緒,其治療護(hù)理工作就可能存在隱患。

2.5 易引起法律糾紛 患者就診時,醫(yī)護(hù)人員常常由于忙于搶救而忽視對其隨身攜帶物品的清點保管工作,對患者脫下的污染衣物未給予保管,或保留了患者的衣物而未及時標(biāo)明其他相關(guān)信息(如就診時間、姓名、性別和年齡等)[4],易造成認(rèn)領(lǐng)困難或遺失,存在法律糾紛隱患；“三無”患者入住院時無人管,缺乏法定監(jiān)護(hù)人在現(xiàn)場維護(hù)其權(quán)益；在治療過程中牽涉很多法律和倫理問題無從解決。一旦在醫(yī)院出現(xiàn)不良后果或病情進(jìn)展惡化甚至死亡,其家屬或肇事方往往把責(zé)任推給醫(yī)院,易引起糾紛。

3 護(hù)理對策

3.1 詳細(xì)采集、記錄患者及護(hù)送人員信息 為了解決費用及患者出院去向等一系列問題,應(yīng)及時采集護(hù)送人員詳細(xì)資料,如對民政工作人員應(yīng)查看其工作證,記錄身份證號碼、電話號碼、單位；對警察應(yīng)填寫姓名、警號、聯(lián)系電話；對肇事者姓名、電話、家庭住址等做好備案工作。以便日后與有關(guān)部門聯(lián)系,協(xié)商相關(guān)事宜?；颊呷朐汉?及時建立護(hù)理記錄單、危重護(hù)理記錄單,詳細(xì)及時記錄病情、患者精神心理狀態(tài)和各種檢查、治療、用藥情況及患者的反應(yīng)。記錄要客觀、準(zhǔn)確、真實,用詞嚴(yán)謹(jǐn),不夸大事實,不輕描淡寫。注意與醫(yī)師記錄保持一致,避免引起醫(yī)療糾紛。

3.2 制定相關(guān)就診流程 根據(jù)上級相關(guān)制度,科主任,護(hù)士長制定就診流程,并報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)務(wù)科審批通過。嚴(yán)格按照診療技術(shù)規(guī)范要求實施合理檢查、合理治療。病情突然變化或病情危重者,及時請有關(guān)科室會診,完成相關(guān)檢查和搶救治療,完善各項記錄。醫(yī)療護(hù)理責(zé)任落實到個人,所有患者一視同仁,杜絕相互推諉。聯(lián)系醫(yī)院后勤部門,協(xié)商解決患者一日三餐的安排。住院期間,醫(yī)院一方面對“三無”患者特事特辦,另一方面醫(yī)護(hù)人員在為患者實施護(hù)理過程中,充分了解并分析患者的社會支持情況,調(diào)動其一切有效、可利用的社會支持系統(tǒng)幫助患者[5]。

3.3 入院處置 患者入院時往往衣著不整、蓬頭垢面,有的甚至還帶有極具傳染性的虱子、跳蚤等。他們就診時常因外傷造成面部等身體其他部位血漬和泥垢斑斑,或因嘔吐物等污染身體。在對患者進(jìn)行緊急搶救、處置的同時,還應(yīng)及時為患者擦浴、理發(fā)、剪指甲、處理個人衛(wèi)生；有虱子者先滅虱再進(jìn)行衛(wèi)生處置,傳染病或可疑傳染病應(yīng)隔離,及時做好消毒隔離工作,防止院內(nèi)傳播和感染。認(rèn)真進(jìn)行護(hù)理體檢,檢查是否伴有外傷、骨折、皮膚感染等軀體疾病。

3.4 急救護(hù)理措施 凡是接收此類患者,均與其他危重患者一樣,做到快速有效的救治。生命體征不穩(wěn)定者,遵循先救命后治病的原則,立即采取有效措施穩(wěn)定生命體征,為進(jìn)一步治療贏得時間；不要因為擔(dān)心經(jīng)濟(jì)收入、怕?lián)L(fēng)險、怕負(fù)責(zé)任而延緩治療。治療護(hù)理措施主要包括：迅速建立靜脈通道、快速采集標(biāo)本、嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征及配合醫(yī)生完善其他治療措施等。

3.5 護(hù)理人員的素質(zhì)要求 觀念上一視同仁,對患者人格予以尊重,主動與他們交談,提供熱情、細(xì)致、周到的服務(wù)。面對煩躁不安的患者,護(hù)士要學(xué)會控制自我情緒,話語親切、語速和緩、面帶微笑,與之有效溝通,直至患者的情緒相對穩(wěn)定[6]。在言行方面應(yīng)當(dāng)特別注意他們的感受,不能傷害其自尊,更不能妨礙他們接受醫(yī)療救助的權(quán)利。

4 體會

通過對我科18例“三無”患者的治療和護(hù)理體會到：護(hù)士應(yīng)有敏銳的判斷力和觀察力,高度的事業(yè)心、責(zé)任感,及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)防可能存在的問題,采取有效的護(hù)理措施,使“三無”患者得到了有效救治。此外,還應(yīng)堅持“以人為本”的理念,更進(jìn)一步總結(jié)對此類患者的治療和護(hù)理經(jīng)驗,為今后做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理提供珍貴的參考資料。

[1] 劉燕.誰來為“三無”患者買單[J]？中國衛(wèi)生法制,2006,5(14):11-13.

[2] 田偉珍,葉海霞.三無急癥患者的護(hù)理管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2009,17(9):852-853.

[3] 李淑芹,陳培,惠書明.無助患者的急救與護(hù)理[J].實用醫(yī)技雜志,2004,11(8):1516-1517.

[4] 黃小紅.急癥無主患者的護(hù)理問題和對策[J].護(hù)理實踐與研究,2009,6(12):72-73.

[5] 方偉,姚菲菲.血液透析患者社會支持與應(yīng)對方式及其相關(guān)性分析[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2010，9(7):13-14.

[6] 楊亞芳.以人為本在精神科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國實用護(hù)理雜志,2011,27(30):64-65.

671003 云南 大理,解放軍60醫(yī)院心胸顱腦外科

R 473.6

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1004-0188(2014)09-1010-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.034

2013-09-16)