黃錄瓊，薛 康

·個(gè)案·

耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫摘除術(shù)后發(fā)生一過(guò)性面癱1例

黃錄瓊，薛 康

皮脂腺囊腫；摘除術(shù)；面癱

[1] 黃友岐.神經(jīng)病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984:71-72.

[2] 石學(xué)敏.針灸治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:402-405.

610011 成都，成都軍區(qū)機(jī)關(guān)醫(yī)院耳鼻喉科

R 739.61

B

1004-0188(2014)09-1002-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.054

2014-07-07)

病例 男，28歲。發(fā)現(xiàn)“左耳垂多個(gè)包塊2年余”，無(wú)疼痛。于2012年3月13日來(lái)我科就診。查體：左耳垂增厚，皮下可捫及多個(gè)包塊，質(zhì)中等，邊界清楚，活動(dòng)無(wú)壓痛。門診診斷為耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫。術(shù)前檢查血常規(guī)、凝血4項(xiàng)、心電圖正常，于當(dāng)日在局麻下行耳垂多發(fā)性皮脂腺囊腫摘除術(shù)。術(shù)中用2%利多卡因3 ml+腎上腺素2滴行耳大神經(jīng)、枕小神經(jīng)及迷走神經(jīng)耳支阻滯麻醉。麻醉過(guò)程中詢問(wèn)患者有無(wú)嘴歪、不能閉眼等情況，患者否定，并說(shuō)無(wú)何不適。手術(shù)順利，出血少，完整摘除多個(gè)囊腫，術(shù)后給予傷口包扎。此時(shí)發(fā)現(xiàn)患者左側(cè)額紋消失，不能皺額，不能閉眼，鼓腮漏氣，口角向右歪斜?？紤]術(shù)中麻藥致面神經(jīng)水腫、麻痹，導(dǎo)致周圍性面癱。立即給予地塞米松10 mg+生理鹽水100 ml靜滴。次日晨復(fù)查患者額紋正常，皺額、閉眼均正常，無(wú)口角歪斜及鼓腮漏氣。面神經(jīng)麻痹水腫均恢復(fù)正常。傷口對(duì)合好，無(wú)紅腫及滲血。

討論 面癱是臨床上常見(jiàn)病，分為中樞性及周圍性，中樞性少見(jiàn)，以周圍性面癱多見(jiàn)。面神經(jīng)炎是指莖乳孔內(nèi)急性非化膿性炎癥引起的周圍性面癱，2004年美國(guó)神經(jīng)病學(xué)會(huì)推薦糖皮質(zhì)激素是治療面神經(jīng)炎的主要手段[1]。急性期內(nèi)應(yīng)用激素及營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)血管藥物主要是改善局部血液循環(huán)，控制炎癥的發(fā)展，減輕面神經(jīng)水腫，促進(jìn)神經(jīng)的功能恢復(fù)[2]。該例手術(shù)后出現(xiàn)面癱，分析為注射麻藥所致面神經(jīng)水腫、麻痹。由此提示，在行耳部手術(shù)時(shí)應(yīng)注意：(1)注射麻藥時(shí)應(yīng)盡量遠(yuǎn)離莖乳孔，以避免發(fā)生面神經(jīng)水腫麻痹。如一旦出現(xiàn)此情況，應(yīng)盡快給予地塞米松10 mg靜滴或口服潑尼松30 mg，一般1～2 d就會(huì)恢復(fù)正常。(2)術(shù)中、術(shù)后一定要及時(shí)仔細(xì)注意觀察患者閉眼及皺額等情況，以便早發(fā)現(xiàn)、早治療，以免延誤診治。如治療不當(dāng)或延誤可后遺麻痹，如同側(cè)面肌痙攣或鱷淚癥(咀嚼食物時(shí)病側(cè)淌淚)等。