鐘 山,賈道全,張書平，方 麗

124例成人呼吸系統(tǒng)肺炎支原體感染臨床特點分析

鐘 山,賈道全,張書平，方 麗

目的 探討肺炎支原體(MP)所致成人呼吸系統(tǒng)感染的臨床特點及治療方法。方法 回顧性分析124例成人肺炎支原體感染患者的臨床特點及治療方法。結(jié)果 本組病例均以慢性咳嗽為主要癥狀,其中22例伴低至中度發(fā)熱,57例伴咽痛,46例伴胸悶,肺部濕啰音72例。初期臨床診斷急性咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎等,經(jīng)相應(yīng)抗炎等治療后療效不佳,其后改變思路經(jīng)檢測MP-IgM(+)確診為MP致呼吸系統(tǒng)感染,采用左氧氟沙星聯(lián)合阿奇霉素,或單用阿奇霉素治療1～2個療程,顯效率為100%,全部治愈。結(jié)論 肺炎支原體致成人呼吸系統(tǒng)感染起病隱匿,易被延遲診斷,發(fā)病率呈逐年增高之勢。應(yīng)提高對該病認(rèn)識,盡可能早期診斷,并予規(guī)范治療。

肺炎支原體；感染；成人；呼吸系統(tǒng)；臨床特點

肺炎支原體(MP)是介于病毒和細(xì)菌之間的一種特殊病原微生物,是社區(qū)獲得性肺炎的重要病原體[1],并可引起流行?；颊叩呐R床表現(xiàn)以干咳為主,間或兼有發(fā)熱,肺部體征無特異性,X線胸片顯示片狀模糊肺炎改變或無異常。一般以血清MP-IgM抗體滴度≥1∶80(被動凝集法)為陽性從而確診。MP呼吸系統(tǒng)感染與常見的細(xì)菌或病毒所致的呼吸系統(tǒng)感染十分相似,因而容易誤診,臨床誤診率較高[2-3]。以往文獻(xiàn)報道以兒童感染為主,但近年文獻(xiàn)報道及大量臨床觀察發(fā)現(xiàn),成人同樣易感染這一特殊病原體,且近年發(fā)病人數(shù)呈增高之勢。本研究旨在回顧分析我院124例成人MP呼吸系統(tǒng)感染患者臨床資料,探討其臨床特點及治療方法,以期提高臨床診治水平。

1 資料與方法

1.1 病例資料 2010年10月～2013年2月我科門診共接診治療各類呼吸系統(tǒng)感染病例2739例,其中124例為肺炎支原體感染患者,男性46例,女性78例；年齡18～67(36.2±8.6)歲,發(fā)病時間6～19 d；2010年10月～2011年12月有48例(38.71%),2012年1月～2013年2月有76例(61.29%)。所有患者均表現(xiàn)為干咳,其中22例伴低至中度發(fā)熱,57例伴咽痛,46例伴胸悶,肺部濕啰音72例。

1.2 實驗室檢查 采集患者靜脈血分離血清,由我院檢驗科采用被動凝集法,采用肺炎支原體抗體檢測試劑盒(日本富士瑞必歐株式會社)定量檢測血清MP-IgM抗體,滴度≥1∶80為陽性。

1.3 影像學(xué)檢查 X線胸片檢查,呈點片狀影42例,紋理粗亂74例,肺間質(zhì)改變52例。

1.4 治療方法 病情輕者(76例),給予口服阿奇霉素分散片,0.5 g/d,連用3 d,停4 d為1個療程；病情重者(48例),給予左氧氟沙星0.6 g靜脈滴注,1次/d,連用3 d；繼而口服阿奇霉素分散片,0.5 g/次,1次/d,連用3 d為1個療程?？偗煶?～2個療程。

2 結(jié)果

血清MP-IgM抗體檢測結(jié)果顯示,124例均為陽性。其中血白細(xì)胞正常106例,輕度增高18例,C反應(yīng)蛋白增高122例。

本組124例初期臨床診斷急性咽喉炎、急性支氣管炎、肺炎等,給予相應(yīng)治療后療效不佳。然后改變臨床思路,經(jīng)檢測MP-IgM(+)確診為MP致呼吸系統(tǒng)感染,從而采用左氧氟沙星、阿奇霉素等對MP敏感的抗生素單獨或聯(lián)合治療。經(jīng)治療1～2個療程后,咳嗽基本消失,體溫正常。胸片顯示：肺部陰影消失,紋理間質(zhì)改變正常,血象正常。全部治愈。

3 討論

MP肺炎的發(fā)病機(jī)制目前不甚明確[4],可能與人體免疫功能下降密切相關(guān)?；颊吒腥綧P后,首先產(chǎn)生的是IgM抗體,其效價≥1∶80以上是診斷MP的金標(biāo)準(zhǔn),結(jié)合典型的臨床癥狀,即可明確診斷。本組病例第一年度發(fā)病率為38.71%,第二年度上升到61.29%,似有明顯增加之勢,原因不明,推測可能與支原體耐藥、抗生素濫用、混合感染、空氣污染等因素有關(guān),但因觀察時間較短,尚無法確定,仍需進(jìn)一步觀察及總結(jié)。

本組124例的主要臨床癥狀為刺激性咳嗽、痰液黏稠或帶血絲,與文獻(xiàn)報道相符,但無明顯肺部癥狀,部分患者有發(fā)熱、胸痛、咽痛、胸悶等癥狀和體征。胸部X片為一般的肺部炎性改變,無特殊典型表現(xiàn)；實驗室檢查,98.4%(122/124)均有C反應(yīng)蛋白增高,僅有14.5%(18/124)的有血白細(xì)胞輕度增高。均依靠血清MP-IgM檢測陽性而確診。

治療上總體看來,阿奇霉素與左氧氟沙星聯(lián)用的效果優(yōu)于單用阿奇霉素。因此,臨床上遇到刺激性干咳的患者,尤其普通抗生素治療無效者,需及時調(diào)整診斷思路,常規(guī)檢測MP。一經(jīng)確診,及時給予阿奇霉素、左氧氟沙星、紅霉素等對MP敏感的抗生素。

綜上所述,MP肺炎不僅好發(fā)于兒童[5-6],成人同樣普遍易感。根據(jù)筆者臨床觀察,MP致呼吸系統(tǒng)感染近年發(fā)病呈上升趨勢,人群易交叉感染,秋冬季節(jié)呼吸道感染高發(fā),加之霧霾空氣污染,臨床工作中應(yīng)重視對MP感染的篩檢,以免延遲診斷。

[1] Yang E,Altes T,Anupinda SA.EarlyMycoplasmapneumoniae infection presenting as multiple pulmonary masses:an unusual presentation in a child[J].Pediatr Radiol,2008,38(4):477-480.

[2] 馮學(xué)威,李澎,劉宏,等.成人肺炎支原體臨床新特點回顧分析[J].中國實用雜志,2010,30(5)：452-454.

[3] 王輝.社區(qū)獲得性肺炎病原學(xué)及致病菌耐藥性變遷[J].中國實用內(nèi)科雜志,2009,29(8)：772-775.

[4] 陸權(quán),陸敏.肺炎支原體的流行病學(xué)[J].實用兒科臨床雜志,2007,22(4):242.

[5] 黃志英,薛強(qiáng),萬瑜,等.545例兒童支原體肺炎臨床特征分析[J].西南國防醫(yī)藥,2013，23(2)：168.

[6] 王川.蘭州地區(qū)兒童社區(qū)獲得性肺炎支原體感染調(diào)查分析[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2012,4:410-412.

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1004-0188(2014)09-0992-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.09.025

2014-05-06)