楊 陽，徐 祥，王旭春

我院加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐與思考

楊 陽，徐 祥，王旭春

醫(yī)院；數(shù)字化；實(shí)踐；思考

按照“規(guī)模適度、特色鮮明、設(shè)備精良、機(jī)制創(chuàng)新、環(huán)境和諧”的發(fā)展愿景，我院正向內(nèi)涵建設(shè)發(fā)展。數(shù)字化是醫(yī)院“技術(shù)、管理、服務(wù)”三要素的助推劑[1]，醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的水平標(biāo)志著醫(yī)院現(xiàn)代化發(fā)展的程度。為實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)利用最大化、信息共享通用化、管理程序規(guī)范化、患者服務(wù)人性化、領(lǐng)導(dǎo)決策科學(xué)化的目標(biāo)，“十二五”以來，我院加強(qiáng)了數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)，牽引著醫(yī)院的內(nèi)涵建設(shè)。

1 主要做法

1.1 明確目標(biāo)任務(wù)框架 醫(yī)院以擔(dān)負(fù)的使命任務(wù)為牽引，以推進(jìn)系統(tǒng)升級(jí)、內(nèi)涵發(fā)展為目標(biāo)，按“統(tǒng)籌安排、整體推進(jìn)、分步實(shí)施、急用先上”的建設(shè)原則，制定了《“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》。規(guī)劃明確了我院今后5年數(shù)字化建設(shè)方向、目標(biāo)、內(nèi)容和完成時(shí)間表。成立了由院領(lǐng)導(dǎo)、部門領(lǐng)導(dǎo)和業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人組成的數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)指揮協(xié)調(diào)組，加強(qiáng)統(tǒng)籌推進(jìn)與組織管理。建立工作例會(huì)制度，項(xiàng)目實(shí)施過程中及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，梳理查找問題，研究解決對(duì)策，部署后續(xù)工作。建立匯報(bào)檢查制度，信息科每半年向醫(yī)院信息化建設(shè)委員會(huì)書面匯報(bào)工作進(jìn)展情況，委員會(huì)適時(shí)組織檢查，督導(dǎo)工作落實(shí)；建立軟硬件引進(jìn)制度，進(jìn)一步規(guī)范軟硬件引進(jìn)工作。通過上述措施，確保數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的力度和實(shí)效。

1.2 規(guī)范軟件建設(shè)與系統(tǒng)應(yīng)用 在軍隊(duì)新一代醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)用框架下，我院加大了業(yè)務(wù)信息系統(tǒng)的建設(shè)力度，統(tǒng)籌規(guī)劃了醫(yī)院信息化建設(shè)涉及的醫(yī)療、管理、患者服務(wù)、辦公協(xié)同、公共基礎(chǔ)類軟件實(shí)施或引進(jìn)計(jì)劃。安裝運(yùn)行了浙大中控新版電子病歷系統(tǒng)，引進(jìn)了門診“一卡通”、體檢系統(tǒng)和檢驗(yàn)報(bào)告自助打印等相關(guān)自助系統(tǒng)，在檢驗(yàn)科室應(yīng)用了LIS系統(tǒng)，檢查科室應(yīng)用了PACS系統(tǒng)(含RIS、超聲、病理、內(nèi)鏡等系統(tǒng))，應(yīng)用了手術(shù)信息公告系統(tǒng)、整體護(hù)理系統(tǒng)、科研管理系統(tǒng)，在全院開通了電子政務(wù)網(wǎng)(含內(nèi)部網(wǎng)站、電子郵件、網(wǎng)上審批、網(wǎng)上報(bào)數(shù)據(jù)、通知公告、日程安排等)，安裝了抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)督與評(píng)價(jià)系統(tǒng)、在線考試系統(tǒng)。

1.3 加強(qiáng)硬件建設(shè)與配套完善 醫(yī)院立足建立安全高效可控的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，圍繞軟件需求，加強(qiáng)硬件升級(jí)換代。一是投入20余萬元，改造了50 m2的網(wǎng)絡(luò)中心機(jī)房，配備有精密空調(diào)、在線UPS、氣體滅火、門禁、防雷擊等安全裝備及環(huán)境動(dòng)力監(jiān)控系統(tǒng)的國家A級(jí)標(biāo)準(zhǔn)機(jī)房，實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)的雙機(jī)熱備。二是以高端雙萬兆核心交換機(jī)、冗余光纖鏈路方式，保障了網(wǎng)絡(luò)的全方位、全天候安全運(yùn)行。三是全院有各類服務(wù)器10臺(tái)，網(wǎng)絡(luò)信息匯接點(diǎn)10余個(gè)，入網(wǎng)終端機(jī)100余臺(tái)，構(gòu)建了內(nèi)網(wǎng)、軍網(wǎng)、衛(wèi)星網(wǎng)三大網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。四是建立了專門計(jì)算機(jī)知識(shí)與系統(tǒng)應(yīng)用培訓(xùn)場所和模擬操作環(huán)境，并配備一定數(shù)量的培訓(xùn)專用計(jì)算機(jī)和配套的教學(xué)設(shè)施，醫(yī)學(xué)圖書館除提供醫(yī)學(xué)藏書外，還引進(jìn)了中國知網(wǎng)醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫檢索服務(wù)。

1.4 強(qiáng)化數(shù)字化管理與運(yùn)營保障 (1)健全配套規(guī)章制度，明確操作規(guī)程。系統(tǒng)管理制度、數(shù)據(jù)管理制度、網(wǎng)絡(luò)管理制度、文檔管理制度、用戶管理制度、硬件維護(hù)制度、醫(yī)學(xué)圖書館工作制度和信息服務(wù)制度全面完備、程序明確、責(zé)任到人。(2)建立了全院統(tǒng)一用戶請(qǐng)求服務(wù)機(jī)制，設(shè)置專用電話、專門崗位全時(shí)響應(yīng)用戶服務(wù)請(qǐng)求，詳細(xì)記載事件性質(zhì)、內(nèi)容、科室、請(qǐng)求人、請(qǐng)求時(shí)間、處理措施、處理結(jié)果等。嚴(yán)格值班制度，定期檢查值班記錄和情況。(3建立信息系統(tǒng)突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案，形成分級(jí)處置機(jī)制，并定期進(jìn)行模擬演練。(4)建立操作人員崗前培訓(xùn)、考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制。(5)建立專門的經(jīng)費(fèi)保障制度，列入年度預(yù)算，年均信息化建設(shè)、維護(hù)經(jīng)費(fèi)投入不低于醫(yī)院對(duì)外醫(yī)療毛收入的1.5%。

1.5 做好衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)的建設(shè)與維護(hù) 近年來，隨著部隊(duì)執(zhí)行非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)越來越頻繁，軍隊(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)也越來越多地參與到軍地聯(lián)合救援行動(dòng)中。在衛(wèi)生應(yīng)急系統(tǒng)建設(shè)方面，從著眼戰(zhàn)時(shí)，平戰(zhàn)結(jié)合的建設(shè)方向出發(fā)，我院著重注意以下幾點(diǎn)：(1)堅(jiān)持?jǐn)?shù)字化建設(shè)向?yàn)檐姺?wù)、衛(wèi)勤保障聚集，充分發(fā)揮信息技術(shù)快捷、準(zhǔn)確、高效等優(yōu)勢(shì)，努力提高數(shù)字化衛(wèi)勤保障能力；(2)運(yùn)用軍事綜合信息網(wǎng)開通了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，幫帶了一個(gè)干休所，構(gòu)建了院前預(yù)防、院中診療、院后隨訪的為部隊(duì)服務(wù)保障新模式；(3)按照“平時(shí)保健康、戰(zhàn)時(shí)保打贏”的要求，積極探索衛(wèi)勤保障與軍地融合的新路子，在防汛抗洪、抗震救災(zāi)、援外醫(yī)療等歷次非戰(zhàn)爭軍事行動(dòng)衛(wèi)勤保障任務(wù)中，運(yùn)用遠(yuǎn)程醫(yī)療信息平臺(tái)，實(shí)施網(wǎng)上指揮、實(shí)時(shí)會(huì)診等，在各項(xiàng)保障任務(wù)中發(fā)揮了積極作用。

2 應(yīng)用效果[2]

2.1 優(yōu)化了診療流程，就診時(shí)間明顯縮短 門診“一卡通”、排隊(duì)叫號(hào)、自助服務(wù)等系統(tǒng)開通，使“三長一短”、看病扎堆、排隊(duì)等待等問題得到有效解決，醫(yī)院日均門診量增加，且診療秩序井然。醫(yī)學(xué)影像系統(tǒng)的應(yīng)用，使患者的取片、就診時(shí)間縮短了約30 min。

2.2 減少了人工環(huán)節(jié)，工作效率較大提高 各種臨床信息系統(tǒng)的應(yīng)用，減少了手工統(tǒng)計(jì)、記錄等，提高了醫(yī)務(wù)人員工作效率，真正做到了將醫(yī)師、護(hù)士時(shí)間還給患者。醫(yī)院年收容量逐年攀升，患者平均住院日從12.67 d縮短為11.09 d。在我院現(xiàn)有床位規(guī)模情況下，平均住院日每縮短1 d，相當(dāng)于增加40余張床位的收容量。

2.3 強(qiáng)化了監(jiān)管舉措，綜合管理增效顯著 (1)抗生素、病歷質(zhì)量監(jiān)控、檢驗(yàn)危急值提示等監(jiān)管系統(tǒng)，可對(duì)醫(yī)療各環(huán)節(jié)實(shí)施有效監(jiān)控，降低了醫(yī)療差錯(cuò)發(fā)生率。近年來，醫(yī)院院內(nèi)感染率控制在2%以下，藥占比控制在38%以內(nèi)(其中抗生素控制在16%以內(nèi))。(2)電子政務(wù)系統(tǒng)的開通，徹底消除了部門分割與時(shí)空限制，減少了紙張的應(yīng)用，降低了管理成本，提高了工作效率。(3)決策支持系統(tǒng)應(yīng)用，提高了精細(xì)管理力度和決策水平，醫(yī)院發(fā)展模式實(shí)現(xiàn)了由粗放型向集約型、規(guī)模型向效益型、數(shù)量型向質(zhì)量型的轉(zhuǎn)變。

3 問題及下一步打算

3.1 問題 一是經(jīng)費(fèi)保障壓力大。信息技術(shù)迅速發(fā)展，硬件、軟件更換加快，需持續(xù)投入；網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)復(fù)雜，維護(hù)成本大大提高。二是認(rèn)知程度存在差距。主要表現(xiàn)在部分醫(yī)務(wù)人員和患者對(duì)信息系統(tǒng)還不適應(yīng)，各種系統(tǒng)推廣與應(yīng)用存在一定難度。三是系統(tǒng)安全不樂觀。系統(tǒng)相互兼容、內(nèi)外系統(tǒng)互通、系統(tǒng)軟硬件運(yùn)行狀況等，都存在不同程度安全隱患。四是缺少復(fù)合人才。缺乏既精通醫(yī)學(xué)專業(yè)，又熟練掌握計(jì)算機(jī)技術(shù)的復(fù)合型人才。

3.2 下一步打算 一是嚴(yán)格執(zhí)行《“十二五”數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)規(guī)劃》，按時(shí)間節(jié)點(diǎn)完成項(xiàng)目，繼續(xù)加快硬件更新?lián)Q代，加大軟件建設(shè)和引進(jìn)力度，在2014年計(jì)劃實(shí)施全成本核算系統(tǒng)、感染監(jiān)控系統(tǒng)，引進(jìn)合理用藥系統(tǒng)、急診留觀系統(tǒng)、臨床路徑系統(tǒng)等。二是注意人才引進(jìn)，構(gòu)建可支撐科室長遠(yuǎn)建設(shè)和持續(xù)發(fā)展的人才結(jié)構(gòu)和梯次。三是借助軍隊(duì)醫(yī)院信息資源優(yōu)勢(shì)，整合軍隊(duì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，有計(jì)劃地加強(qiáng)平戰(zhàn)一體的數(shù)字化衛(wèi)勤保障體系建設(shè)。四是加強(qiáng)系統(tǒng)的維護(hù)和安全防范，修改與完善各功能模塊存在的漏洞和缺陷，解決系統(tǒng)間兼容性差的問題。五是加強(qiáng)網(wǎng)絡(luò)巡查，做到及時(shí)維護(hù)、及時(shí)備份；采取有效措施，防止網(wǎng)絡(luò)攻擊和計(jì)算機(jī)病毒入侵，確保信息安全和網(wǎng)絡(luò)運(yùn)行的暢通。六是制定各種應(yīng)急預(yù)案，并經(jīng)常組織演練，確保各種信息系統(tǒng)正常運(yùn)行。

[1] 劉建平.數(shù)字化建設(shè)促進(jìn)醫(yī)院內(nèi)涵發(fā)展的思考[J].人民軍醫(yī)，2013，56(7)：845-855.

[2] 洪求兵，姚國慶.加強(qiáng)數(shù)字化醫(yī)院建設(shè)的實(shí)踐與思考[J].人民軍醫(yī)，2013，56(7)：857-858.

614100 四川 夾江，解放軍42醫(yī)院信息科(楊 陽)；成都軍區(qū)聯(lián)勤部長壽橋干休所衛(wèi)生所(徐 祥)；四川省軍區(qū)國防醫(yī)院(王旭春)

R 197.3

A

1004-0188(2014)02-0209-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.040

2013-10-12)