段 靜 ，趙 鑫，尹 紅，王冠梁

疑似肺栓塞外軍患者1例的后送護(hù)理

段 靜 ，趙 鑫，尹 紅，王冠梁

肺栓塞；醫(yī)療后送；護(hù)理

肺栓塞是臨床肺循環(huán)障礙病理生理綜合征的統(tǒng)稱，多由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起[1]。在美國，肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。死亡率位居整個死亡原因的第三位[2]。未及時治療的肺栓塞病死率為20%～30%，診斷明確并經(jīng)過治療者病死率可降至2%～8%[3]。因此，明確診斷是肺栓塞治療的關(guān)鍵，然而在條件有限的醫(yī)院，需要將患者后送診斷和治療，所以，成功的醫(yī)療后送至關(guān)重要，后送護(hù)理將是最重要環(huán)節(jié)之一。我聯(lián)黎二級醫(yī)院于2013年4月收治1例不典型慢性肺栓塞患者，現(xiàn)將后送護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

1 病例

患者男，27歲，馬來西亞籍軍人，因左胸痛1 h由聯(lián)黎馬來營1級醫(yī)院轉(zhuǎn)入聯(lián)黎中國2級醫(yī)院。檢查：血壓100/65 mmHg，心率78次/min，呼吸26次/min，體溫38.6 ℃?；颊叱释纯嗝玻鲎笮靥弁?，放射至肩背，伴有胸悶，氣促。聽診，心率齊，P2亢進(jìn)，未聞及雜音，左肺下部呼吸音減弱，少量濕啰音。心電圖示電軸輕度右偏，X線胸部正側(cè)位片示左下肺多發(fā)性浸潤、胸腔無積液、橫膈無升高。下肢靜脈未見異常。初步診斷：可疑不典型性肺栓塞。因聯(lián)黎中國2級醫(yī)院無CT設(shè)備，無法進(jìn)一步確診，故由陸路緊急后送至Saida的3級醫(yī)院。后經(jīng)CT確診為左肺下葉動脈栓塞。

2 后送護(hù)理

2.1 后送前護(hù)理 在聯(lián)系后送的同時，做好統(tǒng)籌安排。安排患者住入監(jiān)護(hù)室，囑患者臥床休息，高枕臥位，給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測，定時測血壓，為預(yù)防肺部感染給予霧化吸入并指導(dǎo)有效咳嗽，出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生，根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給予循環(huán)支持。床旁備好呼吸機(jī)，以備呼吸衰竭時盡早給予無創(chuàng)性器械通氣。護(hù)理過程應(yīng)避免有創(chuàng)操作，以防溶栓過程出血。向患者講解肺栓塞的基本知識和需要自身注重的問題，尊重患者飲食習(xí)慣，合理化為其安排膳食，鼓勵患者多飲水，預(yù)防便秘及切勿用力排便。針對維和背景的特殊性，洞察患者的心理狀況并加以疏導(dǎo)，確保護(hù)理安全。

2.2 后送前準(zhǔn)備

2.2.1 人員準(zhǔn)備 由醫(yī)生、護(hù)士及衛(wèi)生員(兼駕駛員)各1名組成后送小組[4]，安排的護(hù)士不僅應(yīng)具有較強(qiáng)應(yīng)急能力和豐富的急救經(jīng)驗，而且要有良好的身體和心理素質(zhì)，能有效應(yīng)對各種突發(fā)狀況。此外，不暈車和良好的外語溝通能力，是選派護(hù)士的重要條件。后送人員與患者的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士做好詳細(xì)交接班，并對患者再次進(jìn)行評估，確定是否存在后送指征及禁忌證，再次權(quán)衡對傷員實施后送的利弊與風(fēng)險。

2.2.2 患者準(zhǔn)備 后送前做好患者思想工作，告知后送的原因、目的地、具體時間及后送過程中可能出現(xiàn)的不安全隱患及防范措施。并向患者告知后送途中可能發(fā)生的病情變化和相關(guān)處理，明確后送的利弊，以便給患者安全感，并取得理解和配合。

2.2.3 物品準(zhǔn)備 主要包括醫(yī)療文書、急救藥品和器材以及車輛的準(zhǔn)備。急救箱內(nèi)備足常用的搶救藥品及器械，以及針對肺栓塞可能發(fā)生的并發(fā)癥所需的藥品。對《后送備忘錄》中的項目逐一核對無誤后，方可出發(fā)。

2.3 后送途中的護(hù)理 上車前囑患者排尿、排便，預(yù)留套管針建立靜脈通道，以備途中實施給藥。途中護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者情況，隨時觀察其生命體征、肢體活動等的變化。對肺栓塞可能出現(xiàn)的癥狀，如呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、發(fā)熱等作出迅速準(zhǔn)確的判斷，并遵醫(yī)囑對癥處理。途中與患者適當(dāng)交流，緩解其壓力，營造狹小空間內(nèi)輕松的氣氛。關(guān)注患者生理需要，詢問是否暈車、排便，給予水和食物。使用《后送傷情報告單》[4]及時將傷員的治療、護(hù)理、監(jiān)護(hù)及病情變化等進(jìn)行詳細(xì)、完整、規(guī)范地記錄，做到有據(jù)可查。一旦出現(xiàn)意外情況，立即就地?fù)尵龋瑩尵群蠹皶r做好補(bǔ)充記錄。

3 后送后的交接

到達(dá)3級醫(yī)院后，向接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說明患者路上的病情變化、用藥情況以及給予的救護(hù)措施，逐項認(rèn)真交接。做到交接迅速無遺漏，使接診者盡快掌握病情。

由于黎巴嫩局勢動蕩，路況復(fù)雜，整個后送過程中，各環(huán)節(jié)均存在較高的醫(yī)療風(fēng)險，對護(hù)理也提出了更高的要求。通過對各環(huán)節(jié)的認(rèn)真評估、細(xì)致的分析、精心的準(zhǔn)備、嚴(yán)密的護(hù)理，最終順利完成了聯(lián)黎2級醫(yī)院成立以來首例肺栓塞患者的后送護(hù)理工作，為以后類似患者的后送護(hù)理提供了寶貴的經(jīng)驗。

[1] Pavlidis AN,Kallistratos MS,Karamasis GV,et al.Diagnosis and risk stratification in acute pulmonary embolism:the role of echocardiography[J].Rev Cardiovasc Med,2013,14(1):56-65.

[2] Grifoni S,Olivotto I,Cecchini P,et al.Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism,normal blood pressure,and echocardiographic right ventricular dysfunction[J].Circulation,2000,101(24):2817-2822.

[3] Mookadam F,Jiamsripong P,Goel R,et al.Critical appraisal on the utility of echocardiography in the management of acute pulmonary embolism[J].Cardiol Rev,2010,18(1):29-37.

[4] UNIFIL.Standard operating procedure casualty and medical evacuation[S].2013,ANNEX 6.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院心胸顱腦外科(段 靜)，腫瘤科(王冠梁)；成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部(趙 鑫，尹 紅)

王冠梁， E-mail：benwolf008@hotmail.com

R 473.5

A

1004-0188(2014)02-0204-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.036

2013-07-08)