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        疑似肺栓塞外軍患者1例的后送護(hù)理

        2014-03-04 10:39:10王冠梁
        西南國防醫(yī)藥 2014年2期
        關(guān)鍵詞:醫(yī)院護(hù)理

        段 靜 ,趙 鑫,尹 紅,王冠梁

        疑似肺栓塞外軍患者1例的后送護(hù)理

        段 靜 ,趙 鑫,尹 紅,王冠梁

        肺栓塞;醫(yī)療后送;護(hù)理

        肺栓塞是臨床肺循環(huán)障礙病理生理綜合征的統(tǒng)稱,多由內(nèi)源性或外源性栓子堵塞肺動脈或其分支引起[1]。在美國,肺栓塞的發(fā)病率在心血管疾病中僅次于冠心病和高血壓。死亡率位居整個死亡原因的第三位[2]。未及時治療的肺栓塞病死率為20%~30%,診斷明確并經(jīng)過治療者病死率可降至2%~8%[3]。因此,明確診斷是肺栓塞治療的關(guān)鍵,然而在條件有限的醫(yī)院,需要將患者后送診斷和治療,所以,成功的醫(yī)療后送至關(guān)重要,后送護(hù)理將是最重要環(huán)節(jié)之一。我聯(lián)黎二級醫(yī)院于2013年4月收治1例不典型慢性肺栓塞患者,現(xiàn)將后送護(hù)理經(jīng)驗介紹如下。

        1 病例

        患者男,27歲,馬來西亞籍軍人,因左胸痛1 h由聯(lián)黎馬來營1級醫(yī)院轉(zhuǎn)入聯(lián)黎中國2級醫(yī)院。檢查:血壓100/65 mmHg,心率78次/min,呼吸26次/min,體溫38.6 ℃?;颊叱释纯嗝玻鲎笮靥弁?,放射至肩背,伴有胸悶,氣促。聽診,心率齊,P2亢進(jìn),未聞及雜音,左肺下部呼吸音減弱,少量濕啰音。心電圖示電軸輕度右偏,X線胸部正側(cè)位片示左下肺多發(fā)性浸潤、胸腔無積液、橫膈無升高。下肢靜脈未見異常。初步診斷:可疑不典型性肺栓塞。因聯(lián)黎中國2級醫(yī)院無CT設(shè)備,無法進(jìn)一步確診,故由陸路緊急后送至Saida的3級醫(yī)院。后經(jīng)CT確診為左肺下葉動脈栓塞。

        2 后送護(hù)理

        2.1 后送前護(hù)理 在聯(lián)系后送的同時,做好統(tǒng)籌安排。安排患者住入監(jiān)護(hù)室,囑患者臥床休息,高枕臥位,給予低流量吸氧、心電監(jiān)護(hù)及血氧飽和度監(jiān)測,定時測血壓,為預(yù)防肺部感染給予霧化吸入并指導(dǎo)有效咳嗽,出現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生,根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確給予循環(huán)支持。床旁備好呼吸機(jī),以備呼吸衰竭時盡早給予無創(chuàng)性器械通氣。護(hù)理過程應(yīng)避免有創(chuàng)操作,以防溶栓過程出血。向患者講解肺栓塞的基本知識和需要自身注重的問題,尊重患者飲食習(xí)慣,合理化為其安排膳食,鼓勵患者多飲水,預(yù)防便秘及切勿用力排便。針對維和背景的特殊性,洞察患者的心理狀況并加以疏導(dǎo),確保護(hù)理安全。

        2.2 后送前準(zhǔn)備

        2.2.1 人員準(zhǔn)備 由醫(yī)生、護(hù)士及衛(wèi)生員(兼駕駛員)各1名組成后送小組[4],安排的護(hù)士不僅應(yīng)具有較強(qiáng)應(yīng)急能力和豐富的急救經(jīng)驗,而且要有良好的身體和心理素質(zhì),能有效應(yīng)對各種突發(fā)狀況。此外,不暈車和良好的外語溝通能力,是選派護(hù)士的重要條件。后送人員與患者的主管醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士做好詳細(xì)交接班,并對患者再次進(jìn)行評估,確定是否存在后送指征及禁忌證,再次權(quán)衡對傷員實施后送的利弊與風(fēng)險。

        2.2.2 患者準(zhǔn)備 后送前做好患者思想工作,告知后送的原因、目的地、具體時間及后送過程中可能出現(xiàn)的不安全隱患及防范措施。并向患者告知后送途中可能發(fā)生的病情變化和相關(guān)處理,明確后送的利弊,以便給患者安全感,并取得理解和配合。

        2.2.3 物品準(zhǔn)備 主要包括醫(yī)療文書、急救藥品和器材以及車輛的準(zhǔn)備。急救箱內(nèi)備足常用的搶救藥品及器械,以及針對肺栓塞可能發(fā)生的并發(fā)癥所需的藥品。對《后送備忘錄》中的項目逐一核對無誤后,方可出發(fā)。

        2.3 后送途中的護(hù)理 上車前囑患者排尿、排便,預(yù)留套管針建立靜脈通道,以備途中實施給藥。途中護(hù)士應(yīng)經(jīng)常詢問患者情況,隨時觀察其生命體征、肢體活動等的變化。對肺栓塞可能出現(xiàn)的癥狀,如呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血、暈厥、發(fā)熱等作出迅速準(zhǔn)確的判斷,并遵醫(yī)囑對癥處理。途中與患者適當(dāng)交流,緩解其壓力,營造狹小空間內(nèi)輕松的氣氛。關(guān)注患者生理需要,詢問是否暈車、排便,給予水和食物。使用《后送傷情報告單》[4]及時將傷員的治療、護(hù)理、監(jiān)護(hù)及病情變化等進(jìn)行詳細(xì)、完整、規(guī)范地記錄,做到有據(jù)可查。一旦出現(xiàn)意外情況,立即就地?fù)尵龋瑩尵群蠹皶r做好補(bǔ)充記錄。

        3 后送后的交接

        到達(dá)3級醫(yī)院后,向接診的醫(yī)護(hù)人員詳細(xì)說明患者路上的病情變化、用藥情況以及給予的救護(hù)措施,逐項認(rèn)真交接。做到交接迅速無遺漏,使接診者盡快掌握病情。

        由于黎巴嫩局勢動蕩,路況復(fù)雜,整個后送過程中,各環(huán)節(jié)均存在較高的醫(yī)療風(fēng)險,對護(hù)理也提出了更高的要求。通過對各環(huán)節(jié)的認(rèn)真評估、細(xì)致的分析、精心的準(zhǔn)備、嚴(yán)密的護(hù)理,最終順利完成了聯(lián)黎2級醫(yī)院成立以來首例肺栓塞患者的后送護(hù)理工作,為以后類似患者的后送護(hù)理提供了寶貴的經(jīng)驗。

        [1] Pavlidis AN,Kallistratos MS,Karamasis GV,et al.Diagnosis and risk stratification in acute pulmonary embolism:the role of echocardiography[J].Rev Cardiovasc Med,2013,14(1):56-65.

        [2] Grifoni S,Olivotto I,Cecchini P,et al.Short-term clinical outcome of patients with acute pulmonary embolism,normal blood pressure,and echocardiographic right ventricular dysfunction[J].Circulation,2000,101(24):2817-2822.

        [3] Mookadam F,Jiamsripong P,Goel R,et al.Critical appraisal on the utility of echocardiography in the management of acute pulmonary embolism[J].Cardiol Rev,2010,18(1):29-37.

        [4] UNIFIL.Standard operating procedure casualty and medical evacuation[S].2013,ANNEX 6.

        671003 云南 大理,解放軍60醫(yī)院心胸顱腦外科(段 靜),腫瘤科(王冠梁);成都軍區(qū)昆明療養(yǎng)院護(hù)理部(趙 鑫,尹 紅)

        王冠梁, E-mail:benwolf008@hotmail.com

        R 473.5

        A

        1004-0188(2014)02-0204-02

        10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.036

        2013-07-08)

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