白秋萍，張慧萍，毛華東，何 榮，陳 萍

優(yōu)化護(hù)理工作流程推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)

白秋萍，張慧萍，毛華東，何 榮，陳 萍

護(hù)理；流程；優(yōu)化；優(yōu)質(zhì)護(hù)理

隨著近幾年醫(yī)療體制改革的不斷深化，對(duì)護(hù)理方面也提出了更為嚴(yán)格的要求，護(hù)理工作流程的優(yōu)劣直接影響著醫(yī)院護(hù)理工作運(yùn)行的效率與質(zhì)量[1]。護(hù)理服務(wù)流程的設(shè)計(jì)是優(yōu)質(zhì)護(hù)理設(shè)計(jì)的重要部分[2]；一個(gè)合理、科學(xué)、優(yōu)化的護(hù)理工作流程，是確保護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的基礎(chǔ)，是推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的前提。我院于2012年1月開(kāi)展了17個(gè)科室優(yōu)化護(hù)理工作流程，其目的是提高護(hù)理工作效率，提升護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到零缺陷的管理目標(biāo)[3]。通過(guò)近一年的實(shí)施，取得了良好效果。

1 改變護(hù)理模式

1.1 護(hù)理工作模式 由原來(lái)的“以護(hù)士為中心”的功能制分工護(hù)理模式，轉(zhuǎn)變?yōu)椤耙圆∪藶橹行摹钡呢?zé)任制整體護(hù)理模式[4]。護(hù)士不僅要完成每天的治療工作，還應(yīng)該從患者入院、手術(shù)、出院等的健康教育、功能鍛煉、康復(fù)指導(dǎo)入手，落實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，為患者提供全面、全程無(wú)縫隙的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

1.2 實(shí)施APN排班 我院住院患者多，治療量大，基礎(chǔ)護(hù)理工作繁重。護(hù)理部根據(jù)我院情況，在護(hù)士工作安排方面共設(shè)置A班、A★班、P班、N班、配液班、加強(qiáng)班。

1.3 實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理 是將每個(gè)科室護(hù)士分為兩個(gè)小組，每個(gè)小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者；根據(jù)工作年限、學(xué)歷、職稱、個(gè)人能力和臨床經(jīng)驗(yàn)等因素，將護(hù)士分為不同的層級(jí)；每個(gè)小組的護(hù)士成員根據(jù)層級(jí)管理，分管不同護(hù)理級(jí)別的患者，每名護(hù)士分管6～8名。責(zé)任組長(zhǎng)每日進(jìn)行管床分配，每一護(hù)理組固定護(hù)理人員，固定管床床位；責(zé)任護(hù)士將治療、基礎(chǔ)護(hù)理、健康教育、康復(fù)指導(dǎo)、功能鍛煉、心理護(hù)理等工作融為一體，為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。

1.4 轉(zhuǎn)變工作地點(diǎn) 責(zé)任護(hù)士工作地點(diǎn)不再是護(hù)士站和病房之間，而是病房。責(zé)任護(hù)士要深入病房，全面了解和觀察病人的病情、心理等變化[4]。將護(hù)士工作站前移，延伸護(hù)理工作。

2 優(yōu)化工作流程

2.1 配液班 上班時(shí)間為7:30～12:00、14:30～18:00，首先配液班護(hù)士參與晨交班，了解全病區(qū)患者情況后，核對(duì)醫(yī)囑并進(jìn)行液體、皮試藥等配置，管理治療室，領(lǐng)口服藥、針劑；下午查對(duì)液體，治療室消毒，打掃治療室，核對(duì)并擺次日長(zhǎng)期液體。

2.2 A班 上班時(shí)間為7:30～12:00，14:30～18:00，提前半小時(shí)上班為責(zé)任床位患者做晨間護(hù)理，參與晨交班；與N班護(hù)士床前交接班，整理患者床單位，同時(shí)查患者“腕帶、床頭卡、等級(jí)護(hù)理”是否吻合，查對(duì)并執(zhí)行長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑。根據(jù)護(hù)士分層管理，危重患者由高年資護(hù)士護(hù)理，完成本組患者的治療。熱情接待新入院患者，并為新入院患者進(jìn)行詳細(xì)的入院宣教，安排患者做檢查，提前為出院患者做好定期復(fù)查、用藥、生活及飲食的宣教，辦理出院手續(xù)；負(fù)責(zé)預(yù)手術(shù)患者術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理；為本組患者做好健康教育指導(dǎo)及康復(fù)指導(dǎo)，下午督促患者刮胡須、剪指甲；每周為生活不能自理的患者擦浴1次，洗頭2次；每周二為1組大換床單日，每周四為2組大換床單日。16：00后書寫護(hù)理記錄及病室交班報(bào)告。

2.3 A★班 上班時(shí)間7:30～11:00、12:00～16:00，工作流程同A班，中午每1組有1名護(hù)士上A★班?；颊叽蠖辔缧?，中午完成早上未完成的治療工作，負(fù)責(zé)新入院患者的接待及入院宣教、術(shù)后患者交接、術(shù)后宣教及護(hù)理，為病區(qū)患者測(cè)量12:00時(shí)及16:00時(shí)的生命體征。

2.4 P班 17:30～2:00與A班護(hù)士床頭交接班，查對(duì)所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況并簽字；測(cè)量新入、發(fā)熱、危重、手術(shù)、預(yù)手術(shù)等特殊患者的生命體征；處理夜間醫(yī)囑，與加強(qiáng)班一起為患者做好晚間護(hù)理，迎接夜班新入患者；22:00與醫(yī)生一起夜查房，督促患者熄燈、休息，鎖病區(qū)大門，消毒治療室，保持病室安靜、安全，書寫病室交班報(bào)告。

2.5 N班 2:00～8:00與P班護(hù)士床頭交接班，查對(duì)所有長(zhǎng)期醫(yī)囑、臨時(shí)醫(yī)囑執(zhí)行情況并簽字；夜間巡視病房，迎接夜間新入患者，晨6:00測(cè)量新入、發(fā)熱、危重、手術(shù)、預(yù)手術(shù)等特殊患者的生命體征，處理夜間醫(yī)囑；與加強(qiáng)班一起為患者做好晨間護(hù)理，書寫病室交班報(bào)告。

2.6 加強(qiáng)班 18:00～22:00、6:00～10:00與N班、P班一起為患者做基礎(chǔ)護(hù)理。18:00上班為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，為生活不能自理的患者喂飯、洗臉、梳頭、口腔護(hù)理，為留置尿管患者行會(huì)陰護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者行防褥瘡護(hù)理；檢查患者腕帶、等級(jí)護(hù)理標(biāo)示，整理患者床單位，關(guān)大燈、開(kāi)地?zé)?，為患者?chuàng)造安靜舒適的環(huán)境休息。晚上加強(qiáng)班必須睡科室，科室如有搶救、收大量入院患者，加強(qiáng)班護(hù)士機(jī)動(dòng)幫忙。6:00為生活不能自理患者洗臉、梳頭、口腔護(hù)理，為留置尿管患者行會(huì)陰護(hù)理，長(zhǎng)期臥床患者行防褥瘡護(hù)理，檢查患者腕帶、等級(jí)護(hù)理標(biāo)示、整理患者床單位，為患者治療做好準(zhǔn)備。

3 效果

3.1 保證了護(hù)理安全 優(yōu)化護(hù)理工作流程以來(lái)，護(hù)士有更多的時(shí)間走進(jìn)病房，主動(dòng)與患者交談，進(jìn)行健康教育指導(dǎo)、基礎(chǔ)生活護(hù)理。護(hù)士與患者的接觸增加，在溝通中同時(shí)可以觀察患者病情的發(fā)展，開(kāi)展用藥的宣教，及時(shí)觀察病情并處理。護(hù)理難度大、危重患者由小組中工作經(jīng)驗(yàn)豐富、高年資護(hù)士來(lái)承擔(dān)，在護(hù)理過(guò)程中帶動(dòng)低年資護(hù)士學(xué)習(xí)，既杜絕了差錯(cuò)發(fā)生，又促進(jìn)了護(hù)士之間的相互學(xué)習(xí)，保證了患者的安全。

3.2 提升了患者的滿意度 患者知道“我的護(hù)士”，患者當(dāng)天所有的治療護(hù)理都由1名責(zé)任護(hù)士來(lái)完成，管床護(hù)士按照工作流程為患者做治療、入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)后宣教、功能鍛煉指導(dǎo)。護(hù)士主動(dòng)為患者介紹有關(guān)知識(shí)，使之面對(duì)疾病不再緊張，同時(shí)護(hù)士與患者交談過(guò)程中，可以掌握患者的心理變化，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題，及時(shí)了解、及時(shí)處理、及時(shí)解決。患者在整個(gè)住院過(guò)程中感受到被尊重、被重視，對(duì)護(hù)理工作滿意度也隨之提高。

3.3 護(hù)士滿意 護(hù)理小組成員按層次搭配，各個(gè)層次護(hù)理人員崗位職責(zé)明確，工作流程清楚，分工合理，使護(hù)士工作更有積極性，小組成員配合更默契，新護(hù)士在工作中得到老護(hù)士的指點(diǎn)和幫助，解決了低年資護(hù)士由于經(jīng)驗(yàn)不足、管床不到位而產(chǎn)生的心理壓力[5]。工作流程的優(yōu)化，“把護(hù)士還給患者”、“我的患者”床位責(zé)任到人，提高了護(hù)士的責(zé)任感，護(hù)士的工作得到患者的肯定。

優(yōu)化護(hù)理工作流程，規(guī)范了護(hù)士工作職責(zé)，提高了護(hù)士工作的效率和積極性，同時(shí)也取得了患者的滿意。但這只是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)過(guò)程中的一部分，在此過(guò)程中，還存在一些問(wèn)題及不足，如護(hù)理文書書寫信息化、醫(yī)技科室、后勤保障等方面還需要醫(yī)院所有部門為病人、臨床一線醫(yī)護(hù)人員提供方方面面的支持[6]。護(hù)理工作流程優(yōu)化以來(lái)，護(hù)理工作做到有標(biāo)準(zhǔn)、有要求、有指導(dǎo)、有進(jìn)步，使護(hù)理工作安排更加規(guī)范，更加有序，更大程度上保證了護(hù)理質(zhì)量。

[1] 溫賢秀，張義輝.優(yōu)質(zhì)護(hù)理臨床實(shí)踐[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2012：4.

[2] 張黎明.優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)從設(shè)計(jì)開(kāi)始(三)——護(hù)理服務(wù)流程設(shè)計(jì)[J].中國(guó)護(hù)理管理，2011，11(9)：94-96.

[3] 黃惠根，黃紅友，謝煒堅(jiān)，等.層級(jí)全責(zé)一體化護(hù)理模式在臨床護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].護(hù)理研究，2007，21(17)：1528-1530.

[4] 郭燕紅.衛(wèi)生部加強(qiáng)臨床護(hù)理工作相關(guān)文件的背景介紹及解讀[J].中國(guó)護(hù)理管理，2010，10(3)：9.

[5] 張廣清，張小培，羅麗霞，等.優(yōu)質(zhì)護(hù)理面臨的難點(diǎn)與建議[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3)：6-9.

[6] 郭燕紅.推進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理 提升護(hù)理質(zhì)量[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3)：2-5.

610021 成都，解放軍452醫(yī)院護(hù)理部

陳 萍，E-mail:ll6482@sohu.com

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1004-0188(2014)02-0202-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.035

2013-02-14)