新 柳

·個(gè)案·

彩超診斷胰腺橫斷傷1例

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胰腺；橫斷傷；彩超；診斷

病例 女，30歲，車禍致傷腹部30 min后送我院急診科。查體：體溫36.5 ℃，脈搏114次/min，呼吸24次/min，血壓70/35 mmHg。因懷疑有腹腔臟器或腹部大血管損傷，急診行彩超檢查。使用探頭頻率為3.5 MHz的Hitachi EUB-8500型實(shí)時(shí)彩色超聲診斷儀，患者分別取仰臥位、側(cè)臥位，行腹部超聲檢查。彩超顯示：腹腔內(nèi)有大量積液，肝、膽、脾、雙腎未見異常；二維超聲顯示：胰腺增大，包膜不光整，胰頭體連接處連續(xù)性中斷，局部實(shí)質(zhì)回聲減低，周圍有少量液性暗區(qū)，遠(yuǎn)端主胰管顯示不清；彩色多普勒血流圖顯示：胰腺內(nèi)未見血流信號。彩超檢查最后診斷：胰腺斷裂。MRI檢查證實(shí)彩超診斷。立即實(shí)施手術(shù)，術(shù)中見胰腺于腸系膜上動脈右側(cè)約1 cm處完全橫斷，明確為胰腺Ⅳ度損傷；脾臟上極見一約1.5 cm裂口。

討論 胰腺位置在腹腔深部，外傷導(dǎo)致胰腺斷裂的病例很少見，加之腹腔脹氣、體位、體形等諸多因素的影響，彩超對胰腺損傷容易漏診。因此，懷疑胰腺損傷時(shí)，對胰腺行彩超檢查要多方位、多角度的掃查，必要時(shí)進(jìn)行24 h追蹤復(fù)查。胰腺損傷后，容易引起胰腺炎、胰腺膿腫、胰腺假性囊腫、胰瘺等多種并發(fā)癥。

脾臟是腹部外傷最容易損傷的臟器，破裂口大多位于膈面包膜，呈線狀撕裂，少數(shù)的脾門處呈粉碎性破裂[1]，脾門處的粉碎性破裂彩超較容易診斷；而脾臟膈面小裂口傷，彩超診斷較為困難，容易遺漏。本例脾臟上極裂口較小，因存在胰腺斷裂傷，受胰腺周圍積液影響，導(dǎo)致脾臟裂口難以看清，造成漏診。提示腹部外傷尤其是胰腺橫斷傷患者，胰周或脾臟周圍存在積液時(shí)，有脾臟損傷的可能性。彩超檢查者在診斷有胰腺斷裂后，不能忽略了對其他臟器的仔細(xì)探查，尤其不能忽視了對脾臟的檢查，要仔細(xì)檢查脾臟包膜線是否完整，脾內(nèi)彩色血流信號是否分布均勻。

胰腺損傷不多見，胰腺斷裂合并脾破裂更加少見。彩超檢查具有及時(shí)、準(zhǔn)確、無創(chuàng)、安全、可靠等優(yōu)點(diǎn)，可迅速對主胰管有無中斷，胰腺損傷的部位、損傷的范圍，以及與腸系膜上動脈的關(guān)系等作出準(zhǔn)確判斷，為臨床診斷提供可靠的依據(jù)。因此，對疑有胰腺損傷、脾臟損傷或其他腹部臟器損傷者，應(yīng)首選彩超作為診斷方式。

[1] 周永昌,郭萬學(xué).超聲醫(yī)學(xué)[M].3版.北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:887.

671003 云南 大理，解放軍60醫(yī)院特診科

R 445.1

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1004-0188(2014)02-封四-01

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.057

2013-10-14)