葉 茵，劉桂成

肘關節(jié)畸形致肘管綜合征肌電圖特征分析

葉 茵，劉桂成

目的 對肘關節(jié)畸形致肘管綜合征(CTS)患者肌電圖特征進行分析，并與頸椎病、胸出口綜合征等疾病相鑒別。方法 對82例肘關節(jié)一側(cè)或雙側(cè)畸形患者，分別采用運動神經(jīng)傳導速度(MCV)、感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)、針電極肌電圖方法，對雙側(cè)尺神經(jīng)、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)進行檢測。對僅有尺神經(jīng)的MCV、SCV異常，并有肘管傳導速度減慢，且有明顯神經(jīng)傳導阻滯點，而正中神經(jīng)、橈神經(jīng)不受累患者，確診為CTS。結(jié)果 在測定的82例164條尺神經(jīng)中，腕-肘下3 cm處MCV減慢的共56條(34.3%)，腕部測定SCV減慢45條(27.4%)、未引出41條(25%)；36例雙側(cè)、46例單側(cè)共118條尺神經(jīng)肘管傳導速度均不同程度減慢，并伴有波幅降低，卡壓部位均位于肘正中或上、下1 cm左右處。82例正中神經(jīng)MCV與SCV均正常；針電極肌電圖檢測第一背側(cè)骨間肌、小指展肌及尺側(cè)屈腕肌異常48例(58%)，拇短展肌及橈側(cè)屈腕肌均未見異常。82例中，最后明確診斷為CTS單側(cè)46例、雙側(cè)36例，均可見確定的肘管內(nèi)卡壓點。結(jié)論 對有肘關節(jié)畸形的患者均應作神經(jīng)肌電圖檢測，盡早明確CTS診斷，以便及時治療。

肘關節(jié)；畸形；肘管綜合征；肌電圖

肘管綜合征(cubital tunnel syndrome，CTS)是臨床上最常見的上肢單神經(jīng)損害性疾病，尤其在貴州地區(qū)，不明原因肘關節(jié)畸形導致CTS最為常見。臨床上常與頸椎病、胸出口綜合征、運動神經(jīng)元病及腕管綜合征等不易鑒別診斷。本研究對我院2012年來就診的82例因肘關節(jié)畸形而確診為CTS患者的神經(jīng)肌電圖檢測結(jié)果進行分析。

1 資料與方法

1.1 病例資料 本研究82例均伴有不明原因不同程度一側(cè)或雙側(cè)肘關節(jié)畸形(或肘關節(jié)不能伸直)，其中男性60例，女性22例，年齡35～65歲，平均50歲，病程3個月～20年。仔細詢問所有受檢者病史，均訴肘關節(jié)變形原因不明，沒有明確肘關節(jié)外傷、脫位及骨折史，病情呈漸進式發(fā)展。均有不同程度的一側(cè)或雙側(cè)手指麻木感與活動障礙，其中47例可見一側(cè)或雙側(cè)小魚際肌和第一骨間肌萎縮。

1.2 方法 檢查室內(nèi)環(huán)境安靜，無無線電波干擾源，室溫控制在18～25 ℃，皮溫保持在28～30 ℃。檢測儀器為丹麥丹迪公司產(chǎn)Keypoint 4神經(jīng)肌電圖儀。神經(jīng)肌電圖檢查均按湯曉芙[1]所薦方法進行。正中神經(jīng)、尺神經(jīng)運動神經(jīng)傳導速度(MCV)測定：采用表面電極，記錄電極分別置于大、小魚際肌，參考電極置于其遠端。正中神經(jīng)刺激腕部與肘部，尺神經(jīng)分別刺激腕部、肘下3.0 cm、肘正中及肘上3.0 cm處，觀察MCV的潛伏期、波幅變化，并計算尺神經(jīng)肘管傳導速度(肘下3.0 cm到肘上3.0 cm)。當尺神經(jīng)在某一點波幅及潛伏期出現(xiàn)明顯下降或延長時，再采用微移電位測定法，從肘下3 cm處開始向上，以0.5 cm間距向上移動刺激，觀察尺神經(jīng)MCV潛伏期與波幅變化。如有潛伏期突然延長或波幅明顯下降時，考慮該點為尺神經(jīng)卡壓處。感覺神經(jīng)傳導速度(SCV)測定：采用環(huán)狀電極分別測定正中神經(jīng)中指-腕部與尺神經(jīng)小指-腕部，觀察其SCV及波幅變化；針電極肌電圖(EMG)測定：用同心圓針電極檢測第一背側(cè)骨間肌、拇短展肌、小指展肌及橈側(cè)、尺側(cè)屈腕肌、指總伸肌，觀察肌靜息時插入電位與自發(fā)電位情況，輕、重收縮時波形、波幅、時限及運動單位多少等變化。82例患者均進行雙側(cè)檢測。

將本室所測30例健康體檢者[2]設為對照組。

2 結(jié)果

在測定的82例164條尺神經(jīng)中，腕-肘下3 cm處MCV減慢的共56條(34.1%)，腕部測定SCV減慢45條(27.4%)，未引出41條(25.0%)，尺神經(jīng)SCV異常率為52.4%；46例單側(cè)、36例雙側(cè)共118條尺神經(jīng)肘管傳導速度均較對照組不同程度減慢，并伴有波幅降低，卡壓部位均位于肘正中或上、下1 cm左右處。測定正中神經(jīng)MCV與SCV，82例164條神經(jīng)均正常。肌電圖：第一背側(cè)骨間肌、小指展肌及尺側(cè)屈腕肌異常48例(58%)，正常20例(24%)，未查者14例。其中拇短展肌、橈側(cè)屈腕肌與指總伸肌均未見異常。82例中，最后明確診斷為肘管綜合征單側(cè)46例、雙側(cè)36例，均可見確定的肘管卡壓點。

3 討論

肘管位于肘關節(jié)的內(nèi)后方，是一個橢圓形的骨性-纖維管道。尺神經(jīng)由C8～T1神經(jīng)根經(jīng)臂叢內(nèi)索延續(xù)下來，在肱骨內(nèi)側(cè)髁后面經(jīng)過尺神經(jīng)溝(肘管)進入前臂。肘管位置表淺，體表可觸摸。因其特殊解剖結(jié)構，各種因素可致肘管形態(tài)結(jié)構發(fā)生改變，極易造成尺神經(jīng)被機械性卡壓和磨損，致使局部出現(xiàn)慢性缺血缺氧、軟組織充血水腫、神經(jīng)粘連、骨痂和纖維瘢痕組織增生等，從而導致尺神經(jīng)的脫髓鞘改變與神經(jīng)傳導阻滯[3]。

本研究患者均來自貴州各地區(qū)，以農(nóng)村患者為主。就診時均以手指麻木、手內(nèi)肌萎縮為主要癥狀，臨床大多以頸椎病、運動神經(jīng)元病、胸出口綜合征等開單要求檢查[2]。檢查均見單側(cè)或雙側(cè)肘關節(jié)不同程度畸形，肘關節(jié)不能伸直，尺神經(jīng)溝變淺。詳細詢問病史，患者均述無肘關節(jié)外傷史，自感肘部逐漸變形、不能伸直，爾后逐漸出現(xiàn)手指麻木、肌肉萎縮等癥狀。

本病在貴州地區(qū)屬常見病、多發(fā)病。該病的高發(fā)可能與貴州地區(qū)農(nóng)村自然條件和老百姓生活、勞動習慣有關。貴州農(nóng)村住房大多為山區(qū)平房，地面潮濕，極易引發(fā)慢性關節(jié)炎等；農(nóng)村勞動需長期反復屈肘活動，也易造成肘關節(jié)損傷；另外農(nóng)村人口大都有飲酒習慣，酒后用手臂枕頭睡覺，這亦可能是易引起肘關節(jié)及尺神經(jīng)損害原因之一。

本研究82例均明確診斷為CTS，其中單側(cè)46例、雙側(cè)36例，均可見確定的肘管卡壓點。神經(jīng)傳導速度測定主要以尺神經(jīng)MCV改變?yōu)橹鱗4]，并均可見明顯的神經(jīng)阻滯點，不僅可見傳導速度的減慢，亦有波幅的降低，尺神經(jīng)SCV的異常率亦達50%以上，正中神經(jīng)與橈神經(jīng)均正常；針電極肌電圖僅見部分患者尺神經(jīng)支配的手內(nèi)肌呈失神經(jīng)改變，而其他神經(jīng)則不受累，這也是與頸椎病、胸出口綜合征、運動神經(jīng)元病等疾病鑒別診斷的主要依據(jù)。

綜上所述，在接診該類病人的時候，首先需詳細詢問患者病史、生活環(huán)境、勞動性質(zhì)等，再檢查患者肘關節(jié)，一旦發(fā)現(xiàn)肘關節(jié)變形等，重點按照CTS檢查程序進行肘管檢查，診斷方便、簡單、準確，可以為臨床提供極為可靠的依據(jù)，對指導臨床治療有積極意義，亦可幫助鑒別診斷頸椎病、運動神經(jīng)元病、胸出口綜合征以及多發(fā)性周圍神經(jīng)病等。

[1] 湯曉芙.神經(jīng)系統(tǒng)臨床電生理學(下)肌電圖學及其他[M]//王新德.神經(jīng)病學.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:24-49.

[2] 劉桂成,張晏光,何穎.肘管傳導速度測定對早期肘管綜合征的價值[J].臨床神經(jīng)電生理學雜志,2007,16(2):71-73.

[3] 候巍,馮世慶,鄭永發(fā),等.肘管綜合征的解剖和病因?qū)W探討[J].中國矯形外科雜志,2007,15(7):534-536.

[4] 趙敏,羅成宏,高金環(huán).肌電圖和神經(jīng)傳導速度在Graves病患者神經(jīng)肌肉受損評估中的應用研究[J].華南國防醫(yī)學雜志,2013,27(7):492-493，501.

550009 貴陽，解放軍44醫(yī)院神經(jīng)電生理室

R 684.2

A

1004-0188(2014)02-0187-02

10.3969/j.issn.1004-0188.2014.02.027

2013-10-28)