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        原發(fā)性胃漿膜腺癌誤診為細(xì)菌性腹膜炎和結(jié)核性腹膜炎1例

        2014-03-04 10:00:46姚興金
        西部醫(yī)學(xué) 2014年8期

        姚興金,潘 澤

        (四川省國(guó)防醫(yī)院,四川 成都610041)

        病例 男性,29歲,戰(zhàn)士,主因下腹部脹滿感入院,不伴腹痛、腹瀉、盜汗、午后潮熱及尿路刺激癥。查體:T 36.50C,BP 120/80mmHg,營(yíng)養(yǎng)中等,心肺未發(fā)現(xiàn)異常,腹平軟,肝脾未捫及,莫菲氏征(-),全腹無(wú)明顯壓痛,移動(dòng)性濁音(-),腸鳴音正常,余均未發(fā)現(xiàn)異常。外周血 RT:WBC 16.3×109/L,N 0.86,L 0.13;大小便常規(guī)正常;全腹B超:未發(fā)現(xiàn)異常。初步診斷:細(xì)菌性腹膜炎。予“注射用青霉素”960萬(wàn)U及“左氧氟沙星注射液”0.2g VD 1次/日。10天后下腹部脹滿感加重,自覺(jué)潮熱,時(shí)解糊狀大便,復(fù)查血 RT:WBC 16.7×109/L ,N 0.87,L 0.13,復(fù)查大便常規(guī)正常。體征除腹部觸診發(fā)現(xiàn)腹壁揉面感外余無(wú)變化。復(fù)查B超:少量腹水;結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(-)。修正診斷:結(jié)核性腹膜炎。予抗癆治療14天后,腹脹加重,出現(xiàn)消瘦、納差、厭油等癥,再次B超檢查:中至大量腹水,再查血常規(guī):WBC 17.0×109/L ,N 0.86,L 0.13;肝 功 能:ALT 120u/L。予停用抗癆藥物,予保肝和支持治療。腹水常規(guī)及生化檢查均提示正常;腹水脫落細(xì)胞檢查發(fā)現(xiàn)大量Ca細(xì)胞(腺癌);腹水CEA 13.9ng/ml(正常參考范圍:<6.5ng/ml);腹部增強(qiáng)CT:中至大量腹水,余無(wú)發(fā)現(xiàn);全身PET-CT:胃壁大彎側(cè)腫塊,大小約3.0×3.0cm,攝取FDG異常活躍,胃大彎部數(shù)個(gè)淋巴結(jié)腫大,攝取FDG異?;钴S。胃纖維內(nèi)窺鏡檢查未發(fā)現(xiàn)異常。最后診斷:原發(fā)性胃漿膜腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移?;?個(gè)療程后病人死亡。

        討論 原發(fā)細(xì)菌性腹膜炎很少見(jiàn),往往繼發(fā)于腹腔各臟器細(xì)菌性炎癥[1]。而結(jié)核性腹膜炎是內(nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病,主要的非特異性癥狀有低熱、午后潮熱、盜汗、消瘦等;主要特異性體征為腹部觸診腹壁揉面感;實(shí)驗(yàn)室檢查腹水常規(guī)為滲出液,生化檢查異常,結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)(+)[2]。本文病例入院時(shí)以下腹部脹滿感為唯一癥狀,以感染血象為突出表現(xiàn),經(jīng)驗(yàn)治療“細(xì)菌性腹膜炎”及“結(jié)核性腹膜炎”失敗。因腹水實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)Ca細(xì)胞(腺癌),CEA升高;腹部CT及全身PET-CT檢查發(fā)現(xiàn)異常,故最后診斷為:原發(fā)性胃漿膜腺癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。分析本例誤診原因:①原發(fā)性胃漿膜腺癌臨床罕見(jiàn)[2]。如果在分析腹腔漿膜腫瘤方面,除了考慮腹腔各臟器的漿膜層腫瘤外,盡管胃纖維內(nèi)窺鏡檢查陰性,也應(yīng)考慮原發(fā)性胃漿膜原發(fā)癌的可能。②血液的腫瘤標(biāo)志物,漿膜腔液的腫瘤標(biāo)志物檢查、脫落細(xì)胞的病理學(xué)檢查及PET-CT篩查早期惡性腫瘤非常必要,應(yīng)及早實(shí)施,避免延誤治療。③原發(fā)性胃漿膜腺癌實(shí)驗(yàn)室檢查以感染血象為突出表現(xiàn),提示其與骨髓等造血系統(tǒng)有某種關(guān)聯(lián),尚需探索和論證。

        [1] 朱無(wú)難.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:1469-1472.

        [2] 陳其芬.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(上冊(cè))[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:252-255.

        [3] 劉厚玉.實(shí)用內(nèi)科學(xué)(下冊(cè))[M].第三8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1986:1303-1310.

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