楊 陽，范祖純，王鶴飛，謝建福

2013年以來，按照軍區(qū)衛(wèi)生部統(tǒng)一部署，我院開始網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)建設(shè)。建設(shè)籌劃之初，我院把該項建設(shè)任務(wù)與為保障范圍內(nèi)老干部提供優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)結(jié)合起來，選取樂山柏楊壩軍隊干休所為幫建單位，捐贈了物資設(shè)備，并進行系統(tǒng)安裝部署和人員培訓(xùn)，率先在軍區(qū)范圍內(nèi)實現(xiàn)了與干休所衛(wèi)生所的聯(lián)網(wǎng)。系統(tǒng)通過近半年的運行，方便了老干部的正常醫(yī)療，提高了醫(yī)院為老干部服務(wù)保障水平，也提高了基層衛(wèi)生機構(gòu)業(yè)務(wù)水平。

1 基本情況

樂山柏楊壩軍隊干休所始建于上世紀80年代初，目前全所老干部平均年齡87歲，一方面絕大部分保障對象身體差，疾病多，平均每人患病達3種以上，對醫(yī)療保障質(zhì)量和服務(wù)水平要求很高；另一方面干休所自身的醫(yī)療條件有限，醫(yī)療設(shè)備簡單，醫(yī)務(wù)人員水平參差不齊，老干部在衛(wèi)生所無法得到高質(zhì)量的診療服務(wù)，稍微重一點的患者就必須送體系醫(yī)院進行診治，而該所距體系醫(yī)院距離約40 km。隨著數(shù)字化醫(yī)療的推廣，遠程醫(yī)療已經(jīng)逐步普及，使得以醫(yī)療管理信息化、應(yīng)用服務(wù)網(wǎng)絡(luò)化為核心的網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)成為解決老干部看病難、看病遠問題的有效途徑[1]。2013年4月全區(qū)網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療培訓(xùn)會議后，我院借鑒成都軍區(qū)總醫(yī)院的經(jīng)驗做法，把網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)作為堅持“姓軍為兵”服務(wù)方向，為基層部隊辦實事，特別是提升老干部服務(wù)保障水平的有效抓手，投入專項經(jīng)費，為該干休所建立了網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室，捐贈了終端設(shè)備及相應(yīng)系統(tǒng)軟件的安裝調(diào)試，并成功與本院聯(lián)網(wǎng)，使該干休所與本院實現(xiàn)了遠程網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的互通，使老干部能更及時地享受到醫(yī)院的資源優(yōu)勢，將我院的醫(yī)療服務(wù)保障工作靠前延伸。

2 建設(shè)情況

建設(shè)分3個階段實施：第一階段是硬軟件籌措及協(xié)調(diào)基層衛(wèi)生單位階段。醫(yī)院信息科按照網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)標準和預(yù)算，對網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)服務(wù)器進行采購和安裝調(diào)試；由醫(yī)務(wù)處牽頭，到干休所進行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療的目的、意義宣傳，建立聯(lián)絡(luò)機制，籌劃網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室選址及建設(shè)事宜。第二階段為系統(tǒng)建設(shè)實施階段。信息科按照總后衛(wèi)生部網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療室建設(shè)規(guī)范進行網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)建設(shè)，完成系統(tǒng)運行環(huán)境搭建，調(diào)試相關(guān)會診設(shè)備，培訓(xùn)基層衛(wèi)生管理人員，制定相關(guān)網(wǎng)絡(luò)會診制度、管理制度、登記制度、回訪制度、值班制度等，為開展好網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)奠定基礎(chǔ)。第三階段為檢查驗收階段。由醫(yī)院和干休所雙方聯(lián)合進行檢查驗收，確定捐贈設(shè)備目錄，檢查遠程提供醫(yī)療服務(wù)的可靠性和可用性，現(xiàn)場抓取相關(guān)數(shù)據(jù)，各項檢測數(shù)據(jù)無誤后，由雙方代表簽訂驗收單。

3 初步應(yīng)用效果

通過初步的實際應(yīng)用效果來看，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的開通確實幫助基層干休所提高了臨床業(yè)務(wù)水平和保障服務(wù)水平，一方面提升了干休所的醫(yī)療保障實力，緩解了干休所醫(yī)療服務(wù)資源不足的狀況；另一方面切實方便了老干部看病住院，提升了老干部及家屬、遺孀對上級體系醫(yī)療機構(gòu)的服務(wù)滿意率,真正實現(xiàn)了“小病在基層、大病到醫(yī)院”的就醫(yī)模式[2]。干休所醫(yī)生通過選擇預(yù)約掛號、預(yù)約檢查、預(yù)約檢驗、預(yù)約住院等業(yè)務(wù)，完成向體系醫(yī)院的預(yù)約申請，在得到體系醫(yī)院的預(yù)約確認后，在約定的時間，通過該系統(tǒng)即可為老干部進行網(wǎng)絡(luò)視頻門診，直接分享醫(yī)院的專家資源；或者前往醫(yī)院如期進行專家門診、特殊檢查檢驗、住院治療等操作。同時，各種檢查檢驗報告無需留院等待或再往返醫(yī)院領(lǐng)取，干休所在本地便可查閱報告，進行后續(xù)處理。干休所醫(yī)生普遍反映，網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)應(yīng)用后，減輕了醫(yī)患雙方的負擔(dān)，減少了老干部單次就診等待時間，節(jié)約了時間成本及干休所派人派車的消耗成本，增強了安全系數(shù)[3]。

4 存在問題及建議

網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)過半年的運用實踐，發(fā)現(xiàn)存在一些問題：首先是網(wǎng)絡(luò)帶寬存在瓶頸[2]。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療數(shù)據(jù)基于軍事綜合信息網(wǎng)傳輸，由于非作戰(zhàn)部隊的軍綜網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)帶寬局限，加之網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)數(shù)據(jù)傳輸、醫(yī)院機關(guān)業(yè)務(wù)部門對軍綜網(wǎng)日常應(yīng)用、醫(yī)院醫(yī)療日報采集數(shù)據(jù)上報三方面的應(yīng)用需求，使數(shù)據(jù)高速傳輸存在障礙，視頻會診數(shù)據(jù)丟包情況突出，音視頻信號傳輸表現(xiàn)延遲較嚴重。建議協(xié)調(diào)軍區(qū)信息化部考慮醫(yī)院實際情況，擴大帶寬。其次是基層操作人員信息素質(zhì)有待加強。醫(yī)院信息化建設(shè)已經(jīng)實施了多年，但衛(wèi)生所對于信息化辦公還處于起步階段，還需要學(xué)習(xí)計算機應(yīng)用，熟悉網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)操作規(guī)程，才能使設(shè)備發(fā)揮最大功效；系統(tǒng)上線后還應(yīng)該嚴格按操作規(guī)程辦事，否則容易出現(xiàn)“重用輕管、只建不用”的問題，不能充分發(fā)揮出網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療系統(tǒng)的服務(wù)保障作用。建議醫(yī)務(wù)人員加強自身培訓(xùn)，體系醫(yī)院定期對操作員進行培訓(xùn)指導(dǎo)。再次是部分功能還需完善和拓展。目前網(wǎng)絡(luò)預(yù)約、網(wǎng)絡(luò)會診、網(wǎng)絡(luò)健康講座、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)培訓(xùn)、網(wǎng)絡(luò)檢查結(jié)果查詢等醫(yī)療服務(wù)活動可以正常開展，但醫(yī)學(xué)影像信息在客戶端還不能正常讀取，有待進一步分析原因。

【參考文獻】

[1] 孫東升,崔寶善,王艷,等.干休所網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)的實踐與應(yīng)用[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué),2014,3(9):107-109.

[2] 楊連忠,劉洋.軍隊網(wǎng)絡(luò)協(xié)同醫(yī)療服務(wù)平臺的應(yīng)用體會[J].解放軍醫(yī)藥雜志,2012,24(7):43-44.

[3] 崔寶善,徐祖銘,蘇皖.創(chuàng)建網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療服務(wù)平臺 提升老干部服務(wù)保障水平[J].東南國防醫(yī)藥,2009,11(3):275-277.