靳杭紅，王明圣，毛 屏，張磊磊

伴隨著我國醫(yī)院數(shù)字化發(fā)展進程，以無線網(wǎng)絡(luò)、移動信息終端、移動計算技術(shù)、物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)等為特色的數(shù)字化醫(yī)院無線移動應(yīng)用得到了普及。隨著“大門診、小病房”管理模式的深入，對患者服務(wù)方便、快捷、高效，已成為提升門診管理服務(wù)質(zhì)量的重點。窗口等候時間是評價門診服務(wù)流程的重要指標(biāo)之一[1]。自2012年3月以來，我院實現(xiàn)門診流程信息化改造后，門診量逐年攀升，日門診量常年達(dá)3000～4000人次，高峰期達(dá)到5000余人次。門診輸液患者也明顯增加，門診輸液工作量大、業(yè)務(wù)繁忙瑣碎，患者多，流動快，給護理安全工作帶來了一定的隱患。同時因輸液點分散，患者求助時呼叫困難，一旦出現(xiàn)差錯，可能危及患者的安全。輸液時一般每例患者有1～2名家屬陪同。在輸液高峰期，人員擁擠，環(huán)境污染，加之排隊等候時間長，患者和家屬心情煩躁，容易出現(xiàn)怨氣或不滿，引發(fā)矛盾和糾紛。為提升門診的整體服務(wù)水平，我院于2013年10月引進門診無線移動輸液系統(tǒng)，同時對門診輸液室環(huán)境條件進行了升級改造。經(jīng)過近6個月的實踐應(yīng)用，取得了良好的效果。該系統(tǒng)的使用極大地節(jié)約了人力資源，提高了工作效率，為患者靜脈輸液提供了良好的安全保障，讓患者得到高水平的服務(wù)，享受到高質(zhì)量的護理，提升了患者對護理服務(wù)的滿意度。現(xiàn)將該系統(tǒng)的應(yīng)用體會報告如下。

1 門診無線移動輸液系統(tǒng)的主要功能及應(yīng)用流程

1.1無線移動輸液系統(tǒng)功能 該系統(tǒng)由門診輸液手持終端(PDA)無線系統(tǒng)、門診輸液呼叫系統(tǒng)(RFID)、門診輸液護士站、門診輸液排隊叫號系統(tǒng)四部分組成。該系統(tǒng)采用條形碼技術(shù)、智能識別和無線移動技術(shù)，實現(xiàn)護士對患者身份和藥物條形碼核對的功能，核對患者的身份信息，實現(xiàn)快速的接收、識別和確認(rèn)。該系統(tǒng)采用無線呼叫技術(shù)，實現(xiàn)輸液系統(tǒng)的數(shù)字化管理。

1.2醫(yī)囑操作流程執(zhí)行 患者確定需要輸液、醫(yī)生開具處方后，護士從醫(yī)院的HIS系統(tǒng)獲取輸液處方信息，并顯示輸液治療費繳費記錄。系統(tǒng)利用二維條碼技術(shù)對輸液藥物進行分組、標(biāo)記、核對患者身份，輸液護士接單后掃描治療單上患者ID號條形碼→安排座椅號→選擇需執(zhí)行的醫(yī)囑→打印輸液標(biāo)簽、輸液卡→配藥護士核對配藥→注射護士核對穿刺輸液，有效杜絕人工判斷差錯。

1.3輸液患者病情管理 患者信息進入輸液系統(tǒng)后，可顯示該患者的基本信息、處方內(nèi)容、輸液歷史等信息，并記錄護士處理醫(yī)囑的時間，即完成每一患者從掃描治療單到打印出輸液標(biāo)簽及完成輸液的時間。巡視護士攜帶手持終端機，可隨時接收患者的呼叫信息，或?qū)崟r查看患者的輸液情況，及時查詢、核對、更換液體等，保證輸液護理的質(zhì)量。

1.4提醒藥品過敏或使用錯誤的功能 該系統(tǒng)對常用易過敏藥或發(fā)現(xiàn)用錯藥，可報警提醒，增加輸液的安全性。

1.5排隊叫號功能 在輸液患者多時，按護士接單時間順序，有自動排隊和叫號功能，保證輸液位置安排和操作計劃有序。患者在大屏幕上看到輸液列表順序，聽語音叫號后，均能順序進入操作臺，避免擁擠或插隊，改善了輸液室嘈雜的環(huán)境，維護了輸液場所的良好秩序，緩解擁擠和患者緊張情緒，保障了輸液安全[2]。

1.6信息統(tǒng)計查詢與管理功能 該系統(tǒng)可自動準(zhǔn)確統(tǒng)計門診輸液工作量，按時段統(tǒng)計藥品消耗，醫(yī)院管理者可通過計算機自動生成的各項工作數(shù)據(jù)數(shù)質(zhì)量統(tǒng)計，并通過數(shù)字和圖形呈現(xiàn)，考核護士工作量和績效，統(tǒng)計結(jié)果簡便、準(zhǔn)確、快捷。同時管理者可根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果，調(diào)整相應(yīng)的工作安排，進行藥材的補充等，實現(xiàn)管理精確化。

2 門診環(huán)境的分區(qū)配套改造

在配備門診移動輸液管理系統(tǒng)的同時，我院將門診輸液室區(qū)域重新配置改造，劃分為4個區(qū)，每個區(qū)域管理做到整潔、規(guī)范、有序。

2.1配液室 為潔凈區(qū)，安裝消毒設(shè)備集中配液。操作完成后，計算機系統(tǒng)將信息自動傳輸至叫號系統(tǒng)。配制過程嚴(yán)格無菌操作和消毒隔離制度，保證配液質(zhì)量的安全。

2.2穿刺操作臺 設(shè)有編號，上方有LED顯示屏?；颊咴诖髲d有序等待，聽到叫號后前往呼叫告知的號臺進行穿刺操作。

2.3輸液區(qū) 輸液區(qū)有明顯標(biāo)志、醒目的箭頭指向，簡單易懂的輸液流程圖及溫馨提示，輸液前后均有巡視班護士引導(dǎo)前往。配有標(biāo)準(zhǔn)床單元6張，配有隔簾。輸液軟座椅39把，可升縮的真皮軟椅9張，椅子靠背可調(diào)節(jié)放平或伸直，椅子旁有呼叫器，椅背和扶手套，定時清洗。輸液區(qū)設(shè)有空調(diào)、電視、飲水機、設(shè)置健康宣傳欄、書報、紙杯、熱水袋、衛(wèi)生紙、宣傳冊等便民用品，在為患者提供便利服務(wù)的同時，緩解患者的緊張焦慮情緒。

3 門診無線移動輸液系統(tǒng)應(yīng)用效果

3.1提高工作效率，整合了人力資源 應(yīng)用該系統(tǒng)后，實現(xiàn)了門診輸液工作管理的迅速快捷，簡化了護士工作，節(jié)省了護士處理醫(yī)囑時間。并且治療藥物越多，節(jié)省時間越多。傳統(tǒng)輸液流程需經(jīng)過手工登記患者的一般信息，包括輸液時間、輸入藥物，手寫輸液卡等，耗時較長。應(yīng)用該系統(tǒng)后簡化了流程，實現(xiàn)了門診輸液工作的快捷化。在未增加門診護士的情況下，輸液工作量由以往平均每天25人增加到現(xiàn)在的平均每天50人，最高達(dá)65人，護士能從容完成，未發(fā)生任何差錯。同時醫(yī)院還整合了門、急診人力資源，急診科白天患者的輸液全部門診輸液室承擔(dān)，節(jié)約了急診科輸液室2～3名人員。

3.2護理操作更加準(zhǔn)確 輸液室是患者就診過程中的最后一道程序，過去常有醫(yī)生處方有誤、注射單書寫不規(guī)范、藥房發(fā)錯藥、收費錯誤等工作疏忽[3]。無線移動輸液系統(tǒng)能有效避免醫(yī)生書寫錯誤、護士轉(zhuǎn)抄及執(zhí)行醫(yī)囑的錯誤，減少醫(yī)療差錯事故和糾紛。該系統(tǒng)與HIS對接，通過掃描處方單或二維條碼直接讀取患者處方信息，護士接單臺打印二維條碼到輸液瓶上，能準(zhǔn)確、快速核對患者身份信息，保證了患者的輸液安全。

3.3提高了患者對護理服務(wù)的滿意度 門診流程改造的根本目的是為患者提供最便捷、最準(zhǔn)確的醫(yī)療服務(wù)[4]。門診移動輸液系統(tǒng)啟動后，護士處理醫(yī)囑時間縮短，患者的輸液等候時間亦相應(yīng)縮短。減少排隊環(huán)節(jié)，患者聽到語音提示到指定穿刺臺，護士核對患者的基本信息后穿刺，秩序井然，減少無序走動，改善輸液室嘈雜環(huán)境，減少了護士維持秩序的時間和精力，護士可將更多的時間投入到輸液巡視中，增加了與患者溝通交流的機會與時間?；颊哂行枨髸r只要按座椅上呼叫鈴，護士可在屏幕上看到患者呼叫的座椅號，及時處理。真正做到“以患者為中心”的輸液現(xiàn)代化管理，提高了患者的滿意度。

3.4提高了管理效率 通過護士手持終端掃描條碼，實時記錄操作時間動作(配藥、巡視、穿刺等)，并自動生成部門報表或個人報表統(tǒng)計，方便個人、科室工作量的統(tǒng)計，也為績效管理、數(shù)據(jù)化管理、獎勵性績效管理提供了可靠依據(jù)[5]。同時護士長可以對輸液量相關(guān)數(shù)據(jù)進行縱向或橫向的對比分析，根據(jù)數(shù)據(jù)分析結(jié)果制定工作計劃、人員安排、藥材準(zhǔn)備等，提高了護士長的管理水平。

門診無線移動輸液系統(tǒng)應(yīng)用以來，為優(yōu)化門診流程和精細(xì)化管理發(fā)揮了重要作用，加快了醫(yī)院現(xiàn)代化、信息化建設(shè)的步伐，同時提升了規(guī)范化、人性化服務(wù)品質(zhì)，提高了患者滿意度。

【參考文獻】

[1] 姚崢，劉德海，費曉璐,等.踐行“三好一滿意”縮短門診窗口等候時間[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2012，19(3)：56-58.

[2] 王明舉,王霞,王玉貴,等.精益管理在門診輸液流程改善中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2011,31(9):24-25.

[3] 沈春燕.績效管理在門急診輸液室護士績效工資分配中的應(yīng)用與體會[J].護理管理雜志，2012，12(7)：527-528.

[4] 楊玉梅，許麗琴，齊旭升,等.精益管理在提升兒科門診護理質(zhì)量中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)院管理，2011,31(9):27-29.

[5] 李曉真，皮紅英，王玉玲.品管圈活動在門診輸液室護理管理中的應(yīng)用[J].護理管理雜志，2013，13(7)：521-522.