韓玉霞,史小英,陳 萍,白 蘭

靜脈用藥調(diào)配中心(PIVAS,簡(jiǎn)稱靜配中心),是指在符合國(guó)際標(biāo)準(zhǔn),依據(jù)藥物特性設(shè)計(jì)的操作環(huán)境下,由受過(guò)培訓(xùn)的藥學(xué)技術(shù)人員和護(hù)理人員,嚴(yán)格按照操作程序進(jìn)行的,包括：全靜脈營(yíng)養(yǎng)藥和普藥、細(xì)胞毒藥物和抗生素的靜脈用藥調(diào)配[1]。我院靜配中心從籌建到2013年2月開展工作,初期由大量護(hù)理人員參與,目前已形成成熟的工作模式和新近人員培訓(xùn)方案,其中護(hù)理人員發(fā)揮了不可或缺的關(guān)鍵作用。

1 初期人員配備及要求[2]

我中心成立初期有工作人員12人,其中藥學(xué)人員3人(主管藥師2人,藥師1人),護(hù)理人員7人(主管護(hù)師1人,護(hù)師2人,護(hù)士4人),工勤人員2人。靜配中心采取藥護(hù)相結(jié)合的工作模式,由藥劑科主任總負(fù)責(zé),1名護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)日常工作,對(duì)所有人員進(jìn)行相關(guān)專業(yè)培訓(xùn),考核合格后擇優(yōu)上崗。

從人員結(jié)構(gòu)可以看出,靜配中心主要由護(hù)理人員組成,因此,對(duì)護(hù)理人員要求較高。護(hù)理人員首先必須具有較強(qiáng)的敬業(yè)精神,其次既要具備護(hù)理學(xué)專業(yè)知識(shí)和臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論與臨床經(jīng)驗(yàn),又要有良好的計(jì)算機(jī)技能和一定的藥學(xué)知識(shí),主要負(fù)責(zé)加藥混合調(diào)配、參與排藥及成品輸液掃描打包等工作；而3名藥學(xué)人員需具備扎實(shí)的藥學(xué)專業(yè)相關(guān)理論知識(shí)及豐富的臨床用藥經(jīng)驗(yàn),主要負(fù)責(zé)二級(jí)藥庫(kù)管理、審核醫(yī)囑、排藥核對(duì)、成品審核、退藥、與臨床科室溝通等。藥師與護(hù)理人員的共同協(xié)作,調(diào)和了藥師缺乏加藥混合調(diào)配技術(shù)、護(hù)士缺乏藥學(xué)專業(yè)知識(shí)的矛盾,兩者取長(zhǎng)補(bǔ)短,共同完成靜配中心日常工作,從而優(yōu)化人力資源配置[3]。

2 護(hù)理人員在靜配中心成立初期的關(guān)鍵作用

靜配中心在醫(yī)院日常工作中,與臨床工作緊密相關(guān),卻又不直接面對(duì)患者。與臨床護(hù)理人員不同,中心護(hù)理人員在靜配中心成立初期,發(fā)揮了以下關(guān)鍵作用。

2.1承擔(dān)加藥混合調(diào)配任務(wù),保證藥品配置安全 傳統(tǒng)的輸液配置過(guò)程是在各臨床科室的治療室進(jìn)行的,完全不能保證配置環(huán)境的相對(duì)潔凈度,特別是護(hù)士無(wú)菌操作技術(shù)的差異會(huì)導(dǎo)致頻繁發(fā)生成品輸液被微生物污染的情況,人體輸入被污染的輸液后易引起輸液反應(yīng),使不良反應(yīng)增加[3]。在調(diào)配操作間萬(wàn)級(jí)的潔凈條件下,我中心成立之初由受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的護(hù)理人員進(jìn)行靜脈藥物的配置,整個(gè)配置過(guò)程嚴(yán)格按照無(wú)菌操作技術(shù)要求,杜絕配置錯(cuò)誤,避免發(fā)生差錯(cuò),保證藥品配置安全。

加藥混合調(diào)配是靜配中心的工作重心和特色,在成立初期,保證成品輸液質(zhì)量安全,在全院各科室建立良好口碑,是后續(xù)工作順利開展的保證。如成立初期由藥學(xué)人員擔(dān)任加藥混合調(diào)配,則還需對(duì)藥學(xué)人員進(jìn)行專門的藥物配置培訓(xùn)和訓(xùn)練,配置工作中也容易發(fā)生配液事故,造成藥品浪費(fèi)或設(shè)備磨損。如由于藥學(xué)人員操作不熟練抽取藥液溢出藥品報(bào)廢,或者姿勢(shì)不正確將藥液射入高效過(guò)濾器,過(guò)濾網(wǎng)損壞。我中心從臨床抽調(diào)的護(hù)理人員,至少有3年以上臨床工作經(jīng)驗(yàn),有的在臨床崗位工作十余年,而負(fù)責(zé)日常事務(wù)的護(hù)士長(zhǎng)更是有近20年臨床經(jīng)驗(yàn),曾負(fù)責(zé)ICU、肛腸科的籌建工作及管理工作,這樣的護(hù)理管理者培養(yǎng)的護(hù)理人員完全可以直接上崗,保證成品輸液質(zhì)量。因此,在靜配中心成立初期,讓護(hù)理人員承擔(dān)加藥混合調(diào)配工作,是加藥混合調(diào)配安全的關(guān)鍵保證。

2.2護(hù)理人員的無(wú)菌觀念對(duì)靜配中心的作用 護(hù)理人員無(wú)菌觀念在靜配中心的作用體現(xiàn)在兩個(gè)方面。一是對(duì)藥學(xué)人員的影響：藥學(xué)人員沒有接受過(guò)無(wú)菌知識(shí)專業(yè)培訓(xùn),缺乏無(wú)菌觀念,更缺少無(wú)菌操作技能。在新進(jìn)藥學(xué)人員的培訓(xùn)中,增加護(hù)理的無(wú)菌操作培訓(xùn),由護(hù)理人員現(xiàn)場(chǎng)演示并講解無(wú)菌操作,同時(shí)通過(guò)護(hù)理人員在日常工作行為的無(wú)菌觀念體現(xiàn),潛移默化地影響藥學(xué)人員。二是護(hù)理人員無(wú)菌觀念對(duì)潔凈區(qū)潔凈度管理的作用：根據(jù)國(guó)家要求,每日潔凈區(qū)應(yīng)清場(chǎng)后消毒,每月沉降菌和浮游菌檢測(cè)應(yīng)合格。護(hù)理人員能從觀念上深刻認(rèn)識(shí)無(wú)菌及潔凈的重要性,從而影響藥學(xué)人員。

2.3對(duì)藥學(xué)人員加藥混合調(diào)配技術(shù)的帶教作用 新近的藥學(xué)人員經(jīng)過(guò)理論培訓(xùn)考核合格后,潔凈區(qū)內(nèi)工作由護(hù)理人員帶教,主要培訓(xùn)加藥混合調(diào)配技術(shù)以及潔凈區(qū)清潔消毒工作。護(hù)理人員言傳身教,教授藥學(xué)人員正確的配置姿勢(shì)、配置流程,在有限時(shí)間內(nèi)保證成品質(zhì)量,提高工作效率。如護(hù)理人員帶教藥學(xué)人員不易溶解的抗生素應(yīng)根據(jù)各藥品品種性質(zhì)進(jìn)行溶解,帶教配置細(xì)胞毒性藥品過(guò)程中自我保護(hù),帶教如何節(jié)約藥品,帶教在操作過(guò)程中如何保護(hù)儀器設(shè)備等。

2.4在藥師與臨床溝通時(shí)的協(xié)助作用 靜配中心是為臨床服務(wù)的科室,在工作中以方便臨床、更好服務(wù)為目標(biāo)。我中心護(hù)理人員來(lái)自臨床,熟悉臨床及護(hù)理人員的工作模式,能為藥師在與臨床溝通上提供意見與參考。如我院普通外科手術(shù)較多,靜配中心過(guò)早提取醫(yī)囑,醫(yī)生正在手術(shù),不能及時(shí)停止病情變化患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑,也不能及時(shí)下新患者的長(zhǎng)期醫(yī)囑,造成退藥工作量增加。護(hù)理人員了解臨床工作情況,與藥師共同與臨床溝通,適當(dāng)?shù)卣{(diào)整醫(yī)囑提取時(shí)間。

3 護(hù)理人員劣勢(shì)及崗位轉(zhuǎn)變

雖然我中心成立之初護(hù)理人員發(fā)揮了重要作用,保證了我院靜配中心工作順利開展,四川省的相關(guān)規(guī)定中也允許護(hù)理人員的參與,但是,國(guó)家《靜脈用藥集中調(diào)配質(zhì)量管理規(guī)范》中不涉及護(hù)理人員,因此,靜配中心主體應(yīng)由藥學(xué)人員組成。此外,護(hù)理人員藥學(xué)知識(shí)薄弱,在實(shí)際藥品日常管理及排藥過(guò)程中表現(xiàn)尤為明顯,也不能參與審方等工作,護(hù)理人員的發(fā)展受到限制。面對(duì)如此情況,我中心在每月兩次的繼續(xù)教育上著重培訓(xùn)藥學(xué)基礎(chǔ)知識(shí),鼓勵(lì)護(hù)理人員報(bào)考藥學(xué)人員專業(yè)技術(shù)職稱,即在崗兩年以上就能報(bào)考藥士,這樣即使國(guó)家政策發(fā)生變化,護(hù)理人員也能繼續(xù)留在靜配中心有所發(fā)展。

4 結(jié)語(yǔ)

護(hù)理人員在我院靜配中心成立初期,是成品輸液質(zhì)量安全的重要保證,在后續(xù)的發(fā)展過(guò)程中將承擔(dān)起帶教作用,但護(hù)理人員自身也存在專業(yè)缺陷,只有通過(guò)繼續(xù)教育轉(zhuǎn)崗,考取藥學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱,才能更好地體現(xiàn)藥護(hù)結(jié)合,更好地發(fā)揮護(hù)理人員在靜配中心的作用。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 崔倩茜,周玉霞,車杰.配液中心(PIVAS)在臨床的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代外科學(xué)雜志,2005,2(1):96.

[2] 張征,宋小駿,施金虎.我院靜脈藥物集中配置管理體系的建立與實(shí)施[J].中國(guó)藥事,2009,23(6):583-584,606.

[3] 陳紅燕,劉思源,劉莉.我院建立靜脈用藥調(diào)配中心的實(shí)踐及體會(huì)[J].中國(guó)藥業(yè),2011,20(2):53.