史小英，吳昭萍，韓玉霞

肛腸疾病主要是痔瘡、肛周膿腫、肛瘺及肛裂等，手術(shù)治療是治療本病最常用而理想的方法。由于肛周肌肉神經(jīng)分布豐富，患者感覺(jué)敏銳，術(shù)后疼痛劇烈，易引起術(shù)后并發(fā)癥。自2012年以來(lái)，我院肛腸病患者術(shù)后采用鎮(zhèn)痛泵止痛，同時(shí)給予針對(duì)性護(hù)理，取得滿意的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1病例資料 選擇2012年4月～2014年4月在我院肛腸科術(shù)后使用靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵1332例，其中環(huán)狀混合痔666例，嵌頓痔400例，肛瘺96例，肛周膿腫170例；男630例，女702例，年齡16～78歲，平均47歲。

1.2鎮(zhèn)痛方法 患者術(shù)畢給予芬太尼注射液(0.0143 g/kg)0.1 mg加入0.9%生理鹽水10 ml緩慢靜推3 ml。此后，采用芬太尼注射液(0.0143 g/kg)+地塞米松10 mg+鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液50 ml+生理鹽水配置成100 ml注入鎮(zhèn)痛泵中，使用SZP-CZ一次性鎮(zhèn)痛泵(浙江伏而特醫(yī)療設(shè)備有限公司)輸注，泵入速度2 ml/h。使用鎮(zhèn)痛泵的時(shí)間一般為24～72 h?；颊叻祷夭》亢?，護(hù)士進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者所出現(xiàn)的反應(yīng)進(jìn)行記錄登記，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知值班醫(yī)生，及時(shí)給予相應(yīng)的處理。

1.3結(jié)果 通過(guò)對(duì)1332例術(shù)后靜脈持續(xù)鎮(zhèn)痛泵的患者進(jìn)行觀察，其中67例患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、尿潴留、皮膚瘙癢等不良反應(yīng)，停止使用鎮(zhèn)痛泵后癥狀緩解；其他1265例患者使用24～72 h后鎮(zhèn)痛效果滿意。

2 護(hù)理措施

2.1鎮(zhèn)痛泵使用注意事項(xiàng) 在鎮(zhèn)痛泵的使用過(guò)程中，首先要對(duì)鎮(zhèn)痛泵的連接情況是否完好進(jìn)行檢查，查看鎮(zhèn)痛泵的接頭與液體的連接是否緊密，有無(wú)液體外滲；叮囑家屬及患者翻身時(shí)注意鎮(zhèn)痛泵的管道，以防鎮(zhèn)痛泵的管道打折、脫落；保持鎮(zhèn)痛藥持續(xù)輸入，以保證術(shù)后止痛效果明顯。注意觀察并了解患者使用鎮(zhèn)痛泵的效果，密切觀察生命體征，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師處理。使用完或未使用完的鎮(zhèn)痛泵一定嚴(yán)格按照毒麻藥品的使用制度嚴(yán)格執(zhí)行，由麻醉師和當(dāng)班護(hù)士共同卸除，并雙方在麻醉鎮(zhèn)痛泵使用情況登記本上簽字。

2.2臨床觀察 在使用鎮(zhèn)痛泵的過(guò)程中，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)氧氣吸入，護(hù)士嚴(yán)密觀察患者生命體征，如生命體征穩(wěn)定，在24 h內(nèi)無(wú)惡心、嘔吐和其他并發(fā)癥的發(fā)生，可通知醫(yī)生停止氧氣吸入及心電監(jiān)護(hù)的醫(yī)囑；如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、感染、尿潴留、壓瘡、呼吸抑制、皮膚瘙癢等情況，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師，積極配合處理。

2.3心理護(hù)理 肛腸疾病的患者術(shù)后傷口疼痛非常劇烈，是由于肛門周圍的神經(jīng)豐富，所以護(hù)理人員要做好充分心理疏導(dǎo)工作，充分理解患者的痛苦，與術(shù)后患者多交流、多溝通，相互信賴。耐心地向患者講解術(shù)后的注意事項(xiàng)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，使其樹(shù)立戰(zhàn)神病痛的信心，積極配合醫(yī)護(hù)治療。向患者介紹清楚鎮(zhèn)痛泵的使用目的、意義，有患者會(huì)產(chǎn)生對(duì)麻醉藥品成癮的疑問(wèn)嗎？要科學(xué)回答患者的疑問(wèn)，短時(shí)間內(nèi)使用不會(huì)成癮，消除患者對(duì)麻藥成隱的顧慮[1]。

2.4并發(fā)癥的護(hù)理

2.4.1呼吸抑制 麻醉藥品最危險(xiǎn)的不良反應(yīng)是抑制腦干的呼吸中樞，呼吸頻率減慢而通氣量減少，患者的意識(shí)發(fā)生改變，出現(xiàn)嗜睡、呼吸運(yùn)動(dòng)不規(guī)則、呼吸抑制等。如呼吸頻率<10次/min，SpO2<90%時(shí)，患者出現(xiàn)神志、口唇、甲床的改變，護(hù)士應(yīng)立即報(bào)麻醉醫(yī)師，并采取急救措施：納洛酮0.4 mg靜脈注射、氧氣吸入，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)等。

2.4.2惡心、嘔吐 鎮(zhèn)痛藥物可以促使胃腸平滑肌興奮，同時(shí)減少消化液的分泌，所以，患者使用鎮(zhèn)痛泵后，大部分會(huì)出現(xiàn)不同程度的惡心、嘔吐現(xiàn)象[2]。護(hù)士要加強(qiáng)巡視，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)匯報(bào)麻醉醫(yī)師，及時(shí)對(duì)癥處理。首先從精神上安慰，鼓勵(lì)患者做深呼吸，放松肌肉和緊張情緒；癥狀無(wú)緩解時(shí)，遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安10 mg肌注或鹽酸格拉司瓊氯化鈉注射液50 ml靜脈輸入。同時(shí)囑患者平臥頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤入氣管。告訴患者不應(yīng)盲目夾閉鎮(zhèn)痛泵，防止靜脈管道堵塞[3]。

2.4.3尿潴留 麻醉方式及麻醉用藥的影響、肛門中的填塞物也能壓迫尿道引起排尿困難、尿潴留，是術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵后常見(jiàn)的并發(fā)癥。護(hù)士應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行指導(dǎo)干預(yù)，消除恐懼心理，叮囑患者家屬，在患者有尿意時(shí)輔助按摩下腹或者用熱敷、聽(tīng)流水聲等多種方式，促進(jìn)患者自行排尿。術(shù)后為防止尿潴留的發(fā)生，尿管應(yīng)保留到鎮(zhèn)痛泵使用結(jié)束后，每天做好尿管護(hù)理，每日行膀胱沖洗2次。

2.4.4皮膚瘙癢 皮膚瘙癢是由于使用鎮(zhèn)痛泵后，部分麻醉藥品能夠誘發(fā)組織胺的釋放，同時(shí)引起皮膚血管擴(kuò)張而導(dǎo)致皮膚瘙癢。一般給予抗組織胺藥物處理，可以使癥狀緩解。患者如果臨床表現(xiàn)嚴(yán)重，應(yīng)及時(shí)通知麻醉醫(yī)師對(duì)癥處理。

3 護(hù)理體會(huì)

肛腸疾病患者術(shù)后疼痛是影響傷口愈合的最大因素之一。我們經(jīng)過(guò)兩年的臨床實(shí)踐，通過(guò)對(duì)患者術(shù)前心理指導(dǎo)，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵，不僅能夠有效地緩解疼痛，減少并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)消除了患者因疼痛引起的焦慮、恐懼等心理，患者的舒適度增強(qiáng)，能早期活動(dòng)，大大提高了患者傷口恢復(fù)的速度，促進(jìn)早日康復(fù)出院[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1] 龔紅宇.應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵的護(hù)理體會(huì)[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2005,21(17):2361.

[2] 許建紅，梁虹.開(kāi)胸患者術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的應(yīng)用護(hù)理[J].求醫(yī)問(wèn)藥，2013,11(5):231.

[3] 馮雪梅，文華.手術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵護(hù)理體會(huì)[J].吉林醫(yī)學(xué)，2008，29(22)：2127.