吳國平，萬大勇，方姬晶，龔華軍

桐廬縣老年認(rèn)知功能障礙發(fā)病狀況的調(diào)查研究

吳國平，萬大勇，方姬晶，龔華軍

目的調(diào)查桐廬縣城鄉(xiāng)老年認(rèn)知功能障礙的發(fā)病狀況及相關(guān)因素。方法收集2010年6月至2011年6月桐廬縣轄區(qū)內(nèi)5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)和5個居民小區(qū)接受調(diào)查的年齡≥60歲的人群中存在認(rèn)知障礙的患者的資料，回顧分析患者的特點，及認(rèn)知功能障礙與一般情況、神經(jīng)影像表現(xiàn)、神經(jīng)心理測試結(jié)果間的關(guān)系。結(jié)果認(rèn)知障礙患者中血管性認(rèn)知障礙與老年性認(rèn)知障礙無明顯差別。認(rèn)知障礙與年齡、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、病變部位、病變范圍及基礎(chǔ)狀況等有一定關(guān)系。結(jié)論積極控制血管性危險因素或許能有效降低桐廬縣認(rèn)知障礙的發(fā)生率。

老年人；認(rèn)知障礙；調(diào)查；桐廬縣

認(rèn)知功能障礙的發(fā)病率隨著社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展有逐步增加的趨勢，從疾病的進(jìn)展過程來看，大體分為兩個階段：輕度認(rèn)知功能障礙和癡呆，無論患者處于哪個階段，其生活質(zhì)量均有不同程度下降，社會關(guān)系弱化，給社會和家庭增加負(fù)面影響。筆者從2010年起，對桐廬縣轄區(qū)范圍內(nèi)的老年人群進(jìn)行認(rèn)知功能篩查，以了解本轄區(qū)內(nèi)老年認(rèn)知功能障礙的發(fā)病狀況，以期發(fā)現(xiàn)本轄區(qū)內(nèi)老年認(rèn)知功能障礙發(fā)病的相關(guān)因素?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2010年6月至2011年6月分批次對桐廬縣轄區(qū)內(nèi)5個5 000人以上的鄉(xiāng)鎮(zhèn)及桐廬縣城內(nèi)5個2000人以上的居民小區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行認(rèn)知功能問卷調(diào)查，內(nèi)容包括記憶力、計算、執(zhí)行、語言、抽象、判斷與日常生活活動能力等。其中參與調(diào)查研究的老年人口共計8 629人，包括男性4 520人，女性4 109人。

1.2 方法對所有人員進(jìn)行一般情況調(diào)查、神經(jīng)心理學(xué)量表測試，部分調(diào)查對象進(jìn)行了顱腦CT等檢查；有癡呆家族史者予以排除。

1.2.1 一般情況調(diào)查包括姓名、性別、年齡、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況、社會關(guān)系、生活習(xí)慣及基礎(chǔ)病變。

1.2.2 神經(jīng)心理學(xué)量表檢測（1）簡易癡呆量表（MMSE）檢測[1]：文盲＜17分界定為癡呆，小學(xué)＜20分界定為癡呆，中學(xué)＜22分界定為癡呆，大學(xué)＜23分界定為癡呆；（2）畫鐘試驗（CDT）測驗：2分以下可認(rèn)為存在癡呆，2～3分輕度認(rèn)知障礙，4分基本正常；（3）日常生活活動能力量表（ADL）評分[2]：總分20分正常，＞20分存在不同程度認(rèn)知障礙。

1.2.3 影像檢查顱腦CT檢查部分調(diào)查對象進(jìn)行了該項檢查，注意觀察有無腦萎縮、缺血灶、腦積水和顱內(nèi)占位等。

2 結(jié)果

存在不同程度認(rèn)知功能障礙的人員有639例，占全部受檢人員的7.4%。2.1年齡分布60～65歲150例（23.5%），66～75歲228例（35.7%），75歲以上261例（40.8%）。

2.2 認(rèn)知障礙的形式以記憶障礙發(fā)生率最高（51.0%，326/639），執(zhí)行功能障礙發(fā)生率（46.9%，300/639）次之，在后依次為語言障礙（23.0%，147/639）、定向力障礙（22.8%，146/639)、計算力障礙（17.1%，109/638）、合并有多認(rèn)知域功能減退18.3%（117/639）。

2.3 認(rèn)知功能障礙患者合并疾病情況合并高血壓237例（37.1%）、腦卒中188例（29.4%）、高血脂147例（23.0%）、心臟?。?2.7%）、糖尿病134例（21.0%）、顱內(nèi)感染23例（3.6%）、腦外傷17（2.7%）、顱腦腫瘤11（1.7%）、中毒11（1.7%）、抑郁23（3.6%）。

2.4 影像學(xué)表現(xiàn)有437例先后在兩所醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，8排CT腦萎縮132例（20.7%），單或多個缺血灶140例（21.9%），腦積水17例（2.7%），顱內(nèi)占位5例（0.8%），正常53（8.3%）；16排CT腦萎縮135例（21.1%），單或多個缺血灶157例（24.6%），腦積水18例（2.8%），顱內(nèi)占位6例（0.9%），正常41例（6.4%）。

2.5 文化程度方面文盲246例（38.5%），小學(xué)180例（28.2%），中學(xué)119例（18.6%），大學(xué)94例（14.7%）。

2.6 經(jīng)濟(jì)狀況與認(rèn)知障礙的關(guān)系低于當(dāng)?shù)仄骄?01例（47.1%），相當(dāng)于當(dāng)?shù)仄骄?85例（29.0%），高于當(dāng)?shù)仄骄?53例（23.9%）。

2.7 社會關(guān)系與認(rèn)知障礙獨自生活307例（48.0%），與家人共同生活332例（52.0%）。

2.8 生活習(xí)慣與認(rèn)知障礙吸煙310例（48.5%），飲酒258例（40.4%），不嗜煙酒176例（27.5%），既吸煙又飲酒105例（16.4%）。

3 討論

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，桐廬縣轄區(qū)范圍內(nèi)老年認(rèn)知功能障礙總體患病率約7.4%，稍高于文獻(xiàn)[3]報道的6.6%。從年齡分布情況來看，呈現(xiàn)年齡越大，認(rèn)知障礙發(fā)病率越高。從認(rèn)知障礙的發(fā)病因素上看，本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)認(rèn)知障礙與文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等有一定關(guān)系；不同的社會關(guān)系，是否獨居罹患認(rèn)知障礙的占比情況基本一樣；與生活習(xí)慣無關(guān)。這些同多數(shù)研究基本一致。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在認(rèn)知障礙的老年人群中，不同形式的認(rèn)知障礙發(fā)生情況各不相同。記憶障礙仍然是主要表現(xiàn)，執(zhí)行功能障礙緊隨其后，其中有相當(dāng)一部分患者是同時合并有多認(rèn)知域功能減退。這與威研究機(jī)構(gòu)得出的結(jié)果稍有出入[3]，較權(quán)威的描述是記憶障礙后多見，語言、定向障礙，執(zhí)行功能障礙相對靠后，考慮可能與本地腦血管疾病發(fā)病率相對較高有關(guān)。在桐廬地區(qū)出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙的老年患者中，多數(shù)存在心腦血管病的危險因素，且高血壓、高血脂、腦卒中及心臟病等伴發(fā)認(rèn)知障礙的比例高，表明在本地區(qū)心腦血管病和代謝異常是引起認(rèn)知障礙的重要原因。Rasqun等[4]隨訪研究也支持卒中病史使認(rèn)知功能障礙患病風(fēng)險增高。本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)部分心臟病患者或心電圖異常的患者也易罹患認(rèn)知障礙，與文獻(xiàn)[5]報道一致。從影像學(xué)來看，在本次調(diào)查有437例先后在兩所醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查，發(fā)現(xiàn)在桐廬地區(qū)認(rèn)知障礙的患者中，顱腦影像改變中，以缺血性改變及皮質(zhì)萎縮為多見。

在發(fā)病類型上，本地認(rèn)知障礙以血管性及老年癡呆型為主，這與原先報道的老年癡呆型多見不甚一致，造成這一現(xiàn)象的原因可能與本地區(qū)心腦血管病發(fā)病率較高有關(guān)。認(rèn)知障礙的患者中37.1%患有高血壓，21.0%有糖尿病，22.7%患有不同程度和類型的心臟病，23.0%患有高血脂，另還有40.4%以上患者存在抽煙飲酒等不良喜好，這些都是造成腦內(nèi)血管內(nèi)皮炎癥、硬化、斑塊形成及狹窄的重要因素。腦皮質(zhì)長期缺血缺氧已被證實是引起血管性認(rèn)知障礙的重要原因[6]。從臨床表現(xiàn)上來看，認(rèn)知域損害主要是記憶障礙，也包括了語言障礙、執(zhí)行功能、失認(rèn)、失用、抽象判斷、定向及運動控制等方面，符合美國精神障礙診斷和統(tǒng)計手冊第四版（DSM-IV）[3]關(guān)于認(rèn)知障礙中功能缺陷的描述。

綜上所述，桐廬60歲以上人群認(rèn)知功能障礙的患病率較高，血管性認(rèn)知功能障礙與老年性認(rèn)知功能障礙是主要的表現(xiàn)形式，這可能與本地區(qū)心腦血管病危險因素控制不佳和心腦血管病高發(fā)有關(guān)。

積極提高基層醫(yī)務(wù)工作者對本地區(qū)患者認(rèn)知功能障礙特點的認(rèn)識，并積極采取相關(guān)措施進(jìn)行防治，必將對本地區(qū)認(rèn)知功能障礙發(fā)生率的下降起到重要的作用。

[1]Cockrell JR,Folstein MF.Mini-Mental State Examination(MMSE)[J].Psychophamull,1988,24(4):689-692.

[2]何燕玲,衢光亞,熊祥玉,等.老人日常生活活動能力的評定[J].上海精神醫(yī)學(xué),1989, 7(3):124-126.

[3]劉鳴,謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:383.

[4]Rasqun SM,Lodder J,Ponds RW,et al. Cognitive functioning after stroke;a one year follow up study[J].Dement Geriatr Cogn Disord,2004,18(2):138-144.

[5]MeyerJS,RauchG,RauchRA,etal.Risk factors for cerebral hypoperfusion.mild cognitive impairment and demential[J]. Neurobiol Aging,2000,21(2):161-169.

[6]Hachinski VC,Bowler JV.Vascular dementia[J].Neurology,1993,43:2159-2160.

10.3969/j.issn.1671-0800.2014.04.011

R749.1+6

A

1671-0800(2014)04-0394-03

2013-12-20

（本文編輯：孫海兒）

311500浙江省桐廬，桐廬縣第一人民醫(yī)院

吳國平，Email:tlwgp3234@163.com