胺碘酮可抑制華法林的肝酶代謝，既往增強(qiáng)其抗凝作用。故兩藥伍用時(shí)可能將增加后者的出血風(fēng)險(xiǎn)。然而既往關(guān)于兩藥伍用的臨床意義遠(yuǎn)未明了?，F(xiàn)就兩藥伍用與出血住院及死亡風(fēng)險(xiǎn)間關(guān)系等，進(jìn)行大樣本對照分析。

受試對象為60 497例老年人，年齡均≥66歲。且均為使用華法林6 個(gè)月以上者，其中11 665例(19%)同時(shí)伍用了胺碘酮，余未伍用胺碘酮，研究中僅將后者中的7 124例(61%)納為未伍用胺碘酮的對照組，并與伍用胺碘酮組進(jìn)行了對照分析。兩組年齡、性別、社會經(jīng)濟(jì)狀況等均大致匹配。同時(shí)評估各自基線其余混雜影響變量。爾后人均隨訪最長30 d，觀察分析比較兩組間30 d 內(nèi)因主要出血而住院的患者以及死亡風(fēng)險(xiǎn)等不利預(yù)后間差異，尤其是在校正諸混雜影響變量后。

結(jié)果顯示，兩組間基線臨床特征等并無明顯差異。用藥隨訪和比較分析發(fā)現(xiàn)，伍用胺碘酮組在始用胺碘酮后30 d 內(nèi)，因并發(fā)主要出血而住院者占56例(0.8%)，而素未伍用胺碘酮的對照組，因并發(fā)主要出血而住院者23例(0.3%)，提示前組較后組在起始伍用兩藥的30 d 內(nèi)，主要出血風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，且明顯高于僅單用華法林的對照組(校正后HR 2.45);另在前組中的56例因主要出血而住院者中，共有7例(12.5%)不幸院內(nèi)死亡。進(jìn)一步校正諸基線混雜影響因素及變量后，結(jié)果仍不變。

研究人員認(rèn)為，至少在老年使用華法林患者，若起始伍用胺碘酮后近期，則其主要出血住院風(fēng)險(xiǎn)較僅單用華法林者明顯升高2 倍多，其住院死亡風(fēng)險(xiǎn)也相對較高。因此，臨床醫(yī)師更應(yīng)密切關(guān)注其在使用華法林再伍用胺碘酮后用藥初期的出血和死亡等不利風(fēng)險(xiǎn)及危害。