龐鴻瑞，張景玉，徐上知，馬儒林，郭恒，劉佳銘， 張眉，丁玉松，李述剛，郭淑霞

新疆哈薩克族人血清同型半胱氨酸分布特征及高同型半胱氨酸血癥流行特征*

龐鴻瑞，張景玉，徐上知，馬儒林，郭恒，劉佳銘， 張眉，丁玉松，李述剛，郭淑霞

目的：掌握新疆哈薩克族人群血清同型半胱氨酸(Hcy)的分布特征及高同型半胱氨酸血癥（HHcy）流行特征。

哈薩克族；血清同型半胱氨酸；高同型半胱酸；患病率

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:913.)

血清同型半胱氨酸（Hcy）是心血管疾病有關(guān)的生物標(biāo)記物之一。血清Hcy濃度升高將會增加收縮期高血壓的發(fā)病危險性[1]，與此同時高同型半胱氨酸血癥（HHcy）與高血壓具有協(xié)同作用，可以導(dǎo)致心血管疾病患病風(fēng)險增加。據(jù)報道，H型高血壓約占中國成人高血壓的75.0%，我國大約有1.5億H型高血壓患者[2]。目前國內(nèi)Hcy調(diào)查研究主要針對的是經(jīng)濟發(fā)達城市和地區(qū)的人群，而偏遠貧困的西北部地區(qū)人群研究較少，少數(shù)民族Hcy的流行病學(xué)調(diào)查報道更為少見[3]。為了掌握新疆哈薩克族HHcy流行特征，在新疆伊犁新源縣的哈薩克族農(nóng)村居民中開展本次調(diào)查。

1 對象與方法

對象：2011-05至2012-11，采用地區(qū)—縣—鄉(xiāng)—村四階段分層整群隨機抽樣的方法抽取研究對象進行流行病學(xué)調(diào)查。最終選定伊犁地區(qū)新源縣那拉提鎮(zhèn)，按照人口規(guī)模和片區(qū)分布分層抽取相應(yīng)的6個村的哈薩克族25歲及以上常住居民（居住時間超過半年），排除長期外出、流動人口。6個抽樣村25歲及以上居民3 780人，其中3390人參加了本次調(diào)查，應(yīng)答率為90%。考慮滿足基本樣本量及Hcy檢測經(jīng)費問題，在3 390人樣本中按性別和年齡分層后通過隨機數(shù)字表等比例隨機抽樣，抽取1 003人（29.6%）進行Hcy檢測。1 003例按照性別分為男性（n=433）和女性 （n= 570）;按照年齡劃分為五個年齡層，即25～34歲組（n=333）、35～44歲組（n=306）、45～54歲組（n=230）、55～65歲組（n=90）和＞65歲組（n=44）。所有調(diào)查對象均簽署知情同意書。

方法：由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員進行問卷調(diào)查和體格檢查。問卷包括人口學(xué)特征，吸煙、飲酒、等。體格檢查包括身高、體重、腰圍、臀圍及收縮壓、舒張壓。Hcy檢測方法：采集空腹肘靜脈血4～5 ml，現(xiàn)場1h內(nèi)3 000 r/min離心10 min，分離血清，保存在-80 ℃環(huán)境下，待測，儀器為美國貝克曼DXC-800自動生化分析儀，試劑使用杭州麗珠醫(yī)療器械有限公司提供的由英國Axis-Shield公司生產(chǎn)的雙試劑酶循環(huán)法Hcy試劑盒進行測定。

判斷標(biāo)準(zhǔn)： 高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照2007年衛(wèi)生部心血管病防治研究中心《中國高血壓防治指南》和世界衛(wèi)生組織（WHO）及國際高血壓協(xié)會（ISH）《高血壓指南》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，調(diào)查對象3次坐位血壓均值符合以下標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）或舒張壓≥ 90 mmHg，對既往確診的原發(fā)性高血壓患者或在兩周內(nèi)服用過降壓藥，不論調(diào)查時血壓是否異常，都以既往原發(fā)性高血壓患者統(tǒng)計。高同型半胱氨酸血癥：參照美國心臟病協(xié)會的標(biāo)準(zhǔn)[1]，將Hcy≥15 μmol/L定義為HHcy。H型高血壓：高血壓患者同時合并血清同型半胱氨酸≥10 μmol/L[4]。

統(tǒng)計學(xué)分析:采用Epidata3.02建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0進行分析。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，血清Hcy水平呈正偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)（Lg10）轉(zhuǎn)換后近似正態(tài)分布，以幾何均數(shù)（G）和相應(yīng)的95% 可信區(qū)間（95%CI）代表血清Hcy平均水平。兩組均值比較采用獨立樣本t檢驗，多組均值比較采用單因素方差分析（F檢驗）。計數(shù)資料采用百分率表示，不同組別率的差異采用χ2檢驗。P＜0.05（雙側(cè)檢驗）認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

1 003例哈薩克族調(diào)查對象一般情況:本次調(diào)查進行抽樣Hcy檢測共1 003例，其中男性433例（43.2%），女性570例（56.8%），平均年齡（42.2±11.4）歲。按文化程度分文盲和小學(xué)水平占52.1%（523/1003）、初中和高中水平占44.5%（446/1 003）、中專及以上3.4%（34/1 003）；按職業(yè)分農(nóng)牧業(yè)人員占77.5%（777/1003）、一般工作人員占2.1%（21/1 003）、離退休人員占18.7%（188/1 003）、其他占1.7%（17/1 003）。血清Hcy分布范圍4.4～87.3 μmol/L，幾何均數(shù)13.3 μmol/L，95%CI（10.9～23.4）。男性人群的年齡、Hcy的幾何均值、收縮壓、舒張壓及高血壓的人數(shù)均比女性人群增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05～0.001）。表1

表1 1 003例調(diào)查對象的基本情況

表1 1 003例調(diào)查對象的基本情況

注：*括號外數(shù)據(jù)為幾何均數(shù)，括號內(nèi)數(shù)據(jù)為 95% 可信區(qū)間。1 mmHg=0.133kPa

項目 女性 (n=570) 男性 (n=433) t/χ2值 P值年齡 ( 歲) 41.2±10.6 43.5±12.3 3.083 ＜0.05同型半胱氨酸 (μ mol /L)*11.63 (8.6～15.8)16.0 (10.9～23.4)14.267 ＜0.001收縮壓 (mmHg) 128.9±21.0 136.5±23.6 5.256 ＜0.001舒張壓 (mmHg) 82.8±13.3 86.3±14.1 4.110 ＜0.001高血壓[ (例)%] 200 (35.1) 202 (46.7) 13.701 ＜0.001

1003例哈薩克族調(diào)查對象的血清Hcy水平的檢測結(jié)果： 男女合計血清Hcy水平男性高女性（ 16.0 μmol/L vs 11.6 μmol/L），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=14.706， P＜0.001）。Hcy水平男性、女性、男女合計均隨著年齡增加而逐漸升高，各年齡組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（F男=4.165，P =0.003；F女=13.201，P ＜0.001 F合計=18.173，P ＜0.001）；男女間比較，除＞65歲組外，各年齡組均顯示男性Hcy水平明顯高于女性，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表2

1 003例哈薩克族調(diào)查對象HHcy的患病情況：HHcy患病率為31.5%（316/1 003） ， 男性總體高于女性（49.9% vs 17.5%）；HHcy患病率男性、女性、男女合計均隨年齡增加逐漸升高；各年齡組間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。男女間比較，除＞65歲組外，各年齡組HHcy患病率均顯示男性高于女性，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。表3

表3 1 003例調(diào)查人群各年齡組、不同性別高同型半胱氨酸血癥（＞15μ mol/L）患病率比較

1003例哈薩克族調(diào)查對象H型高血壓患病情況： H型高血壓患病率為35.1%（352/1 003），其中男性高于女性（44.3% vs 28.1%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=28.602，P＜0.001）。高血壓患者中H型高血壓患病率高達87.6%， 男性為高于女性（95.0% vs 80.0%）,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=20.900，P＜0.001）。表4

表4 1003例調(diào)查對象不同性別H型高血壓患病率比較

表4 1003例調(diào)查對象不同性別H型高血壓患病率比較

注：總?cè)巳耗行耘c女性比較*P＜0.05；高血壓患者男性與女性比較#P＜0.05

性別患病率(%)女570 160 28.1 200 160 80.0男433 192 44.3* 202 192 95.0#合計 1003 352 35.1 404 352 87.6調(diào)查對象 調(diào)查對象高血壓患者人數(shù)(例)患病人數(shù)(例)患病率(%)人數(shù)(例)患病人數(shù)(例)

3 討論

Hcy與高血壓、糖尿病、冠心病、老年性癡呆、腎病、缺血性腦血管疾病、腦出血、周圍血管疾病、妊娠高血壓綜合征等多種慢性疾病密切相關(guān)。近年來許多研究表明，高同型半胱氨酸血癥被認(rèn)為是造成動脈粥樣硬化和心腦血管疾病發(fā)生的獨立危險因素[5-7]。前期本課題組流行病學(xué)調(diào)查顯示新疆哈薩克族高血壓患病率達到36.7%[8]，因此HHcy的流行病學(xué)研究對新疆哈薩克族居民高血壓的防治有重要意義。

本研究顯示新疆哈薩克族人群HHcy的患病率31.5%在全國處于較高水平，明顯高于漢族人群的患病率16.1%和30.1%[9，10]；男、女性HHcy患病率分別為49.9%和31.5%高于黃海威等[10]報道的45.3%和23.2%；年齡別25～歲、35～歲、45～歲、55～歲組的患病率分別為24.0%、25.5%、39.6%和50.0%，分別高于關(guān)寶杰等[9]報道相同年齡組25～歲、35～歲、45～歲、55～歲組的13.6%、15.1%、19.1%和31.5%。Hcy水平13.3μmol/L，高于漢族人群的13.2 μmol/L[10]。且Hcy水平隨著年齡增加而呈現(xiàn)逐漸升高趨勢，Hcy水平的年齡趨勢與國內(nèi)外研究結(jié)果相一致；但不同的是研究人群各年齡組Hcy水平均高于同類研究人群的水平[11，12]。本研究顯示Hcy水平和HHcy患病率均為男性高于女性，男女性別間血Hcy水平和HHcy患病率的差異可能與男性肌酐濃度較高以及女性雌激素可能具有降低血清Hcy的作用有關(guān)[13]。已有資料顯示[8]，新疆哈薩克族男性高血壓患病率高于女性，本研究所觀察到的男女同型半胱氨酸水平的差異是否是哈薩克族人群高血壓患病率性別差異的部分原因，還有待進一步研究。

HHcy的發(fā)生涉及多種因素[2]，主要包括有遺傳、營養(yǎng)因素（B族維生素缺乏和葉酸缺乏）、生活行為方式（吸煙）等，其中遺傳因素和B族維生素及葉酸缺乏是最主要的因素。文獻報道，亞甲基四氫葉酸還原酶（MTHFR）是影響Hcy代謝過程的關(guān)鍵酶[14]，MTHFR的活性減弱會導(dǎo)致Hcy代謝障礙進而引起高同型半胱氨酸血癥[15]，MTHFR的多態(tài)性位點 A1298C突變可抑制 MTHFR 酶活性，新疆哈薩克族人群MTHFR 基因1298多態(tài)位點中C等位基因的頻率明顯高于國內(nèi)報道的漢族人群[16]，這可能是造成哈薩克族Hcy水平比漢族人群高的原因之一。蔬菜中富含葉酸及其它相關(guān)維生素，其可為Hcy代謝提供所必須的甲基[17]，蔬菜攝入量少會引起Hcy水平升高[18]，陳少澤等[19]研究發(fā)現(xiàn)哈薩克族人群體內(nèi)葉酸水平低于漢族，這可能是導(dǎo)致哈薩克族血清Hcy水平和HHcy患病率高于漢族的另一原因。

H型高血壓患者卒中風(fēng)險比單純高血壓患者高12倍以上[20]，目前國內(nèi)關(guān)于人群H型高血壓患病率的報道較少，本研究人群H型高血壓患病率為35.1%遠高于諸軍權(quán)等[21]對漢族人群報道的4.1%，高血壓患者中H型高血壓患病率為87.6%明顯高于胡大一等[4]報道的75.0%；對哈薩克族H型高血壓人群進行有效的干預(yù)和治療，將進一步提高高血壓的治療率和控制率，對心腦血管病，尤其是卒中的防治具有重要意義。

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The Epidemiological Characteristics of High Serum Level of Homocysteine in Kazakh Population at Xinyuan County of Xinjiang

PANG Hong-rui, ZHANG Jing-yu, XU Shang-zhi, MA Ru-lin, GUO Heng, LIU Jia-ming, ZHANG Mei, DING Yu-song, LI Shu-gang, GUO Shu-xia.
Department of Preventive Medicine, School of Medicine, Shihezi University, Shihezi (832002), Xinjiang, China

GUO Shu-xia, Email: pge888@sina.com

Objective: To observe the characteristics of serum homocysteine (Hcy) distribution and the epidemiological characteristics of high serum level of Hcy (HHcy) in Kazakh population.Methods: The stratif i ed cluster random sampling method was used to investigate 1003 kazakh individuals in Xinyuan county of Xinjiang including 433 male and 570 female, and they were individuals into 5 age groups: ①(25-34) years, n=333,②(35-44) years, n=306, ③(45-54) years, n=230, ④(55-65) years, n=90, ⑤＞65 years, n=44. The questionnaire survey, physical check-up and blood biochemical examination were performed and compared among different groups.Results: ① The geometrical mean of Hcy was 13.3μmol/L, and the male was higher than female as 16.0μmol/L vs 11.6μmol/L. ② By age stratif i cation, the serum levels of Hcy elevated with the increased age accordingly. Except for those with the age ＞65 years, the serum levels of Hcy were all higher in male than female in other 4 age groups. ③The average rate of HHcy prevalence was 31.5%, and the male was higher than female as 49.9% vs 17.5%. ④The average rate of H type hypertension prevalence was 35.1%, and the male was higher than female as 44.3% vs 28.1%. There were 87.6% of H type hypertensive patients with H type hypertension, and the male was higher than female as 95.0% vs 80.0%, all P＜0.001.Conclusion: The serum levels of Hcy were different from gender and age; the prevalences of HHcy and H type hypertension were higher in Kazakh population at Xinyuan county of Xinjiang. Community intervention should be conducted to improve the public health condition in Kazakh population.

Kazakh; Serum Homocysteine; High homocysteinei; Prevalence

2014-04-03）

（編輯：曹洪紅）

國家科技支撐計劃(2009BAI82B04)

832002 新疆維吾爾自治區(qū)石河子市，新疆石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院 預(yù)防醫(yī)學(xué)系

龐鴻瑞 碩士研究生 主要研究方向為慢性病流行病學(xué) Email:469288027@qq.com 通訊作者：郭淑霞 Email:pge888@sina.com

R541

A

1000-3614（2014）11-0913-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.11.015

方法：采取分層整群隨機抽樣的方法，調(diào)查新疆新源縣哈薩克族人群共1 003人，將其按照性別分為男性 （n=433）和女性 （n= 570）;按照年齡劃分為五個年齡層，即25～34歲組（n=333）、35～44歲組（n=306）、45～54歲組（n=230）、55～65歲組（n=90）和＞65歲組（n=44）。進行問卷調(diào)查、體格檢查和血生化指標(biāo)檢測。

結(jié)果：調(diào)查人群的Hcy幾何均數(shù)為13.3 μmol/L，男性高于女性（16.0 μmol/L vs 11.6 μmol/L）；按年齡層，Hcy水平隨著年齡增長而增高（P＜0.05），除＞65歲，其余4個年齡層男性Hcy水平均高于女性；調(diào)查人群HHcy患病率為31.5%；患病率男性明顯高于女性，（49.9% vs 17.5%）；調(diào)查人群H型高血壓患病率為35.1%，男性高于女性（44.3% vs 28.1%）；高血壓患者中H型高血壓患病率為87.6%，男性高于女性（95.0% vs 80.0%）。差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001）。

結(jié)論：新疆哈薩克族人群中Hcy水平存在性別、年齡差異，哈薩克族人群HHcy患病率高于全國平均水平，哈薩克族人群及高血壓患者中H型高血壓患病率亦高于全國平均水平，需要進行危險因素調(diào)查本地區(qū)哈薩克族與HHcy相關(guān)的危險因素，采取有效的措施進行社區(qū)干預(yù)，以提高哈薩克族人群的健康水平。