王興國(guó)

日前，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》發(fā)表一份來自中國(guó)的調(diào)查報(bào)告，上海瑞金醫(yī)院寧光教授等人在報(bào)告中稱，2010年中國(guó)成年人糖尿病患病率達(dá)11.6%，糖尿病前期率為50.1%，兩者合計(jì)高達(dá)61.7%。也就是說，約60%的成年人高血糖（血糖異常升高），血糖正常者僅不到40%。

60%成年人血糖值不正常，這是非常令人吃驚的狀況。在吃驚之余，讓我們先看看數(shù)據(jù)背后的原因。這次調(diào)查采納的是美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)2010年的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值為5.6～6.9毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖（口服葡萄糖耐量試驗(yàn)2小時(shí)）值為7.8～11.1毫摩爾/升，或糖化血紅蛋白值為 5.7%～6.4%。這三項(xiàng)檢查中有一項(xiàng)符合即可診斷為糖尿病前期?！疤悄虿　钡脑\斷標(biāo)準(zhǔn)為：空腹血糖值≥7.01毫摩爾/升，或餐后2小時(shí)血糖值≥11.1毫摩爾/升，或有糖尿病典型癥狀及隨機(jī)血糖值≥11.1毫摩爾/升。此三項(xiàng)中有一項(xiàng)符合即可診斷為糖尿病。

美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)的診斷標(biāo)準(zhǔn)與我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)有所不同，特別是“糖尿病前期”診斷標(biāo)準(zhǔn)差別較大。我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)“糖尿病前期”為：空腹血糖值為6.1～6.9毫摩爾/升（此項(xiàng)下限明顯高于美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)），或者餐后2小時(shí)血糖值為7.8～11.1毫摩爾/升（此項(xiàng)與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)標(biāo)準(zhǔn)相同），而且一般不包括糖化血紅蛋白值。我國(guó)現(xiàn)行“糖尿病”診斷標(biāo)準(zhǔn)基本與美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)診斷標(biāo)準(zhǔn)相同（但很多時(shí)候不包括糖化血紅蛋白值）。根據(jù)我國(guó)現(xiàn)行的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2007年至2008年，中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)在全國(guó)14個(gè)省市進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，糖尿病患病率為9.7%，糖尿病前期發(fā)生率為15.5%，兩者合計(jì)為25.2%。簡(jiǎn)而言之，新的調(diào)查采納了美國(guó)標(biāo)準(zhǔn)，比中國(guó)現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)更嚴(yán)格，因此把更多的人診斷為“糖尿病前期”患者，而糖尿病患病率則相差不大。

本文無意討論兩種診斷標(biāo)準(zhǔn)的優(yōu)劣。從預(yù)防高血糖并發(fā)癥（包括心梗、腦卒中、尿毒癥、壞疽、失明等）的角度來看，采用美國(guó)糖尿病協(xié)會(huì)較嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，把更多的人診斷為高血糖，以期引起公眾對(duì)高血糖（包括糖尿病和糖尿病前期）的重視，未嘗不是一件好事。因?yàn)檎{(diào)查表明，三成人不知道自己患有糖尿病，患者中只有25.8%的人接受了治療，只有四成人的血糖得到控制。這說明，公眾對(duì)糖尿病及糖尿病前期的認(rèn)識(shí)非常之少。而事實(shí)上，糖尿病前期不但具有發(fā)展為糖尿病的高度風(fēng)險(xiǎn)，還是心血管疾病的發(fā)病因素，與血脂異常、高血壓、腹型肥胖等也有關(guān)系。

60%的中國(guó)成年人血糖高，該數(shù)字趕超美國(guó)，尤其是糖尿病前期患病率已經(jīng)超過美國(guó)。眾所周知，肥胖、高脂肪飲食、靜坐的生活方式及缺乏體力活動(dòng)、老齡化都是2型糖尿病的主要危險(xiǎn)因素，這些危險(xiǎn)因素在城市居民中普遍存在。此外，很多研究也把矛頭對(duì)準(zhǔn)國(guó)人飲食結(jié)構(gòu)中過多的精制谷物（即白米飯、白饅頭），而粗糧可能對(duì)胰腺具有保護(hù)作用。與粗糧相比，精制谷物消化吸收快，血糖反應(yīng)較劇烈，這可能可用來解釋我國(guó)糖尿病前期患病率趕超美國(guó)的原因。

有研究表明，低脂飲食、減輕體重和增加體力活動(dòng)等生活方式干預(yù)措施可以降低糖尿病前期發(fā)展為糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)，生活方式干預(yù)3年可使這種風(fēng)險(xiǎn)降低58%。這意味著，為了預(yù)防糖尿病，至少有一半的中國(guó)成年人應(yīng)當(dāng)行動(dòng)起來，改進(jìn)生活方式。具體目標(biāo)包括：1.使肥胖者的BMI控制在24或以下；2.至少減少每日總熱量400～500千卡；3.限制攝入高能量食物，禁止喝含糖飲料；4.限制紅肉攝入，多吃植物性食物；5.進(jìn)行中等強(qiáng)度身體活動(dòng)，每天30分鐘，每周至少5天。