吳 霞

125I放射性粒子植入術(shù)是在B超等影像設(shè)備引導(dǎo)下將125I 放射性粒子精確植入腫瘤內(nèi)，通過持續(xù)放射出低能量的γ-射線，達到對腫瘤細胞進行殺傷的目的［1-2］。我院自2010 年1 月～2011 年12 月對31例原發(fā)性中晚期肝癌患者采用125I 放射性粒子植入術(shù)治療，并加以術(shù)前護理、物品準備、術(shù)中配合、術(shù)后并發(fā)癥防治和放射防護等全面護理，取得了滿意的近期療效，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組31例患者，男18例，女13例；年齡39～69 歲，平均年齡65.2 歲。所有患者經(jīng)臨床體格檢查、影像學(xué)檢查（B 超、MRI、CT、肝動脈造影等）、AFP 檢查或病理活檢,根據(jù)《原發(fā)性肝癌規(guī)范化診治專家共識》診斷為原發(fā)性中晚期肝癌；31例病人共有病灶數(shù)49個,病灶直徑最大5.4cm,最小2.0cm,平均直徑為3.5cm。行125I 放射性粒子植入術(shù)之前均與患者或其家屬良好溝通，患者或其家屬均知情并簽署術(shù)前同意書。

1.2 治療方法 31例患者術(shù)前均完善血常規(guī)、生化、凝血功能、輸血傳播九項及心電圖檢查,完善腹部彩超、腹部CT或肝動脈造影等檢查,并將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入TPS系統(tǒng)進行治療計劃設(shè)計：計算腫瘤靶區(qū)放射劑量、確定粒子數(shù)量和粒子空間排列，并計算好腫瘤邊緣匹配劑量，確定植入組織間的導(dǎo)針位置、植入方向及植入粒子的數(shù)目,使放射性粒子90%劑量曲線覆蓋90%腫瘤靶體積［3］。125I 放射性粒子使用前必須經(jīng)檢漏試驗、活度測量合格。粒子經(jīng)高溫消毒后當(dāng)天植入?；颊咝g(shù)前需禁食8h,治療前30min給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜及止痛處理，并常規(guī)開放靜脈通道、給予鼻導(dǎo)管吸氧、監(jiān)測生命特征，準備好酚妥拉明及其他搶救藥品。

根據(jù)患者植入部位選取適當(dāng)體位，常規(guī)消毒,鋪巾，局部麻醉后于B 超影像引導(dǎo)下，按照治療計劃精確定位，采用18G 穿刺針經(jīng)皮穿刺，到達腫瘤組織靶點后，邊退針邊在B 超引導(dǎo)下植入125I 放射性粒子。每一排的放射性粒子兩兩間距約為1cm，排間距保持為1～1.5cm 左右。操作完成后拔出穿刺針，壓迫止血、給予包扎。病人返回病房后常規(guī)抗感染、止血治療，同時注意密切觀察患者情況，并監(jiān)測血常規(guī)、肝腎功能等,預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生［4］。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理 行125I粒子植入術(shù)的患者一般都因為不適合外科手術(shù)和全身性化療，或有廣泛門脈癌栓而無法行栓塞治療或行化療栓塞術(shù)后病情有所進展而選擇此項治療，所以患者對此姑息治療往往缺乏信心。同時部分患者及其家屬缺乏對125I粒子植入治療的正確認識，有的患者或家屬會簡單地理解粒子植入為“有創(chuàng)傷”、“有輻射”的治療從而對此治療產(chǎn)生恐懼和排斥心理。針對這種心理特點，護理人員必須要具有“三心”，即愛心、耐心和細心。對患者要有深厚的關(guān)愛之心，以一顆仁愛的心理解患者的病痛和心理不適；注意與患者及其家屬的有效溝通，對其進行細致的心理疏導(dǎo)，耐心消除患者及家屬的緊張、恐懼等不良情緒，幫助患者樹立積極的心態(tài)更有利于治療；同時護理人員應(yīng)重視對患者及其家屬進行健康教育：向患者細致介紹125I粒子治療相關(guān)的知識，包括原理、方法、治療過程中和治療后可能出現(xiàn)的不適感和并發(fā)癥，以及出現(xiàn)并發(fā)癥如何及時向醫(yī)護人員反饋。護理人員還應(yīng)注意及時發(fā)現(xiàn)患者在治療前的生理和心理變化，為順利治療做好充分準備［5］。

2.2 術(shù)中護理 術(shù)中常規(guī)開放靜脈通道、給予鼻導(dǎo)管吸氧、監(jiān)測生命特征，備好酚妥拉明及其他搶救藥品。根據(jù)植入部位讓患者選取適當(dāng)體位，體位的選取強調(diào)患者的舒適性和治療的方便性并重，并注意在操作時間過長的情況下可能造成的局部神經(jīng)血管壓迫。訓(xùn)練患者術(shù)中正確的呼吸方式，配合手術(shù)完成。操作時醫(yī)護人員均嚴格恪守?zé)o菌操作原則，穿刺時嚴密監(jiān)測患者的生命體征，以及有無胸悶、氣緊等反應(yīng)，注意觀察患者的疼痛反應(yīng)，判斷麻醉效果，保證患者的安全和治療的順利進行。護理人員在手術(shù)前后應(yīng)反復(fù)清點查對放射性粒子的顆數(shù)，嚴防粒子丟失和泄露，以免引起放射性污染甚至事故［6］。

2.3 術(shù)后護理

2.3.1 一般護理（1）術(shù)后監(jiān)測：對于放射性粒子植入后的病人的護理不能掉以輕心，應(yīng)按照一般外科手術(shù)后的患者給予細致的護理。術(shù)后將患者送入監(jiān)護室，囑其平躺臥床靜休，減少不必要的活動，動態(tài)生命體征檢測必不可少。因為患者治療時使用有麻醉藥物，因此術(shù)后必須觀察其藥物反應(yīng)，尤其是全麻病人，術(shù)中使用的嗎啡等藥物對呼吸中樞具有抑制作用而且可能導(dǎo)致患者嘔吐阻塞呼吸道造成窒息，因此護理人員的嚴密觀察及保持患者的呼吸道通暢非常重要。同時護理人員應(yīng)注意患者有無腹痛、面色蒼白及缺氧等征兆，以便發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理。術(shù)后的健康宣教同樣有必要，應(yīng)告知患者粒子植入后可能出現(xiàn)局部熱烘感及持續(xù)1周左右的低熱，這些均屬正常反應(yīng)，經(jīng)消炎鎮(zhèn)痛等對癥處理后，癥狀均可消失。（2）飲食與營養(yǎng)：術(shù)后當(dāng)天須流質(zhì)飲食，第二天過渡為半流質(zhì)或者松軟清淡易消化食物。囑患者多飲水多選擇新鮮蔬果防便秘。腫瘤患者因為疾病原因身體消耗較大，術(shù)后應(yīng)加強營養(yǎng)，對于有進食困難或者極度消瘦的患者可給予靜脈營養(yǎng)滿足患者機體需求。（3）家屬與患者之間的防護：囑咐患者家屬在種植術(shù)后2周內(nèi)應(yīng)與患者保持2 m 以上的距離，孕婦、兒童及體質(zhì)偏弱者應(yīng)盡量避免接觸患者。（4）醫(yī)護人員與患者之間的防護：醫(yī)護人員操作要熟練，在保證治療質(zhì)量的前提下，各種治療護理應(yīng)集中進行，盡量減少醫(yī)護人員暴露在射線中的時間［7］。

2.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及處理 本組中31例患者術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)針刺部位短期疼痛、麻木感，醫(yī)護人員應(yīng)耐心向患者做好解釋工作，讓患者理解到術(shù)后一般疼痛麻木感是很常見的癥狀，減輕患者及家屬的緊張情緒，其中大多患者均可自行緩解。但也有6例患者疼痛感較重，自覺無法忍受，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止痛處理，鎮(zhèn)痛效果良好;4例患者出現(xiàn)穿刺部位滲血并伴隨緊張情緒，給予心理疏導(dǎo)讓其認識到一般性出血乃穿刺術(shù)后常見并發(fā)癥，然后仔細判斷出血部位給予止血處理;15例患者術(shù)后出現(xiàn)I-II級胃腸道不良反應(yīng),惡心、嘔吐、納差等，經(jīng)止吐、保胃、營養(yǎng)支持治療后癥狀均緩解或消除；9例患者出現(xiàn)術(shù)后低熱,體溫在37.5～38.7℃波動，給予物理降溫或安痛定肌肉注射等處理后1～2天內(nèi)恢復(fù)正常；部分患者術(shù)后預(yù)防性使用抗生素，無一例患者出現(xiàn)感染。

3 體 會

125I放射性粒子植入是一種新興的治療惡性腫瘤的方法。自上世紀80 年代以來，國外在放射性粒子植入治療惡性腫瘤方面取得了突破性的進展，國內(nèi)也逐漸開展［8］。125I 放射性粒子植入治療中晚期原發(fā)性肝癌,在延長生存期,提高生存質(zhì)量方面患者有所獲益,且無嚴重不良反應(yīng),絕大多數(shù)患者耐受性良好［9］。由于在粒子植入術(shù)前后對患者進行了適當(dāng)?shù)淖o理和健康宣教，本組患者中除1例因為術(shù)中感穿刺部位疼痛不能忍受，未能按計劃完成治療,其余患者均以良好的態(tài)度積極按計劃完成全部粒子的植入。我們通過總結(jié)31例患者行125I放射性粒子植入治療原發(fā)性肝癌的護理經(jīng)驗，認為術(shù)前完善各項檢查，給予患者和家屬心理護理，術(shù)中重視醫(yī)護人員之間的密切配合，術(shù)后密切觀察患者病情，預(yù)積極防感染，及時對癥處理各項并發(fā)癥，通過精心細致的護理工作，保證各項護理措施的質(zhì)量，有利于確保手術(shù)的順利進行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有效地提高治療效果。

［1］江宏,崔璀.放射性粒子植入放療治療惡性腫瘤的護理［J］.護士進修雜志,2003，18（5）:440-443.

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［3］Zhao JD,Xu ZY,Zhu J,et al.Application of active breathing control in 3-dimensional conformal radiation therapy for hepatocellular carcinoma:the feasibility and benefit［J］Radiother Oncol,2008，87（3）:4391.

［4］陳俊春，王素芳，何華英.老年人晚期胰腺癌姑息性手術(shù)加粒子治療后的護理［J］.中國實用護理雜志，2006，22（12）：27-28.

［5］何瑞仙，王成峰，徐波.125I粒子植入術(shù)治療進展期胰腺癌的職業(yè)防護.［J］護理研究，2006，20（9A）：2303-2304.

［6］莫勵敏.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的圍手術(shù)期護理［J］.醫(yī)學(xué)理論與實踐，2007，20（2）：221-222.

［7］劉素杰，韓冬梅，尹廣君.放射性粒子植入治療惡性腫瘤病人的健康教育［J］.護理研究，2007，21（2B）：442-443.

［8］劉朝陽，林少峰.放射性粒子植入治療惡性腫瘤的護理［J］.臨床護理，2007，13（16）：119-120.

［9］張血哲，張福君，吳沛宏.開展放射性粒子組織間植入治療惡性腫瘤［J］.中華放射雜志，2004，9（9）：901-902.