董長青 楊培基 張宏鵬 王波 王海

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

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左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合50例分析

董長青 楊培基 張宏鵬 王波 王海

（云南省瑞麗市人民醫(yī)院，云南 瑞麗 678600）

目的結(jié)合患者病例對左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)的治療效果進行探討。方法隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，對患者的術(shù)后效果進行觀察和分析。結(jié)果感染3例，死亡1例，剩余46例患者都沒有出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥或者是其它不良反應(yīng)。結(jié)論左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)在患者治療過程中的應(yīng)用，大大提高了患者治療的有效性，不僅減輕了患者承受的痛苦，而且有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床上進行大范圍的推廣和應(yīng)用。

左半結(jié)腸腫瘤；腸梗阻；切除；吻合

在急腹癥的臨床治療過程中，結(jié)腸腫瘤并腸梗阻[1]是最為普遍的一種疾病，是結(jié)腸癌患者晚期時的一種表現(xiàn)，治療難度較大。因此在結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的治療過程中，要選擇最佳的手術(shù)方式和手術(shù)時間，以有效提高結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的治愈率。在傳統(tǒng)的結(jié)腸腫瘤并腸梗阻治療過程中，我們常常對一期腫瘤進行切除結(jié)腸造瘺手術(shù)，二期使用腸吻合的方法進行治療，在很大程度上增加了患者的手術(shù)痛苦，對患者病情造成了延誤，影響了患者治療有效性的提高。隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)被應(yīng)用到了結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的治療中，治療效果較為明顯。筆者隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，對患者的術(shù)后效果進行觀察和分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取我院在2003年1月-2008年6月治療的左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者資料50例，其中31例男性患者，19例女性患者，年齡在38歲-67歲之間，平均年齡54.1歲，病程長的4年，病程短的2個月。所抽取的50例患者在入院之后都出現(xiàn)了腹脹、肛門停止排氣、腹痛、嘔吐以及排便等癥狀。50例左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者中包括：28例降結(jié)腸，22例橫結(jié)腸[2]。有11例患者屬于急性腸梗阻，在病后均出現(xiàn)了不能進食的現(xiàn)象。通過CT和結(jié)腸鏡對患者的病癥進行確診，還有1例患者出現(xiàn)了腸穿孔的病癥。在左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的檢查過程中，發(fā)現(xiàn)患者腹部存在著膨隆的現(xiàn)象，用手指進行按壓出現(xiàn)疼痛感，照X光顯示是腸脹氣，患者的腎功能和肝功能正常。

1.2 治療方法

患者在入住我院之后需要進行腫瘤、梗阻的檢查，以確定病變位置，對患者的血容量進行擴充，并通過抗生素來對患者的全身進行抗菌消炎，以減輕患者胃腸的壓力。本次所抽取的50例患者中，有16例患者屬于急診手術(shù)，34例限期手術(shù)，通過剖腹探查來對患者的腫瘤信息和梗阻程度進行確定，將患者游離的左半結(jié)腸進行切除，并保證在位于梗阻腫塊的近端處進行斷離，把患者發(fā)生梗阻擴張的腸管移動到患者的腹腔外部，以起到減壓的作用。醫(yī)護人員應(yīng)該最大限度的將患者的病灶腸段切除，以避免在對患者腹腔減壓的過程中，對患者的腹腔造成污染，但是需要對患者的切口和腸管進行保留。在對患者的腸管進行切除之后，把患者的近端腸從切口的位置提出，對患者的結(jié)腸進行灌洗操作，在灌洗的過程中需要使用3000-4000ml的生理鹽水進行重復(fù)的沖洗，直到灌洗所使用的生理鹽水變清之后，在使用氟尿嘧啶[3]和甲硝唑[4]混入的生理鹽水沖洗。對患者的腫瘤腸段進行徹底的切除，隨后進行一期行結(jié)腸吻合手術(shù)?；颊呓Y(jié)腸的吻合口附近位置要進行引流管的放置，以對患者進行引流。在手術(shù)之后，需要對患者使用抗生素，以保證患者身體的各項平衡，提高患者的營養(yǎng)，保證患者每日都能擴肛。在手術(shù)后一周左右，患者均恢復(fù)了基本的飲食，在患者引流管中也沒有引流物的存在，這時就可以將患者的引流管撤除。

2 結(jié)果

在本次所抽取的50例左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者資料中，有3例患者出現(xiàn)了感染的現(xiàn)象，但是在使用了換藥和抗炎等措施之后，逐漸好轉(zhuǎn)；有1例患者由于腹腔污染而引發(fā)致糞性腹膜炎[5]而出現(xiàn)死亡；剩余46例患者都沒有出現(xiàn)不良反應(yīng)或者是術(shù)后并發(fā)癥。在患者出院之后，我院對患者進行了多年的隨訪，在術(shù)后3年，有5例患者死亡，在術(shù)后5年有7例患者死亡，其余患者正常。

3 討論

在我國臨床治療的過程中，出現(xiàn)頻率最高的惡性腫瘤就是結(jié)腸腫瘤，一般發(fā)病不明顯，一旦發(fā)現(xiàn)，大部分都屬于晚期。最普遍的急腹癥是結(jié)腸梗阻，如果結(jié)腸中出現(xiàn)梗阻的話，由于結(jié)腸所特有的特點，極容易產(chǎn)生不和性的腸襻[6]，導(dǎo)致患者發(fā)生腸壞死、腸穿孔以及腸缺血[7]等癥狀，患者腸腔中的細菌數(shù)量急劇增加，容易造成感染，而左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的難度就更高了，一旦手術(shù)不及時，左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者就會出現(xiàn)死亡。因此在左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者的治療過程中需要把握手術(shù)時機，選擇最佳的手術(shù)方式進行治療。

一般情況下，結(jié)腸腫瘤患者的癥狀不明顯，得不到足夠的重視，就會對患者的最佳治療時間造成延誤，直到患者出現(xiàn)了急性腸梗阻才會去進行治療，一旦患者入院就需要對患者進行準(zhǔn)確的診斷，以在最短的時間內(nèi)進行手術(shù)。

要根據(jù)患者的實際情況，選擇最佳的手術(shù)方法進行治療，在傳統(tǒng)的結(jié)腸腫瘤并腸梗阻治療過程中，我們常常對一期腫瘤進行切除結(jié)腸造瘺手術(shù)，二期使用腸吻合的方法進行治療，在很大程度上增加了患者的手術(shù)痛苦，對患者病情造成了延誤。目前，我國的醫(yī)療水平不斷的提高，檢測技術(shù)和手術(shù)技術(shù)也獲得了進步，患者一期切除吻合手術(shù)獲得了廣泛的應(yīng)用。左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)的使用，對患者有以下幾個方面的要求：①患者狀況良好，基礎(chǔ)疾病和低蛋白血癥不嚴(yán)重；②患者出現(xiàn)梗阻的時間在72h之內(nèi)；③患者的腫瘤轉(zhuǎn)移不明顯④患者腸管沒有出現(xiàn)腸壞死、腸穿孔[8]以及腸缺血等現(xiàn)象，而患者腸壁只是出現(xiàn)了輕微的水腫。

在對患者進行左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)時，要在手術(shù)前對患者使用抗生素，以防治患者出現(xiàn)感染，保持患者身體的平衡；在左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)進行的過程中，要對患者腹腔進行減壓操作，并盡量減少污染患者腹腔的次數(shù)，對患者進行結(jié)腸灌洗，以減少患者結(jié)腸中的細菌數(shù)量和毒素，降低對患者身體的危害性，從而提高患者傷口的愈合率。而在患者傷口縫合的過程中，要保持平緩的速度進行縫合，以保證患者局部供血的平衡，從而為患者的左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)提供便利。最對患者進行合腹時，一定要使用溫?zé)崴畬颊叩母骨贿M行清洗，并保證清洗的徹底性，從而對患者炎性介質(zhì)進行有效的控制，從而有效降低患者的感染率。

綜上所述，左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)在結(jié)腸腫瘤并腸梗阻患者治療過程中的應(yīng)用，有效保證了患者治療的康復(fù)率，不僅大大減輕了患者承受的痛苦，而且有效控制了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，且對患者身體造成的危害性較小。因此左半結(jié)腸腫瘤并腸梗阻切除一期吻合手術(shù)具有良好的安全性和可靠性，值得在臨床上進行大范圍的推廣和應(yīng)用。

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董長青，1964年生，男，漢族，德宏芒市人，大專學(xué)歷，主治醫(yī)師，主要研究方向為普外骨科。