占亞君

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

?論著／護理?

老年冠心病患者淺靜脈留置的方法和護理體會

占亞君

（浙江省衢州市衢化醫(yī)院，浙江 衢州 324004）

為減輕患者重復穿刺帶來的痛苦，減輕護士工作量，方便臨床用藥，采用淺靜脈留置可減輕患者的痛苦，減輕護士工作量，對長期輸液的患者還能起到保護靜脈的作用。

老年；冠心??；淺靜脈留置

隨著老年冠心病患者的增多，因此老年患者淺靜脈留置愈加重要，老年冠心病患者血管彈性低、脆性大，常規(guī)靜脈穿刺成功后會因為上廁所、固定不妥引起藥液外滲，導致一天內反復多次穿刺而增加了病人的痛苦，同時也增加了護士工作量，也給臨床治療工作帶來了許多不便。現在臨床應用的留置針由于其使用的軟管不易滑出，減少患者重新穿刺的概率和方便用藥而被廣泛應用[1]，正確掌握其操作方法和護理可以提高穿刺成功率，從而減輕患者的痛苦,現將老年冠心病患者進行淺靜脈留置的方法和護理體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2012年1月至2012年12月份在我科住院的老年冠心病患者中隨機選取100例，患者年齡60-90歲，男性病人42例，女性病人58例，進行淺靜脈留置，穿刺失敗2例，無靜脈炎發(fā)生。

1.2 血管的選擇

一般選擇比較粗、彈性較好的血管，或者根據患者自身的情況選擇合適的靜脈，應注意避開關節(jié)及靜脈瓣，可用拇指指腹逆血流方向輕輕按壓血管，以感覺血管的走行、深淺及充盈度，應盡可能選擇直徑≥3.0mm的血管。

1.3 針對性穿刺

對于皮膚松弛、血管細而滑的老年患者，穿刺時用左手大拇指沿血管方向將皮膚向下繃緊；皮膚脂肪厚，血管深而細的老年患者，穿刺時可先扎止血帶，用拇指指腹輕輕按壓血管，以感覺血管的深淺、走行，用指尖沿血管走行輕輕劃痕；血管癟塌、不充盈的老年患者，穿刺前局部熱敷、上下揉搓患者的靜脈，切忌扎止血帶過久或連續(xù)拍打，因為扎止血帶時間過久會使局部暫時缺血，皮膚呈暗紅色，更不易看清血管，用力拍打也會因為強烈的刺激使血管痙攣而增加穿刺難度；水腫的老年患者：應先按摩推壓局部，使組織內積液暫消退，靜脈顯示清楚后也可用指尖沿血管走行輕輕劃痕，再沿劃痕方向再進行穿刺。

1.4 穿刺技術及固定

采用BD公司生產的24GY型留置針，選擇可以穿刺的靜脈，常規(guī)消毒后，左手繃緊皮膚，右手握持留置針進行穿刺，穿刺時針頭斜面朝上在血管上方于皮膚呈15～20°穿刺，見套管內有回血，降低穿刺針角度，再進針少許，左手固定留置針尾端，右手退硬針0.2-0.5cm，左手拉直靜脈，右手將留置針直接送入，退出硬針，固定好留置針尾端，松開止血帶，松止血帶時動作要輕柔，以防止因動作粗暴造成穿刺失敗，使病人產生不信任感，打開輸液開關，調好輸液速度，在使用透明敷料前，先用無菌棉芯蓋住留置針的針眼，然后覆蓋透明敷料固定，針尾用膠布黏貼固定。記錄留置日期和時間。輸液時妥善固定，防止外力作用時不小心將輸液器針頭拉出。

1.5 封管技術

1.5.1 封管液的選擇由于肝素溶液具有體內外抗凝作用，而生理鹽水不具有抗凝作用。因此，在臨床上肝素液封管較常用。肝素液的濃度與劑量依不同的疾病而有所不同，血液病患者肝素鹽水宜為62.5μ/ml[2]，高血黏度患者以75μ/ml肝素液封管效果好，肝硬化患者則使用125μ/ml肝素液封管[3]。封管液量一般為3～5ml。

1.5.2 封管方法封管時選擇脈沖式封管，即輸液完畢，用注射器抽取3ml肝素鈉鹽水液，推一下，停一下的使官腔內形成漩渦，剩1ml左右時邊退頭皮針邊推液，針頭退至肝素帽外，靠近留置針尾部夾閉導管。

1.5.3 封管后注意事項封管后每4小時察看留置針穿刺周圍皮膚有無紅腫，藥液外滲，敷貼是否潮濕、卷邊，固定方法是否正確，查看留置針使用時間是否到期。囑患者留置期間注意保護，盡量減少穿刺部位清洗，以免敷貼潮濕，使留置針意外脫出；給予彈力繃帶包扎固定，防止敷貼卷邊、受潮；穿刺部位衣物應寬松，避免穿刺部位受壓。

1.6 留置時間

淺靜脈留置針時間與諸多因素有關，如穿刺部位、封管液、輸入藥物、操作手法等，一般可保留3-5天，每天做好留置針護理。

2 護理

2.1 置管前護士應向患者及其家屬解釋靜脈置針應用的目的、意義及可能出現的情況，告知留置針留置期間應注意的事項

封管后可能還會出現回血，不用太緊張，及時通知護士，進行重新封管；保持穿刺部位干燥、清潔，置針期間避免淋浴，擦洗時避免弄濕穿刺部位，使留置針意外脫出；穿刺部位衣物應寬松；冬天在輸液過程中，應注意保暖，可將手放在被窩里或使用熱水袋。

2.2 穿刺時動作應輕柔、穩(wěn)、準

依據不同的血管情況，把握好進針角度，提高一次性穿刺成功率，以有效避免或減少皮下血腫的發(fā)生。置管后，使用脈沖式正確封管，并注意藥物間的配伍禁忌。輸入血制品、脂肪乳等高濃度、粘稠藥物，應先用生理鹽水沖管后再封管，選擇合適的封管液及用量，以免導管堵塞。

2.3 靜脈炎是靜脈留置針使用過程中最主要的并發(fā)癥[4]。

老年冠心病患者由于彈性差，內膜增厚不光滑，血液緩慢，使藥物停留在局部血管的時間延長，對血管內膜造成長時間的刺激，或經靜脈輸入刺激性較強的藥物如可達龍等，均可引起靜脈炎，為有效預防靜脈炎的發(fā)生，置管時應選澤大血管進行穿刺，要經常觀察穿刺部位有無滲血、滲液、腫脹及局部炎癥反應等，輸入刺激性強的藥物時要經常觀察回血情況，以免藥液外滲。一旦出現局部紅、腫、熱、痛等癥狀。立即拔管，采用25%硫酸鎂濕敷患處，效果顯著?；蛴眯迈r土豆片也有較好的消腫作用。

2.4 置管期間應加強留置靜脈的護理，穿刺部位周圍皮膚應每日用PVP-I消毒，注意針眼處有無滲血、滲液，更換敷貼

注意留置針的通暢情況，每次輸液前應用封管液或生理鹽水沖管，先回抽看有無回血，再緩慢推推入，遇阻力不可強行推入，應重新置管。

2.5 封管方法

封管時選擇脈沖式封管，即輸液完畢，用注射器抽取3ml肝素鈉鹽水液，推一下，停一下的使官腔內形成漩渦，剩1ml左右時邊退頭皮針邊推液，針頭退至肝素帽外，靠近留置針尾部夾閉導管。

3 小結

靜脈留置針應用于臨床，避免了老年冠心病患者住院輸液期間，由于各種原因引起的一天內反復、多次的靜脈穿刺，減輕病人痛苦的同時也減輕了護士的工作量，提高了工作效率。淺靜脈留置針有操作簡單，對血管刺激小，對長期輸液患者起到很好的靜脈保護作用等優(yōu)點，已被臨床廣泛應用。為了最大限度的減輕患者的痛苦，提高患者的舒適度，這就要求我們護理人員要熟練掌握留置針的操作技術，提高穿刺成功率，做好置管期間的護理與宣教，才能充分發(fā)揮留置針的作用。

［1］甘英.靜脈留置針臨床應用的現狀[J].實用護理雜志，2001，17（10）：42.

［2］姚冬,鄭小蘭.靜脈留置針在血液病化療中的應用及護理[J].中國實用護理雜志,2005,24(2):76-77.

［3］舒瓊英,張小琴,等.留置針肝素封管液濃度對肝硬化凝血功能影響的研究[J].現代護理,2003,9(1):10.

［4］黃正凌.靜脈留置針并發(fā)癥的預防及處理[J].實用心腦肺血管病雜志，2011，19(9)：1606．