才.孟更圖亞, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ，劉亞欣 ，許連軍 ，蔣雄京 ， 周憲梁 , 宋雷 ，吳海英

巨大腹主動(dòng)脈瘤為特征的大動(dòng)脈炎一例

才.孟更圖亞*, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ，劉亞欣 ，許連軍 ，蔣雄京 ， 周憲梁 , 宋雷 ，吳海英

1 患者資料

患者女、26歲，因反復(fù)頭痛頭暈3年伴活動(dòng)后胸悶、咳嗽半月為主訴入院?；颊?年前妊娠晚期時(shí)出現(xiàn)血壓增高，當(dāng)時(shí)血壓（BP）160/110 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）,未行治療。2年前出現(xiàn)上述癥狀加重，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，測(cè)BP180/110 mmHg，間斷服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日，BP控制不理想。半月前因咳嗽、活動(dòng)后胸悶于當(dāng)?shù)鼐驮\，胸片示雙肺感染并胸腔積液，血沉：19 mm/h，CT提示：腹主動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈開(kāi)口近端閉塞。為進(jìn)一步診治來(lái)上級(jí)醫(yī)院。查體：體溫36.2℃，心率 103 次/分，呼吸20次/分，BP左上肢196/140 mmHg，右上肢196/130 mmHg，左下肢血壓 208/135 mmHg，右下肢血壓203/128 mmHg，心肺無(wú)異常。腹部聞及Ⅱ級(jí)收縮期血管雜音。心臟超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)經(jīng)：42 mm、左心室舒張末期內(nèi)徑40 mm、射血分?jǐn)?shù)67.9%?；?yàn)檢查：血常規(guī)、血沉、 類風(fēng)濕因子、抗O及抗核抗體均正常；尿微量白蛋白107.50 mg/L; 肌酐100.19 μmol/L，尿素氮4.37 mmol/ L；D-二聚體2.32 μg/L, CRP3.70 mg/L，血沉8 mm/h。外周血管造影：腹主動(dòng)脈中上段巨大動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈瘤并近端閉塞；遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)形成，左頸總動(dòng)脈彌漫性狹窄50%；左頸外動(dòng)脈99%狹窄（圖1）。確診為多發(fā)性大動(dòng)脈炎, 腹主動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈狹窄，腎血管性高血壓。目前治療給予醋酸潑尼松片25 mg QD口服；酒石酸美托洛爾片25 mg BID，硝苯地平緩釋片40 mg BID；鹽酸特拉唑嗪片2 mg QN；氫氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血壓控制欠佳，建議外科手術(shù)治療（自體腎移植、腎動(dòng)脈搭橋術(shù)或腹主動(dòng)脈覆膜支架）。

2 討論

本病例年輕女性，患者無(wú)明確的發(fā)熱史及胸痛，早期缺乏特異性臨床表現(xiàn)，僅表現(xiàn)為血壓增高，查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部聞及Ⅱ級(jí)收縮期血管雜音，四肢血壓對(duì)稱，CT及血管造影提示：腹主動(dòng)脈中上段巨大動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈瘤并近端閉塞，遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)形成；左頸總動(dòng)脈彌漫性狹窄50%；左頸外動(dòng)脈99%狹窄結(jié)合病變特點(diǎn)，診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎，腹主動(dòng)脈瘤，雙腎動(dòng)脈狹窄，腎血管性高血壓。本例患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)腎動(dòng)脈閉塞在腹主動(dòng)脈瘤上且開(kāi)口長(zhǎng)段閉塞，無(wú)法行腎動(dòng)脈介入治療，建議行自體腎移植或腎動(dòng)脈搭橋術(shù)及腹主動(dòng)脈覆膜支架置入。通過(guò)此病例分析在臨床工作中對(duì)青年尤其是女性患者出現(xiàn)血壓高，腹部聞及血管雜音，四肢血壓對(duì)稱、無(wú)下肢血壓低等，應(yīng)警惕發(fā)生大動(dòng)脈炎的可能。

圖1腹主動(dòng)脈造影圖

2014-04-04）

（編輯：常文靜）

100037 北京市，中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院

才.孟更圖亞 主治醫(yī)師 研究方向心血管內(nèi)科 Email: hfxmgty@126.com 通訊作者：張慧敏 Email: zhanghuimin@medmaii.com.cn*進(jìn)修醫(yī)師，工作單位新疆和布克賽爾縣疾控中心

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1000-3614（2014）06-0439-01