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        巨大腹主動(dòng)脈瘤為特征的大動(dòng)脈炎一例

        2014-03-03 03:35:29孟更圖亞張慧敏徐櫻楊麗睿鄒玉寶劉亞欣許連軍蔣雄京周憲梁宋雷吳海英
        中國(guó)循環(huán)雜志 2014年6期
        關(guān)鍵詞:大動(dòng)脈炎腎動(dòng)脈主動(dòng)脈

        才.孟更圖亞, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ,劉亞欣 ,許連軍 ,蔣雄京 , 周憲梁 , 宋雷 ,吳海英

        巨大腹主動(dòng)脈瘤為特征的大動(dòng)脈炎一例

        才.孟更圖亞*, 張慧敏 , 徐櫻 , 楊麗睿 , 鄒玉寶 ,劉亞欣 ,許連軍 ,蔣雄京 , 周憲梁 , 宋雷 ,吳海英

        1 患者資料

        患者女、26歲,因反復(fù)頭痛頭暈3年伴活動(dòng)后胸悶、咳嗽半月為主訴入院?;颊?年前妊娠晚期時(shí)出現(xiàn)血壓增高,當(dāng)時(shí)血壓(BP)160/110 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未行治療。2年前出現(xiàn)上述癥狀加重,于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,測(cè)BP180/110 mmHg,間斷服用苯磺酸氨氯地平片5 mg 1次/日,BP控制不理想。半月前因咳嗽、活動(dòng)后胸悶于當(dāng)?shù)鼐驮\,胸片示雙肺感染并胸腔積液,血沉:19 mm/h,CT提示:腹主動(dòng)脈瘤,雙腎動(dòng)脈開(kāi)口近端閉塞。為進(jìn)一步診治來(lái)上級(jí)醫(yī)院。查體:體溫36.2℃,心率 103 次/分,呼吸20次/分,BP左上肢196/140 mmHg,右上肢196/130 mmHg,左下肢血壓 208/135 mmHg,右下肢血壓203/128 mmHg,心肺無(wú)異常。腹部聞及Ⅱ級(jí)收縮期血管雜音。心臟超聲心動(dòng)圖示左房?jī)?nèi)經(jīng):42 mm、左心室舒張末期內(nèi)徑40 mm、射血分?jǐn)?shù)67.9%?;?yàn)檢查:血常規(guī)、血沉、 類風(fēng)濕因子、抗O及抗核抗體均正常;尿微量白蛋白107.50 mg/L; 肌酐100.19 μmol/L,尿素氮4.37 mmol/ L;D-二聚體2.32 μg/L, CRP3.70 mg/L,血沉8 mm/h。外周血管造影:腹主動(dòng)脈中上段巨大動(dòng)脈瘤,雙腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈瘤并近端閉塞;遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)形成,左頸總動(dòng)脈彌漫性狹窄50%;左頸外動(dòng)脈99%狹窄(圖1)。確診為多發(fā)性大動(dòng)脈炎, 腹主動(dòng)脈瘤,雙腎動(dòng)脈狹窄,腎血管性高血壓。目前治療給予醋酸潑尼松片25 mg QD口服;酒石酸美托洛爾片25 mg BID,硝苯地平緩釋片40 mg BID;鹽酸特拉唑嗪片2 mg QN;氫氯噻嗪片12.5 mg QD口服。血壓控制欠佳,建議外科手術(shù)治療(自體腎移植、腎動(dòng)脈搭橋術(shù)或腹主動(dòng)脈覆膜支架)。

        2 討論

        本病例年輕女性,患者無(wú)明確的發(fā)熱史及胸痛,早期缺乏特異性臨床表現(xiàn),僅表現(xiàn)為血壓增高,查體時(shí)發(fā)現(xiàn)腹部聞及Ⅱ級(jí)收縮期血管雜音,四肢血壓對(duì)稱,CT及血管造影提示:腹主動(dòng)脈中上段巨大動(dòng)脈瘤,雙腎動(dòng)脈起源于腹主動(dòng)脈瘤并近端閉塞,遠(yuǎn)端側(cè)枝循環(huán)形成;左頸總動(dòng)脈彌漫性狹窄50%;左頸外動(dòng)脈99%狹窄結(jié)合病變特點(diǎn),診斷為多發(fā)性大動(dòng)脈炎,腹主動(dòng)脈瘤,雙腎動(dòng)脈狹窄,腎血管性高血壓。本例患者發(fā)病時(shí)間長(zhǎng)腎動(dòng)脈閉塞在腹主動(dòng)脈瘤上且開(kāi)口長(zhǎng)段閉塞,無(wú)法行腎動(dòng)脈介入治療,建議行自體腎移植或腎動(dòng)脈搭橋術(shù)及腹主動(dòng)脈覆膜支架置入。通過(guò)此病例分析在臨床工作中對(duì)青年尤其是女性患者出現(xiàn)血壓高,腹部聞及血管雜音,四肢血壓對(duì)稱、無(wú)下肢血壓低等,應(yīng)警惕發(fā)生大動(dòng)脈炎的可能。

        圖1腹主動(dòng)脈造影圖

        2014-04-04)

        (編輯:常文靜)

        100037 北京市,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 心血管病研究所 阜外心血管病醫(yī)院

        才.孟更圖亞 主治醫(yī)師 研究方向心血管內(nèi)科 Email: hfxmgty@126.com 通訊作者:張慧敏 Email: zhanghuimin@medmaii.com.cn*進(jìn)修醫(yī)師,工作單位新疆和布克賽爾縣疾控中心

        R54

        A

        1000-3614(2014)06-0439-01

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