陸玉琴，李應(yīng)東， 趙信科

高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)與左心室質(zhì)量指數(shù)、左心房內(nèi)徑的相關(guān)性分析

陸玉琴，李應(yīng)東， 趙信科

目的：探討高血壓患者動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）、相應(yīng)對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI-BPVR）與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、左心房內(nèi)徑（LAD）的相關(guān)性。

方法：采用常規(guī)24 h動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)測定及計算286例高血壓病患者AASI、AASI-BPVR以及經(jīng)超聲心動圖測定左心室舒張末內(nèi)徑、室間隔厚度、左心室后壁厚度、LAD，計算左心室質(zhì)量、LVMI、相對室壁厚度，同時檢測空腹血糖、血脂水平，進行Pearson相關(guān)分析及多元線性回歸分析。將24 h AASI＞中位數(shù)（即＞0.51）者為A組（n=133 ），24 hAASI＜中位數(shù)（即≤0.51）者為B組（n=153）。

結(jié)果：A組較B組LVMI增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），左心室質(zhì)量雖較大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.384）；經(jīng)Pearson相關(guān)分析，LVMI、LAD與各動態(tài)動脈硬化指數(shù)無明顯相關(guān)，其中24 h AASI-BPVR與LAD相關(guān)系數(shù)r= 0.111，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.057）。

結(jié)論：AASI、AASI-BPVR不是高血壓左心室肥厚及左心房擴大的獨立影響因素，目前尚不能作為高血壓心臟損害的預(yù)測因子。

高血壓；動脈硬化指數(shù)；左心室質(zhì)量；左心房內(nèi)徑

Methods: A total of 286 hypertensive patients were enrolled in this study. The AASI, AASI-BPVR were calculated from 24-hour ambulatory blood pressure monitoring. Left ventricular internal dimension in diastole (LVIDd), interventricular septal thickness in diastole (IVSd), posterior wall thickness in diastole (PWd), LAD were detected by echocardiography and LVMI, relative wall thickness (RWT) were calculated. The fasting blood glucose, blood lipids were examined. According to 24 h AASI, the patients were divided into 2 groups, Group A, the patients with AASI ＞ 0.51, n=133 and Group B, the patients with AASI ≤ 0.51, n=153. Pearson and multi regression analysis were conducted to analyze the relevant correlations.

Results: Group A had increased LVMI than that in Group B, P＜0.05, the left ventricular masses were similar between 2 groups, P=0.384. Pearson correlation analysis indicated that LVMI and LAD were not related to arterial stiffness index, the coeff i cient between 24 h-AASI and LAD was at r=0.111, P=0.057.

Conclusion: AASI and AASI-BPVR were not the independent factors for left ventricular hypertrophy and left atrial enlargement, therefore, they were not the predictors for cardiac damage in patients with hypertension at present time.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:440.)

高血壓病是危害人類健康最常見的疾病之一。在高血壓引起靶器官損害中，左心室肥厚表現(xiàn)尤為突出，而左心室肥厚又是充血性心力衰竭、冠心病和心源性猝死的獨立危險因素[1]。在左心室肥厚之前已經(jīng)發(fā)生了左心房內(nèi)徑（LAD）的改變。動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI）是反映動脈硬化程度的間接指標(biāo)，是整體動脈彈性功能的反映[2]。相應(yīng)對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)（AASI-BPVR）與AASI相似，為整體上評價動脈硬化的無創(chuàng)性指標(biāo)。AASI、 AASI-BPVR與靶器官損害的關(guān)系近年研究較為廣泛，但其臨床應(yīng)用價值以及與左心室重構(gòu)的相關(guān)性尚存爭議。本研究通過對高血壓病患者動態(tài)血壓分析、檢測空腹血糖及血脂，以及超聲心動圖檢查，探討高血壓病患者AASI、AASI-BPVR與左心室質(zhì)量指數(shù)（LVMI）、LAD的相關(guān)性。

1 對象與方法

研究對象：根據(jù)《中國高血壓病防治指南》2010年診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選2010-06至2012-12我院門診及住院確診的高血壓病患者286例，男性142例，女性144例，年齡32～78歲。入選標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，未曾服用降壓藥物或未規(guī)范降壓治療，停藥5天以上。排除繼發(fā)性高血壓、糖尿病、惡性腫瘤、急性感染、肺部疾患、腎病、急性心功能不全、外科手術(shù)、創(chuàng)傷及其他引起血壓改變、動脈硬化的疾病以及肥厚型心肌病、心臟瓣膜病、病毒性心肌炎、酒精性心肌病等引起心臟肥厚、擴大的心臟疾病， 心房顫動、心房撲動等主導(dǎo)節(jié)律非竇性而影響血壓測量準(zhǔn)確性的疾病。所有患者均簽署知情同意書。

動態(tài)血壓監(jiān)測：采用美國Welch Allyn 無創(chuàng)動態(tài)血壓檢測儀對286例患者規(guī)范性動態(tài)血壓監(jiān)測并按有效血壓讀數(shù)標(biāo)準(zhǔn)讀數(shù)[3]，有效測量血壓＞90%。根據(jù)測得數(shù)據(jù)計算AASI、AASI-BPVR，AASI的計算以每次血壓記錄中的舒張壓作為應(yīng)變量，收縮壓作為自變量進行線性回歸分析，AASI=1－回歸系數(shù)，AASI-BPVR=1-1/24 h收縮壓標(biāo)準(zhǔn)差[SD（SBP）]/ SD（DBP）為24 h，舒張壓標(biāo)準(zhǔn)差[SD（DBP）][4]。以上參數(shù)均分別計算出全天、白晝、夜間數(shù)值。按照參考文獻[5] AASI與中位數(shù)的大小關(guān)系的分組方法：將24 h AASI＞中位數(shù)（即＞0.51）者為A組（n=133），24 h AASI＜中位數(shù)（即≤0.51）者為B組（n=153）。

空腹血糖、血脂等生化指標(biāo)測定：抽取清晨空腹血液2 ml，全自動生化分析儀測定空腹血糖（FBG）、總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）。

超聲心動圖檢查：采用西門子S2000彩色超聲診斷儀，探頭頻率2.0 Hz，于左心室長軸切面測定左心室舒張末期內(nèi)徑（LVIDd）、室間隔厚度（IVSd）及左心室后壁舒張末期厚度（PWd ）， LAD ，測量3個心動周期，取其平均值。根據(jù)Devervux校正公式計算 LVMI及左心室壁相對厚度（RWT）。LVM=0.8×｛1.04×[（LVIDd+IVSd+PWd）3-（LVIDd）3]｝+0.6。LVMI = LVM/體表面積（BSA）， BSA（m2） =0.0061身高（cm） + 0.0128 體質(zhì)量（kg）-0.1529， RWT =2×PWd/LVIDd[6]。

統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPASS17.0 軟件包，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，不同動脈硬化指數(shù)分組比較采用t檢驗，左心室質(zhì)量指數(shù)和左心房內(nèi)徑與各參數(shù)之間的比較采用Pearson相關(guān)分析，并采用方差分析校正變量之間的協(xié)同作用，因變量與多個自變量之間的關(guān)系選用多元線性回歸向后刪除法進行。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的基本資料比較：A組與B組比較，男女性別之比、年齡、病程、 平均收縮壓、24 h動態(tài)脈壓、LVMI、24 h-AASI-BPVR、醒時AASIBPVR和睡時AASI-BPVR升高，24 h平均舒張壓、24 h動態(tài)心率降低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；A組與B組比較，左心室質(zhì)量雖較大，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P=0.384） 。表1

283例患者動脈硬化指數(shù)與臨床資料及左心重構(gòu)的Pearson相關(guān)分析： LVMI與高密度脂蛋白膽固醇（r=-0.307，P＜0.001）呈負(fù)相關(guān)，與24 h平均收縮壓（r= 0.191，P=0.003）、24 h動態(tài)脈壓（r= 0.132，P=0.029）呈正相關(guān)。LAD與年齡（r= 0.280，P=0.001）、體質(zhì)指數(shù)（r=0.269，P=0.001）、24 h動態(tài)脈壓（r=0.118，P=0.045）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（r=

-0.161，P＜0.010）呈負(fù)相關(guān)；與24 h 動態(tài)動脈硬化指數(shù)不相關(guān)（r= 0.111 P=0.057）。表2 。AASI與AASIBPVR（r=0.674，P＜0.001）正相關(guān)，醒時-AASI與AASI-BPVR（r=0.553，P＜0.001）正相關(guān)，睡時-AASI與AASI-BPVR（r=0.670，P＜0.001）正相關(guān)。

表1 兩組患者基本資料的比較

表1 兩組患者基本資料的比較

注: 與B組比較*P＜0.05 1mmHg=0.133 kPa LIVDd:左心室舒張末內(nèi)徑 IVSd:室間隔厚度 PWd:左心室后壁厚度 RWT:相對后壁厚度 LVM:左心室質(zhì)量 24 h-AASI-BPVR: 24 h相應(yīng)對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù) Awake-AASI-BPVR: 醒時相應(yīng)對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù) Sleep-AASI-BPVR:睡時相應(yīng)對稱性動態(tài)動脈硬化指數(shù)

A組 (n=133) B組 (n=153)男/女 (例) 78/55* 64/89年齡 (歲) 66.77±10.59* 57.39±12.66病程 (m) 142.10±126.27* 96.75±117.44體質(zhì)指數(shù) (kg/m2) 24.23±2.80 24.84±3.19空腹血糖 (mmol/L) 5.92±1.42 5.82±1.19總膽固醇 (mmol/ L) 4.25±0.91 4.34±0.96甘油三酯 (mmol/ L) 2.02±1.04 2.20±1.34高密度脂蛋白膽固醇 (mmol/ L) 1.03±0.24 1.01±0.22低密度脂蛋白膽固醇 (mmol/ L) 2.41±0.71 2.56±1.15 24 h平均收縮壓 (mmHg) 138.63±11.49* 132.75±8.20 24 h平均舒張壓 (mmHg) 73.32±9.27* 79.22±7.39 24 h動態(tài)脈壓 (mmHg) 64.70±13.19* 53.53±9.74 24 h動態(tài)心率 (次/min) 69.57±8.8* 73.74±9.45 LIVDd (mm) 47.55±5.49 47.20±5.66 IVSd (mm) 10.69±1.45 10.49±1.33 PWd (mm) 9.97±1.23 9.85±1.37 RWT (mm) 0.42±0.64 0.42±0.08 LVM (g) 180.38±53.51 174.06±50.27左心室質(zhì)量指數(shù) (g/m2) 106.29±28.35* 98.61±25.48左心房內(nèi)徑 (mm) 33.19±4.52 32.15±5.59 24 h-AASI-BPVR 0.37±0.11* 0.20±0.10 Awake-AASI-BPVR 0.37±0.14* 0.21±0.13 Sleep-AASI-BPVR 0.33±0.16* 0.17±0.19

表2 283例患者動脈硬化指數(shù)與臨床資料及左心重構(gòu)的Pearson相關(guān)分析

258例患者動脈硬化指數(shù)與左心重構(gòu)的多元線性回歸分析：分別以LVMI為因變量，以血脂、24 h平均收縮壓、24 h AASI 、醒時-AASI、睡時-AASI、24 hBPVR、 醒時-BPVR、睡時-BPVR、24 h AASIBPVR 、醒時-AASI-BPVR 、睡時-AASI-BPVR為自變量用多元線性回歸向后剔除法分析，LVMI與高密度脂蛋白膽固醇（t=- 4.556， P=0.001）負(fù)相關(guān)，與24 h平均收縮壓（t=2.536， P=0.012）呈正相關(guān)。以LAD為因變量，以年齡、血脂、體質(zhì)指數(shù)、24 h平均收縮壓、24h動態(tài)脈壓、24 h AASI、醒時-AASI、睡時-AASI、24 h BPVR、 醒時-BPVR、睡時-BPVR、24 h AASI-BPVR 、醒時-AASIBPVR、睡時-AASI-BPVR為自變量用多元線性回歸向后剔除法分析，各動態(tài)動脈硬化指數(shù)均未進入方程。LAD與年齡（t=4.234， P=0.001） 、體質(zhì)指數(shù)（t=4.369， P=0.001）及24 h平均收縮壓（t= 2.353， P=0.020）呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇（t=- 2.580， P=0.011）、24 h動態(tài)脈壓（t=-2.485，P=0.014）呈負(fù)相關(guān)。

3 討論

Leoncini等[3]報道，188名未經(jīng)任何靶器官損害危險因素干預(yù)而最終發(fā)展為不同形式靶器官損害的患者，結(jié)果表明靶器官損害與AASI水平相關(guān)。Schillaci等[7]采用超聲心動圖測量并計算未經(jīng)治療高血壓患者的LVMI，得出其與AASI水平相關(guān)的結(jié)論，但是與Leoncini等的一樣，未校正年齡、性別、心率等影響因素。Gismondi等[8]也研究了AASI與靶器官損害的相關(guān)性，表明高血壓合并腎損害者較無腎損害者有較高的AASI。而Manuel 等[4]報道AASI與LVMI并無一致性，而家庭動態(tài)動脈硬化指數(shù)與采用 Novacode 指數(shù)評價的LVMI呈正相關(guān)，而其原因并未闡明。Triantafyllidi 等[9]報道AASI 與24 h尿蛋白量、腎小球濾過率以及左心室舒張功能障礙有關(guān)，與左心房增大呈正相關(guān)，但是與左心室質(zhì)量無關(guān)。Stergiou 等[10]在分別研究兒童及成人AASI、脈壓、脈搏波速度等評價動脈硬化水平的指標(biāo)時，發(fā)現(xiàn)AASI與左心室質(zhì)量的相關(guān)性不如脈壓強，AASI與LVMI無相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示， A組較B組LVMI增加（P=0.042），A組比B組有較大的左心室質(zhì)量，但尚不具統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.384），兩組相比年齡、病程

差異有統(tǒng)計學(xué)意義，由此可進一步證實年齡、高血壓病程均與動脈硬化的發(fā)生有關(guān)。引入多元線性回歸向后剔除法分析后，結(jié)果顯示各動脈硬化指數(shù)與LVMI、LAD之間無線性相關(guān)關(guān)系，這與上述部分學(xué)者的研究結(jié)果接近。同時還可見到LVMI與24 h平均收縮壓呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，LAD與年齡、體質(zhì)指數(shù)、24 h平均脈壓呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇、24 h平均脈壓呈負(fù)相關(guān)，而LVMI與高密度脂蛋白膽固醇的關(guān)系近年也有研究證實了LVMI與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)的事實[11]。Lee等[12]研究動脈硬化指數(shù)與左心室肥厚的關(guān)系并經(jīng)粗相關(guān)分析顯示，LVMI與AASI正相關(guān)，但在回歸模型中，AASI與LVMI關(guān)系被剔除。

在研究AASI的同時，Gavish等[13]提出摒棄原有的標(biāo)準(zhǔn)回歸方法， 改以對稱性回歸斜率 得出AASIBPVR是完全獨立于血壓的指標(biāo)，可消除杓型曲線及相關(guān)系數(shù)的影響，隨后又在一項2918例患者的研究中發(fā)現(xiàn)較之AASI，AASI-BPVR更能有效預(yù)測心血管事件，AASI-BPVR 每增加一個標(biāo)準(zhǔn)差，心血管事件危險系數(shù)增加1.17，而在同一研究中AASI為1.15[14]。繼之Gavish等[15]對3 433個按序入選研究對象進行16年跟蹤隨訪總體死亡率，校正人數(shù)、24 h平均血壓、脈壓后分析血壓變異性比值（BPVR）及其相關(guān)參數(shù)與總體死亡率關(guān)系發(fā)現(xiàn)：AASI（BPVR）與AASI相關(guān)系數(shù)為0.973。盡管本研究未發(fā)現(xiàn)AASIBPVR與LVMI相關(guān)的結(jié)果，但與Gavish等部分研究結(jié)果相似。本研究還顯示AASI與AASI-BPVR強相關(guān)（r=0.674），醒時-AASI與AASI-BPVR之間r=0.553，睡時AASI與AASI-BPVR的 r=0.670，P＜0.001。由此可見AASI-BPVR對動脈硬化的診斷效力與AASI相當(dāng)。

左心房擴大是高血壓靶器官損害的早期改變之一。國外學(xué)者研究表明，在未曾治療過的高血壓患者其脈壓 、脈搏波速度 、頸動脈內(nèi)中膜厚度、AASI分別與評價靶器官損害的參數(shù)左心室舒張功能、LAD、頸動脈內(nèi)中膜厚度、冠脈血流儲備相關(guān)，其中AASI與LAD等以上指標(biāo)相關(guān)性更為顯著（P＜0.01）[2]。本研究結(jié)果顯示：AASI與LAD有相關(guān)趨勢，但未達統(tǒng)計學(xué)意義（P=0.057），而LAD與年齡、體質(zhì)指數(shù)、24 h平均脈壓呈正相關(guān)，與高密度脂蛋白膽固醇呈負(fù)相關(guān)，提示年齡、體質(zhì)指數(shù)、24 h平均脈壓，高密度脂蛋白膽固醇的降低可能為本病例中左心房重塑的重要因素。

綜上所述， AASI受年齡、病程、24 h平均收縮壓、平均舒張壓、脈壓、心率的影響，LVMI的增加及左心房擴大與年齡、體質(zhì)指數(shù)、24 h平均脈壓、24 h平均收縮壓等多種因素有關(guān)，而不是與AASI、AASI-BPVR獨立相關(guān)。本文還發(fā)現(xiàn)LVMI、LAD與高密度脂蛋白呈負(fù)相關(guān)。AASI、AASI-BPVR可作為評價動脈特征的指標(biāo)，可否作為高血壓心臟損害的預(yù)測因子，有待于進一步研究，增加病例對照研究，嚴(yán)格進行超聲測量及血壓監(jiān)測的質(zhì)量控制，減少研究誤差。

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Relationship Between the Ambulatory Arterial Stiffness Index and Left Ventricular Mass Index, Left Atrial Diameter in Patients With Hypertension

LU Yu-qin, LI Ying-dong, ZHAO Xin-ke.
Department of Cardiology, The Aff i liated Hospital of Gansu Traditional Chinese Medical College, Lanzhou (730020), Gansu, China

Objective: To explore the relationship between ambulatory arterial stiffness indexes (AASI), AASI-blood pressure variability (AASI-BPVR) and left ventricular mass index (LVMI) left atrium diameter (LAD) in patients with hypertension.

Hypertension; Arterial stiffness index; Left ventricular mass index; Left atrial diameter

2013-10-28)

（助理編輯：曹洪紅）

730020 甘肅省蘭州市，甘肅中醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 心血管科（陸玉琴、趙信科）；甘肅中醫(yī)學(xué)院（李應(yīng)東）

陸玉琴 副主任醫(yī)師 碩士 主要從事高血壓病及其靶器官損害方面的研究 Email: luyuqinmq@126.com 通訊作者：李應(yīng)東Email: lydj412@vip.163.com

R541

A

1000-3614（2014）06-0440-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.06.012