任向杰,李彩英,劉曉偉,王偉,馬國(guó)景，于晨

采用256層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)對(duì)冠狀動(dòng)脈分支夾角及徑線正常值的定量研究

任向杰,李彩英,劉曉偉,王偉,馬國(guó)景，于晨

目的：采用256層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（MSCT）測(cè)量左冠狀動(dòng)脈分支夾角和徑線，為臨床診治冠狀動(dòng)脈疾病提供正常參考值。

方法：①收集30例先后行MSCT冠狀動(dòng)脈成像及冠狀動(dòng)脈造影（CAG）患者，測(cè)量左冠狀動(dòng)脈分支夾角，左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈根部徑線及截面積，并作對(duì)照分析。②收集行MSCT冠狀動(dòng)脈成像檢查冠心病患者180例，男68例，女112例，按年齡分為24～40歲組（n=25)，41～60歲組（n=127），61～76歲組（n=28），測(cè)量左冠狀動(dòng)脈分支夾角，左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈根部徑線及截面積，分析其與性別、年齡、身高、體重的相關(guān)性。

結(jié)果： ①30例行MSCT冠狀動(dòng)脈成像及CAG患者，MSCT與CAG所測(cè)左冠狀動(dòng)脈分支夾角、徑線及截面積差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。②180例行MSCT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者，MSCT所測(cè)男性各項(xiàng)指標(biāo)均大于女性（P＜0.05），但按體表面積進(jìn)行標(biāo)化，男性各項(xiàng)指標(biāo)與女性數(shù)值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。不同年齡組之間上述指標(biāo)差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。③正常參考值范圍（95%參考值范圍）：夾角為29.53°～135.42°，不論性別，均按身高、體重標(biāo)化后左前降支、回旋支、右冠狀動(dòng)脈徑線及截面積95%參考值范圍分別為1.12～2.41 mm， 2.06～9.22 mm2；0.95～2.07 mm，1.82～7.11 mm2； 1.24～2.70 mm， 2.39～11.10 mm2。

結(jié)論：MSCT可以客觀評(píng)價(jià)左冠狀動(dòng)脈夾角及徑線，在診斷冠狀動(dòng)脈徑線狹窄及左冠狀動(dòng)脈夾角增大時(shí)可以做為參考值。

分叉角度；冠心?。还跔顒?dòng)脈徑線；多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)

Methods:① We measured the left coronary artery bifurcation angle and the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumf l ex branch, right coronary artery in 30 patients and compared the results between 256-slice spiral CT and coronary angiography (CAG). ②We studied 180 CAD patients with MSCT coronary imaging including 68 male and 112 female, the patients were divided into 3 groups according to their age. Group ⑴, patients at the age of (24-40) years, n=25, Group ⑵, patients at the age of (41-60) years, n=127 and Group ⑶, patients at the age of (61-76) years, n=28. We analyzed the relationship between the above imaging indexes and the age, gender, height and body weight.

Results: ① In 30 patients, the coronary artery bifurcation angle and the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumflex branch, right coronary artery were similar between MSCT and CAG

examinations, P＞0.05. ②In 180 patients, MSCT indicated that the above indexes in male were all higher than those in female, P＜0.05, while with standardized calculation of height and body weight, the indexes were similar for male and female, P＞0.05. The indexes were similar among different age groups, P＞0.05. ③The normal reference range (95%) for the bifurcation angle was at (29.53-135.42)°. In spite of gender, with the standardized height and body weight, the normal reference ranges (95%) for the root diameter with the sectional area of left anterior descending branch, left circumf l ex branch, right coronary artery were at (1.12-2.41) mm and (2.06-9.22) mm2, (0.95-2.07) mm and (1.82-7.11) mm2, (1.24-2.70) mm and (2.39-11.10) mm2respectively.

Conclusion: MSCT may objectively evaluate the coronary bifurcation angle and the proximal segment diameters, therefore, could play the important role for diagnosing the patients with increased bifurcation angle and coronary stenosis in clinical practice.

(Chinese Circulation Journal, 2014,29:424.)

近年來，冠心病的發(fā)病率逐年增高，冠狀動(dòng)脈病變的影響因素受到廣泛關(guān)注。多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)（MSCT）冠狀動(dòng)脈成像以其無創(chuàng)、掃描速度快、圖像診斷客觀、輻射劑量低，經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)已成為篩查冠心病常用的檢查手段[1]。國(guó)內(nèi)關(guān)于MSCT對(duì)大樣本冠狀動(dòng)脈分支徑線及夾角正常值研究匱乏，本研究采用256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像資料測(cè)量冠狀動(dòng)脈夾角及徑線，分析其正常參考值范圍，并觀察性別及年齡因素對(duì)冠狀動(dòng)脈徑線及夾角的影響。

1 資料與方法

研究對(duì)象：①搜集2012 -12至2013 -06我院先后行256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像及選擇性冠狀動(dòng)脈造影(CAG)患者30例作對(duì)照分析，男17例，女13例，年齡40～72歲，平均年齡（59.83±8.79）歲。②回顧性分析2012-12至2013-06我院連續(xù)行256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像檢查患者180例，男性68例，女性112例，年齡24～76歲，平均年齡（51.85±9.81）歲?；颊呷虢M符合條件：冠狀動(dòng)脈無斑塊存在及狹窄，未見畸形與走行變異，均為右冠優(yōu)勢(shì)，無高血脂、高血壓和糖尿病病史。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能不全、肝臟功能不全、嚴(yán)重心功能不全、急性心肌梗死和嚴(yán)重的竇性心動(dòng)過緩及其他嚴(yán)重的心律失常及既往碘對(duì)比劑過敏和妊娠者。將180例患者按年齡分為24～40歲組（n=25)，41～60歲組（n=127），61～76歲組（n=28）。

256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像：采用飛利浦256iCT回顧性心電門控進(jìn)行掃描?；颊哐雠P位，屏氣掃描定位像，掃描范圍為氣管分叉下方0.5 cm至心臟膈面。先平掃，然后采用雙筒高壓注射器經(jīng)肘靜脈注入對(duì)比劑碘海醇，速率5～6 ml/s，總量45～70 ml，應(yīng)用智能追蹤技術(shù)，在主動(dòng)脈根部層面選擇感興趣區(qū)檢測(cè)，MSCT值超過110HU時(shí)觸發(fā)掃描，單次呼氣末屏氣掃描，屏氣時(shí)間4～7秒。掃描參數(shù)：管電流600～800 mAs/轉(zhuǎn)，管電壓100～120 kV，準(zhǔn)直128×0.625，螺距0.16～0.2，旋轉(zhuǎn)時(shí)間270～330 ms，矩陣512×512，顯示野180～250 mm。圖像處理及處理技術(shù)：將橫軸位增強(qiáng)原始圖像重建4個(gè)時(shí)相（40%、45%、50%、75%），重建層厚0.9 cm，間隔0.45 cm，并傳送到Philips EBW 4.5后處理工作站，均取75%期相，采用容積再現(xiàn)技術(shù)測(cè)量左前降支和回旋支之間的夾角（圖1）。在2D軸位最大密度投影上測(cè)量左右冠狀動(dòng)脈距根部1cm中點(diǎn)的寬徑（圖2）。75%期相薄層重建橫斷面上平行于冠狀動(dòng)脈主干長(zhǎng)軸進(jìn)行MPR或最大密度投影處理，重組后圖像再用MPR垂直于冠狀動(dòng)脈長(zhǎng)軸，得到冠狀動(dòng)脈主干的短軸圖像，在此切面上測(cè)量冠狀動(dòng)脈距根部1cm中點(diǎn)的截面積（圖3A、3B）。同一位置重復(fù)測(cè)量三次，取平均值。

冠狀動(dòng)脈造影：經(jīng)皮穿刺股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈進(jìn)行CAG，左CAG采用右前斜加頭位，左前斜加頭位、左前斜加足位、右前斜加足位、正位加頭位；右CAG采用右前斜位和左前斜位、正位加頭位，選用碘普羅胺（300 mg/ml）作為造影劑，調(diào)整速度，在舒張末期對(duì)冠狀動(dòng)脈近段直徑及冠狀動(dòng)脈夾角進(jìn)行測(cè)量分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)處理使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。正態(tài)分布計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，評(píng)價(jià)CAG與MSCT測(cè)量冠狀動(dòng)脈夾角及徑線的差異采用配對(duì)t檢驗(yàn)，多組均值比較采用方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1、2、3 256層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù)冠狀動(dòng)脈成像

2 結(jié)果

2.130例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像和CAG所測(cè)結(jié)果，冠狀動(dòng)脈夾角及近段徑線比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。表1

表1 30例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影資料對(duì)照

表1 30例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像和冠狀動(dòng)脈造影資料對(duì)照

注：MSCT：多層螺旋計(jì)算機(jī)斷層攝影術(shù) Angle：左前降支與回旋支夾角LAD：左前降支徑線 LADS：左前降支截面積 LCX：回旋支徑線 LCXS：回旋支截面積 RCA：右冠狀動(dòng)脈 RCAS ：右冠狀動(dòng)脈截面積

測(cè)量 冠狀動(dòng)脈造影 256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像 差值 P值A(chǔ)ngle (°) 85.68±21.44 85.31±23.45 0.37±5.45 0.675 LAD (mm) 3.75±0.61 3.56 ±0.65 0.20±0.88 0.924 LADS (mm2) 12.41±1.97 11.55±2.02 0.85±2.85 0.913 LCX (mm) 2.99±0.40 2.86± 0.50 0.12±0.63 0.965 LCXS (mm2) 10.25±1.78 9.70±1.72 0.54±2.05 0.943 RCA (mm) 3.72±0.71 3.50±0.55 0.23±0.83 0.892 RCAS (mm2) 12.38±2.53 11.40±2.16 0.98±2.95 0.971

2.2180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像資料，不同年齡組左冠狀動(dòng)脈分叉夾角、冠狀動(dòng)脈近段寬徑及其截面積，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05)。表2

表2 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者不同年齡組間左冠狀動(dòng)脈分叉夾角、各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

表2 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者不同年齡組間左冠狀動(dòng)脈分叉夾角、各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

注：縮略語注見表1

測(cè)量 24～40歲組(n=25) 41～60歲組(n=127) 61～76歲組(n=28) P值A(chǔ)ngle (°) 81.16±24.93 78.39°±27.13 83.55±30.20 0.704 LAD (mm) 3.14±0.55 3.15±0.66 3.27±0.63 0.647 LADS (mm2) 8.70±2.86 8.91±3.34 9.10±3.20 0.877 LCX (mm) 2.65±0.48 2.77±0.58 2.64±0.48 0.578 LCXS (mm2) 7.17±2.63 7.19±2.68 6.69±2.00 0.681 RCA (mm) 3.23±0.64 3.41±0.65 3.43±0.56 0.402 RCAS (mm2) 8.93±3.46 10.15±4.17 10.60±3.37 0.179

2.3180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者冠狀動(dòng)脈成像資料，男性左冠狀動(dòng)脈夾角及諸冠狀動(dòng)脈根部徑線及截面積均明顯大于女性（P＜0.05，表3）。但按照身高及體重計(jì)算體表面積S=0.0061×身高+0.0124×體重-0.0099，進(jìn)行標(biāo)化后，男女差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表4）。

表3 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者不同性別各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

表3 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者不同性別各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

注：縮略語注見表1

測(cè)量 男性（n=68） 女性（n=112） P值A(chǔ)ngle (°) 84.58±21.76 76.54±29.79 0.039 LAD (mm) 3.28±0.68 3.08 ±0.57 0.035 LADS(mm2) 9.84±3.68 8.33±2.81 0.032 LCX (mm) 2.90±0.56 2.64± 0.53 0.002 LCXS (mm2) 7.88±2.86 6.65±2.27 0.003 RCA (mm) 3.63±0.59 3.24±0.61 0.000 RCAS (mm2) 11.43±4.42 9.21±3.44 0.010

表4 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者標(biāo)化后不同性別各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

表4 180例256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像患者標(biāo)化后不同性別各冠狀動(dòng)脈近段徑線及面積比較

注：縮略語注見表1

測(cè)量 男性 (n=68) 女性 (n=112) P值LAD (mm) 1.67±0.35 1.73±0.35 0.244 LADS (mm2) 4.97±1.76 4.68±1.62 0.256 LCX (mm) 1.47±0.29 1.48± 0.29 0.908 LCXS (mm2) 3.80±1.39 3.71±1.24 0.663 RCA (mm) 1.84±0.31 1.82±0.35 0.605 RCAS (mm2) 5.80±2.19 5.15±1.94 0.050

2.4正常參考值范圍（95%參考值范圍，公式為：μ±1.96s）：左冠狀動(dòng)脈分叉夾角為29.53°～135.42°，不論性別，均按身高、體重標(biāo)化后左前降支、回旋支及右冠狀動(dòng)脈徑線及截面積95%參考值范圍分別為1.12～2.41 mm，2.06～9.22 mm2；0.95～2.07 mm， 1.82～7.11 mm2； 1.24～2.70 mm， 2.39～11.10 mm2。

3 討論

近年來，冠狀動(dòng)脈本身的解剖學(xué)特點(diǎn)對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)展的影響受到了重視，有研究報(bào)道冠狀動(dòng)脈分叉角對(duì)冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊的形成和分布具有重要影響[2，3]，冠狀動(dòng)脈分叉部夾角越大，分叉部位血管外側(cè)壁的壁面剪切力越低，此處血流形態(tài)易由穩(wěn)定的層流變?yōu)闇u流或湍流，利于膽固醇、脂質(zhì)在血管壁的沉積，從而導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化和血栓形成，而冠狀動(dòng)脈徑線的變化在一定程度上也反映了冠狀動(dòng)脈粥樣硬

化的發(fā)展。另外，冠狀動(dòng)脈介入前不僅要重視冠狀動(dòng)脈管徑的變化，也應(yīng)根據(jù)冠狀動(dòng)脈分叉部夾角的大小來選取不同的支架[4]，以70°為界，選擇相應(yīng)的支架類型，同時(shí)術(shù)后要注意冠狀動(dòng)脈夾角、徑線的改變，預(yù)防術(shù)后的并發(fā)癥和再狹窄[5-7]。因此，準(zhǔn)確、客觀地測(cè)量冠狀動(dòng)脈夾角、徑線對(duì)臨床預(yù)防、診斷冠心病及提高介入手術(shù)的成功率具有重要的意義。

目前CAG是冠心病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，測(cè)量冠狀動(dòng)脈夾角、徑線及其截面積十分準(zhǔn)確，但因其創(chuàng)傷大和需住院治療受到一定限制[8]。多年來，采用CAG對(duì)大樣本正常人定量研究冠狀動(dòng)脈夾角及徑線研究文獻(xiàn)較少，臨床上也缺乏冠狀動(dòng)脈夾角及徑線正常參考值，對(duì)冠狀動(dòng)脈夾角、徑線異常的診斷缺乏客觀診斷依據(jù)，后者對(duì)冠心病診斷具有非常大的價(jià)值。MSCT冠狀動(dòng)脈成像已成為臨床上常用的無創(chuàng)性冠狀動(dòng)脈顯影方法。256層MSCT較以往16、64排MSCT在研究冠狀動(dòng)脈等方面具有更高的空間及時(shí)間分辨率，掃描時(shí)間明顯縮短，并擁有強(qiáng)大的后處理工作站，可以提供更高質(zhì)量的圖像，更好的顯示人體冠狀動(dòng)脈精細(xì)結(jié)構(gòu)[9]。本研究采用256層MSCT對(duì)大樣本符合入組條件的冠狀動(dòng)脈成像資料進(jìn)行分析，其中30例采用冠狀動(dòng)脈成像與CAG做對(duì)照，觀察兩者的一致性，其結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈成像所測(cè)量的冠狀動(dòng)脈夾角、徑線和截面積均值稍小于CAG，但兩種檢查方法各指標(biāo)無明顯差別，具有較強(qiáng)的吻合度，表明冠狀動(dòng)脈成像可以代替CAG對(duì)冠狀動(dòng)脈夾角、徑線進(jìn)行評(píng)估，并應(yīng)用于臨床。

以往冠狀動(dòng)脈的解剖學(xué)數(shù)據(jù)大都是從離體標(biāo)本上獲得，對(duì)于冠狀動(dòng)脈活體信息的大樣本研究較少[4]。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化經(jīng)常發(fā)生在冠狀動(dòng)脈近段，尤其是前降支開口及近端，其次是右冠狀動(dòng)脈、回旋支、左主干[10]。中國(guó)人冠狀動(dòng)脈解剖類型，80%以上為右冠優(yōu)勢(shì)型，本課題為保證研究的客觀性，僅測(cè)量右冠優(yōu)勢(shì)型冠狀動(dòng)脈近段徑線等參數(shù)，結(jié)果顯示正常人不同性別之間的左冠狀動(dòng)脈徑線及其截面積存在差別，男性均大于女性，但按身高、體重計(jì)算體表面積標(biāo)化后兩者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者的冠狀動(dòng)脈與其他器官一樣，與患者的體表面積有關(guān)，該結(jié)果與以往采用CAG同類研究報(bào)道相符[11，12]。本結(jié)果提示臨床醫(yī)師在應(yīng)用冠狀動(dòng)脈夾角及徑線做為參考值時(shí)，應(yīng)考慮到患者的體型與性別，并給出標(biāo)化后正常參考值范圍。該標(biāo)準(zhǔn)對(duì)支架置入前后觀察夾角有無擴(kuò)大，冠狀動(dòng)脈近段徑線有無異常提供了重要的參考。以往文獻(xiàn)雖然在尸檢和活體中獲得了冠狀動(dòng)脈夾角和徑線的數(shù)值，但本課題更深入研究了體表面積對(duì)其的影響，體表面積標(biāo)化后，男性與女性差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在臨床應(yīng)用中，更方便快捷。

本課題進(jìn)一步對(duì)不同年齡組之間比較發(fā)現(xiàn)冠狀動(dòng)脈徑線及其截面積隨年齡增大有增長(zhǎng)趨勢(shì)，但差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，該結(jié)果提示患者隨著年齡增長(zhǎng)，血管內(nèi)病變發(fā)病率高，但管腔并不隨年齡明顯增大，因此，老年人出現(xiàn)不同程度管腔狹窄比例增高，重視血管病變應(yīng)關(guān)注血管徑線變化，預(yù)防冠狀動(dòng)脈硬化。

256層MSCT冠狀動(dòng)脈成像可以客觀顯示冠狀動(dòng)脈走行及變異，其強(qiáng)大的后處理技術(shù)，可以定量測(cè)量冠狀動(dòng)脈夾角、徑線，在診斷冠狀動(dòng)脈徑線狹窄及左冠狀動(dòng)脈夾角增大時(shí)可以做為參考值。

本研究不足：因考慮到所用對(duì)比劑對(duì)人體的腎臟的副作用及MSCT掃描射線輻射的危害，本研究未從社會(huì)人群中招募健康的成年人作為志愿者，選用行256層MSCT冠狀動(dòng)脈檢查結(jié)果正常符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者作為研究對(duì)象。

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Quantitative Study for the Normal

of Coronary Bifurcation Angle and Coronary Diameter By 256-slice Spiral CT

REN Xiang-jie, LI Cai-ying, LIU Xiao-wei, WANG Wei, MA Guo-jing, YU Chen.
Department of Radiology, The Second Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang (050017), Hebei, China

Objective: To quantitatively measure the left coronary bifurcation angle and proximal segment diameters by multi slice computed tomography (MSCT) in order to provide the normal reference value for coronary artery disease (CAD) in clinical practice.

Bifurcation angle; Coronary artery disease; Coronary artery diameter; Multi slice computed tomography

2013-10-18）

（編輯：王寶茹）

050017 河北省石家莊市，河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院 影像科

任向杰 碩士研究生 主要從事心血管影像診斷 Email：renxiangjie68@163.com 通訊作者：李彩英 Email：licaiying63@163.com

R54

A

1000-3614（2014）06-0424-04

10.3969/j.issn.1000-3614.2014.06.008