◎策劃：本刊編輯部

◎撰稿：江蘇省蘇北人民醫(yī)院營養(yǎng)科 趙綺華

說說肥胖這種病

◎策劃：本刊編輯部

◎撰稿：江蘇省蘇北人民醫(yī)院營養(yǎng)科 趙綺華

2013年6月18日，美國醫(yī)學(xué)會在芝加哥年會上投票通過的一項(xiàng)決議引起全世界的關(guān)注，即“承認(rèn)肥胖是種病，建議采取多種措施與肥胖癥作戰(zhàn)，并呼吁保險界把肥胖治療列為醫(yī)療開銷”。

美國成人的肥胖率在過去20年里翻了一番，兒童肥胖率在此期間飆升至原來的3倍。每年與其相關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用高達(dá)2000億美元，而且還在逐年升高。

美國人不但關(guān)心自己，也研究中國人，看到結(jié)果，他們樂了——中國目前超重和肥胖人口達(dá)3.25億人，增幅超過美國、英國，這個數(shù)字在未來20年還可能增加一倍。

無獨(dú)有偶，2013年11月20日，澳大利亞最大的商業(yè)及農(nóng)業(yè)銀行——澳大利亞國民銀行（澳國銀）與著名的經(jīng)濟(jì)學(xué)人智囊機(jī)構(gòu)攜手發(fā)布了一份有關(guān)中國及亞洲地區(qū)食品質(zhì)量與安全的白皮書，這份題為《期待健康的明天，提高亞洲市場食品質(zhì)量》的研究報(bào)告里也指出——目前中國和亞太地區(qū)正處于肥胖癥流行的邊緣，兒童與青年人肥胖人數(shù)呈現(xiàn)增長趨勢。

環(huán)顧四周，很有分量的胖子們確實(shí)越來越多。而且，大家也經(jīng)?？吹健贿吺切┰趺闯远疾慌值氖葑觽兒皽p肥喊得兇，一邊是些喝涼水都長肉的胖子們安之若素吃嘛嘛香。

問題來了，誰可界定胖子？誰能管理胖子？誰來解救胖子？

肥胖是種病，后果很嚴(yán)重

肥胖作為一種疾病，其診斷標(biāo)準(zhǔn)是體質(zhì)指數(shù)(BMI)，即體重以公斤為單位，身高以米為單位，體重除以身高的平方得出的值。

中國人體質(zhì)指數(shù)正常值應(yīng)在18.5～23.9之間，超過24為超重，超過28為肥胖。除了體質(zhì)指數(shù)還有一個標(biāo)準(zhǔn)是腰圍，如果腰圍過粗，男性＞90厘米(2.7尺),女性＞85厘米(2.55尺)，基本也屬于肥胖。

肥胖者的特征是身材外型顯得矮胖、渾圓，臉部上窄下寬，雙下頦，頸粗短，向后仰頭枕部皮褶明顯增厚。胸圓，肋間隙不顯，雙乳因皮下脂肪厚而增大。站立時腹部向前凸出而高于胸部平面，臍孔深凹。短時間明顯肥胖者在下腹部兩側(cè)、雙大腿和上臂內(nèi)側(cè)上部和臀部外側(cè)可見紫紋或白紋。兒童肥胖者外生殖器埋于會陰皮下脂肪中而使陰莖顯得細(xì)小而短。手指、足趾粗短，手背因脂肪增厚而使掌指關(guān)節(jié)突出處皮膚凹陷，骨突不明顯。

也許是久遠(yuǎn)的饑荒歲月給人留下的傷害太深，民間至今認(rèn)為肥胖是一種富態(tài)，無論是無錫泥人大阿福，還是天津楊柳青年畫里的金童玉女，或者寺廟里憨態(tài)可掬的彌勒佛，都以肥為美。

事實(shí)卻是——肥胖絕不僅僅是多長了三五十斤肉那么簡單，輕至中度原發(fā)性肥胖可無任何自覺癥狀，重度肥胖者多有怕熱，活動能力降低，甚至活動時有輕度氣促，睡眠時打鼾等癥狀表現(xiàn)。

肥胖會使人們患心腦血管病、2型糖尿病、膽囊疾病、骨關(guān)節(jié)炎、大腸癌、乳腺癌等疾病的風(fēng)險大大增加，將肥胖正式定義為一種疾病，會讓肥胖者和超重的人提高警惕嗎？

即便重視了，想告別胖子，容易嗎？

吃成胖子容易，餓回瘦子很難。

目前醫(yī)學(xué)上對肥胖癥的主要治療手段就是飲食控制和體育鍛煉。合理的飲食控制能在短期內(nèi)使體重明顯下降，但之后如何維持是一個令人困擾的問題，需要長期保持體育鍛煉配合低熱量飲食的生活方式。

減肥的好處顯而易見，在一項(xiàng)前瞻性調(diào)查研究中，主動減肥，不論其體重下降的程度如何，都能使任何原因所導(dǎo)致的死亡率減少20%。

肥胖八大疑兇

肥胖的根源是熱量過多，單純由于營養(yǎng)過剩所造成的全身性脂肪過量積累，占肥胖人總數(shù)的 90%以上。

中國居民營養(yǎng)與健康調(diào)查數(shù)據(jù)表明，隨著經(jīng)濟(jì)收入和生活水平不斷提高，城鄉(xiāng)居民出現(xiàn)了膳食結(jié)構(gòu)不平衡問題，最突出的是脂肪攝入量在不斷增加，脂肪提供的能量已經(jīng)超過全天能量攝入的30%。

國際生命科學(xué)學(xué)會中國辦事處主任陳春明教授算了一筆賬：每天在體內(nèi)蓄積能量25千卡，1年就會蓄積9125千卡，相當(dāng)于長了2.5斤肉，而40年下來，體重就會增加100斤。

運(yùn)動太少肯定是肥胖的一大罪魁，大人下班，孩子放學(xué)后，回到家里，往電視機(jī)或電腦桌前一坐就是幾個小時，一個晚上窩在那里動也不動，這樣的生活方式想不發(fā)胖都難。據(jù)統(tǒng)計(jì)，加拿大人上網(wǎng)比例和所占時間在全世界都是首屈一指的，所以，與30年前相比，加拿大少年肥胖比例從17%上升到27%；少女肥胖比例從15%上升到25%；成年肥胖癥上升比例亦有過之而無不及，大約每10個成年人中即有6人體重超標(biāo)或肥胖，而這個趨勢還在上升之中。

神經(jīng)精神因素大多見于繼發(fā)性病理性肥胖，已知人類與多種動物的下丘腦中存在著兩對與攝食行為有關(guān)的神經(jīng)核。一對為腹內(nèi)側(cè)核（VMH），又稱飽中樞；另一對為腹外側(cè)核（LHA），又稱饑中樞。飽中樞興奮時有飽感而拒食，破壞時則食欲大增；饑中樞興奮時食欲旺盛，破壞時則厭食拒食。二者相互調(diào)節(jié)，相互制約，在生理?xiàng)l件下處于動態(tài)平衡狀態(tài)，使食欲調(diào)節(jié)于正常范圍而維持正常體重。當(dāng)下丘腦發(fā)生病變時，不論屬炎癥的后遺癥（如腦膜炎、腦炎后）、創(chuàng)傷、腫瘤及其他病理變化時，如腹內(nèi)側(cè)核破壞，則腹外側(cè)核功能相對亢進(jìn)而貪食無厭，引起肥胖。

6%到85%的肥胖癥患者發(fā)病過程中，遺傳因素起一定作用。節(jié)約基因理論假設(shè)在相同的環(huán)境條件下，某些特定的種族或人群比較容易發(fā)生肥胖，他們能充分吸收食物中的能量并以脂肪的形式進(jìn)行儲存，以適應(yīng)環(huán)境的改變及自然選擇的壓力。這就是為什么一些在沙漠中生活的Pima印地安人在西方生活方式的影響下發(fā)生嚴(yán)重肥胖的原因。有一個研究表明，父母均肥胖的后代有80%也是肥胖癥患者，而體重正常的父母的后代只有10%是肥胖癥患者。

朋友傳染？這個看起來像玩笑的假設(shè)也被證實(shí)有一定科學(xué)依據(jù)——2007年，《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》發(fā)表了一項(xiàng)為期32年的研究，結(jié)果顯示不論在生物學(xué)或是行為學(xué)方面，肥胖都在社交圈中表現(xiàn)出相互傳染的特性。在對其他可能的影響因素，如性別、隨年齡增加體重的正常增長以及經(jīng)濟(jì)水平的影響進(jìn)行了排除后，研究得到了驚人的結(jié)果：當(dāng)兄弟姐妹中的一個人變得肥胖時，其他人發(fā)生肥胖的風(fēng)險也會相應(yīng)增加40%，而配偶之間的影響則是增加37%。但真正對體重造成最大影響的，則是朋友的體重。當(dāng)朋友變得肥胖時，一個人發(fā)生肥胖的風(fēng)險會增加57%！在研究中，如果兩個人相互將對方列入了自己的朋友名單中，那么他們的相互影響風(fēng)險會升高3倍之多。

最近，上海交通大學(xué)趙立平教授的一些研究顯示，腸道細(xì)菌對肥胖的產(chǎn)生起到至關(guān)重要的作用。眾所周知，在人類的消化道中生長著大量的共生微生物，其中絕大多數(shù)都是細(xì)菌。對于一個健康的成人，這些細(xì)菌的總重量可以達(dá)到1.5公斤，包含的細(xì)胞數(shù)量則可達(dá)到人體自身細(xì)胞的10倍以上，這些細(xì)菌共同構(gòu)成了人體腸道內(nèi)一個特殊的生物群體——腸道菌群。腸道菌群對人體有著重要的功能，包括維生素合成、協(xié)助消化以及腸道保護(hù)等。而菌群的異常則可導(dǎo)致一系列疾病。

趙立平教授的研究報(bào)告指出，腸道菌群的惡化會造成肥胖等代謝問題，長時間、無限制的高脂飲食，會造成小鼠腸道菌群失調(diào)，包括發(fā)揮腸黏膜屏障保護(hù)作用的雙歧桿菌的減少和內(nèi)毒素產(chǎn)生菌（脫硫弧菌）的增多等現(xiàn)象。也就是說高脂高糖飲食造成了腸道菌群的異常，使得內(nèi)毒素產(chǎn)生菌逐漸成為腸道菌群的主要類群，而其分泌的內(nèi)毒素使得肌體產(chǎn)生炎癥和代謝問題，使得肌體更容易累積脂肪，從而加重肥胖癥的癥狀。

睡眠不足也會胖嗎？英國伯明翰哈特蘭德醫(yī)院的內(nèi)分泌學(xué)專家撒拉德·塔赫利教授就表示：“對于人類體重和睡眠之間到底存在何種關(guān)系這個問題，我們已經(jīng)做了大量研究。我們發(fā)現(xiàn)，每晚睡眠時間遠(yuǎn)低于七小時的人，患上肥胖癥的概率非常高?！痹诮邮苷{(diào)查的人群中，每晚睡眠時間少于四小時的人，其中有73%都存在體重超標(biāo)的現(xiàn)象。接受調(diào)查的對象此前并沒有過任何肥胖問題，但是隨著他們睡眠時間的減少，體重卻在不斷上漲。塔赫利表示：“睡眠時間過少，似乎會刺激人體腦腸肽的分泌，而腦腸肽會促進(jìn)食欲。同時，睡眠過少還會抑制瘦體素的分泌，而瘦體素則是抑制人體多進(jìn)食的重要物質(zhì)。”

還有一個學(xué)說認(rèn)為肥胖與脂肪代謝紊亂相關(guān)，瑞典卡羅琳醫(yī)學(xué)院等機(jī)構(gòu)研究人員在近期英國《自然》雜志在線版上發(fā)表了相關(guān)研究成果。

每個成人體內(nèi)，大約含有300億個白色脂肪，它們像倉庫一樣把脂肪儲存起來，等身體需要時再釋放。每個脂肪細(xì)胞中，都含有三酸甘油脂，俗稱脂肪球。脂肪球量變大，脂肪細(xì)胞體積就擴(kuò)增，造成肥胖；反之，燃燒三酸甘油脂，細(xì)胞萎縮，身材就瘦下來了。一項(xiàng)最新研究證實(shí)，肥胖的原因就是這些“脂肪倉庫”在物流上發(fā)生紊亂，進(jìn)多出少，積壓了大批脂肪。研究人員對約100名被調(diào)查者體內(nèi)的脂肪進(jìn)行了測量，結(jié)果顯示，由于新陳代謝活動，在一個脂肪細(xì)胞約十年的壽命里，其中儲存的脂肪平均會更新6次。但是，對于胖人和瘦人來說，這個速率并不一樣，胖人體內(nèi)的脂肪細(xì)胞明顯“進(jìn)貨”更快而“出貨”更慢，長此以往就造成脂肪累積，表現(xiàn)為肥胖。

該研究第一次證實(shí)了相關(guān)差異，即除了運(yùn)動消耗的脂肪量有差異外，肥胖者和普通人脂肪正常代謝速率也存在差異，正是這種代謝速率差異，導(dǎo)致了肥胖的發(fā)生。

調(diào)整生活方式，遠(yuǎn)離肥胖

綜上所述，我們不難看到，肥胖，尤其是原發(fā)性單純性肥胖，根本就是個生活方式病。

筆者作為三級甲等醫(yī)院的營養(yǎng)醫(yī)師，在長達(dá)兩年的肥胖聯(lián)合門診中，接診了將近90名肥胖者，年齡跨度從7周歲到43歲，BMI從30到46，通過對他們的飲食史、飲食偏好、生活習(xí)慣問詢，幾乎無一例外地存在著貪吃懶動現(xiàn)象，也有不少肥胖者有經(jīng)常熬夜或常規(guī)進(jìn)食夜宵的經(jīng)歷。比如一個24歲女性，身高170厘米，體重115公斤，BMI為40，自訴近幾年開網(wǎng)店常常工作到凌晨三四點(diǎn)，進(jìn)餐規(guī)律完全混亂，而體重飛增就發(fā)生在近幾年內(nèi)?？梢姡罘绞綄】档挠绊懪e足輕重。

對肥胖癥，首先要端正認(rèn)識，通過宣傳教育使病人及其家屬對肥胖癥及其危害性有正確的認(rèn)識，然后實(shí)施行為學(xué)療法。

所謂行為學(xué)療法是指通過改變飲食習(xí)慣（少量多餐）、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)（減少某些類型食物的攝入量）以及進(jìn)行體育鍛煉（保持長期運(yùn)動的習(xí)慣）等行為達(dá)到減肥的目的。

研究發(fā)現(xiàn)，無論是低脂飲食（主要減少食物中脂肪的含量，以達(dá)到減少熱量攝入的目的，但不減少攝入食物的總量）還是低碳水化合物飲食（增加食物中脂肪和/或蛋白質(zhì)的比例，降低碳水化合物比例）或者低熱量飲食（每天只攝入800千卡～1500千卡熱量，形成能量負(fù)平衡）都可使體重每周下降0.5公斤，堅(jiān)持執(zhí)行下去，能在3個～12個月內(nèi)減少8%的體重。

極低熱量飲食是指每日只攝入400千卡～800千卡熱量，主要來自于蛋白質(zhì)，脂肪和碳水化合物的攝入受到嚴(yán)格限制，使肌體處于長期饑餓狀態(tài)，每周能使體重下降1.5公斤～2.5公斤。但這種極限減肥法能引起瘦體質(zhì)減少、痛風(fēng)風(fēng)險增加以及電解質(zhì)平衡紊亂等不良反應(yīng)，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)監(jiān)測下進(jìn)行，并嚴(yán)格預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

生活方式的改變需要全方位布局——家長要鼓勵孩子少吃薯?xiàng)l和玉米花等零食，少喝含糖飲料；鼓勵孩子走路或騎自行車上學(xué)；晚餐后少看電視，少上網(wǎng)，多帶孩子做戶外運(yùn)動；督促約束孩子遵循良好生活規(guī)律，保證充足睡眠等。

政府可對垃圾食品與含糖飲料增加監(jiān)管與提高征稅比例，從而抑制消費(fèi)；同時增加對社區(qū)文體設(shè)施建設(shè)的投入，為人們的鍛煉創(chuàng)造條件；學(xué)校應(yīng)有計(jì)劃地減少學(xué)生坐課堂的時間，增加室外活動科目，同時加強(qiáng)對學(xué)生進(jìn)行健康食品知識方面的教育等。

具體到每天應(yīng)該怎么吃、吃多少才能實(shí)現(xiàn)逐步減肥呢？有沒有一個簡單易懂的指南？可以參考一下“中國居民營養(yǎng)膳食寶塔”，只要注意每一個食物品種攝食數(shù)量就低不就高，大致可行。

比如主食，指南建議谷薯類250克～400克，那么減肥者就只吃200克左右，而且，多選薯類雜糧；每天吃500克蔬菜，且多選葉菜或者瓜茄類，焯拌食用；水果可以吃200克；牛奶或酸奶每天250克左右；50克～100克瘦畜禽肉或者魚蝦；每天一個水煮蛋；每天50克豆腐干或者100克老豆腐，全天炒菜用油不超過25克。跟各種糕點(diǎn)、甜品、飲料、膨化食品、蜜餞、肉干說“再也不見”。晚上八點(diǎn)鐘準(zhǔn)時刷牙。再加上每天45分鐘左右的暴走或者1小時左右的散步，堅(jiān)持20天，體重秤會給你驚喜。

說到底，減少肥胖并無更多的秘訣可言，關(guān)鍵在于堅(jiān)持如下兩點(diǎn)：一是減少高熱、高糖、多油、多鹽食物的攝入；二是積極參加運(yùn)動，加強(qiáng)身體鍛煉，持之以恒。

網(wǎng)絡(luò)上說不要輕視那些長期保持姣好體型的男人女人們，因?yàn)樗麄兊囊懔h(yuǎn)遠(yuǎn)超乎常人。正是啊，減肥這種事，絕對是個考驗(yàn)決心與耐力的馬拉松，只要稍一松懈，那些因短期節(jié)食離開你的脂肪，就像出去旅游度假一樣，早晚就會回來呢。

責(zé)任編輯/鄒佳璇