焦曉云，柴永紅

(河北省民政總醫(yī)院，河北 邢臺(tái)054000)

1 臨床資料

患者，男，58 歲，外院常規(guī)體檢時(shí)，超聲發(fā)現(xiàn)“盆腔占位”，遂于2013年11月11日入河北省民政總醫(yī)院進(jìn)一步檢查。行超聲檢查示:盆腔內(nèi)膀胱后方可見一低回聲結(jié)節(jié)，類圓形，大小約5.8 cm ×5.4 cm×4.3 cm，邊界清楚，包膜呈高回聲，完整，內(nèi)部回聲均勻，后方可見回聲增強(qiáng)，結(jié)節(jié)中心可見斑塊樣高回聲伴后方聲影，斑塊范圍約1.3 cm ×1.1 cm(見圖1A)，結(jié)節(jié)內(nèi)未見明顯血流信號(hào)(見圖1B)，探頭按壓可見其活動(dòng)，其周圍可見部分腸管回聲，蠕動(dòng)良好，腹腔內(nèi)未見明顯腫大淋巴結(jié)。超聲診斷:盆腔實(shí)性結(jié)節(jié)，畸胎瘤可能。后行盆腔CT 及MRI 檢查，提示“膀胱直腸陷凹可見一直徑約5.0 cm 的類圓形軟組織密度影，中心可見脂肪密度影，與周圍膀胱、直腸界限清楚，無明顯淋巴結(jié)增大，增強(qiáng)后無明顯強(qiáng)化，考慮“盆腔腫物”?；颊邿o周身乏力、頭暈、心慌等癥狀。根據(jù)病史、查體及輔助檢查，臨床診斷為:盆腔腫物(畸胎瘤可能性大)。于2013年12月7日行腹腔鏡手術(shù)切除，術(shù)中見腫物呈淡白色，橢圓形，表面光滑，與周圍組織無粘連，孤立無血運(yùn)。術(shù)后病理回報(bào):乳白色球形軟組織(圖2)，大小約6 cm×5 cm ×4 cm，表面光滑，質(zhì)硬韌，切面觀呈實(shí)性，灰白(圖3)，鏡下為均勻紅染，無組織結(jié)構(gòu)，中心黃色部分為脂肪壞死組織伴鈣化(圖4)。術(shù)后患者身體恢復(fù)良好，10 天后出院，無并發(fā)癥出現(xiàn)，出院6個(gè)月后隨診未見明顯異常。

圖1 腹腔游離體Fig 1 Ultrasonic images showed egg-shaped mass with central calcification

圖2 腹腔游離體(大體標(biāo)本表面觀)Fig 2 Postoperative specimen:an egg-shaped mass with smooth surface

圖3 腹腔游離體(大體標(biāo)本切面觀)Fig 3 Cut sections of postoperative specimen showed central calcifications

2 討 論

腹腔游離體多為腹腔內(nèi)脂肪組織缺血壞死后脫落于腹腔，并依賴腹腔內(nèi)游離液體滋養(yǎng)，部分可發(fā)生鈣化或纖維化，游離于腹腔內(nèi)并慢慢變大。當(dāng)其體積小時(shí)多無臨床癥狀，多為體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，體積增大壓迫周圍臟器時(shí)，可出現(xiàn)如腸梗阻、尿路刺激等癥狀。發(fā)現(xiàn)此類病例可行手術(shù)切除，當(dāng)無明顯不適癥狀時(shí)，可行B 超或CT 等輔助手段進(jìn)行密切觀察，預(yù)后情況良好。

彩色多普勒超聲檢查時(shí)腹腔游離體應(yīng)與腸系膜腫瘤、腹膜后畸胎瘤及腸系膜淋巴結(jié)鈣化等相鑒別。筆者認(rèn)為腹腔游離體與腹腔內(nèi)器官、組織無粘連，故活動(dòng)度大，隨體位改變可發(fā)生位置變化。本例患者超聲檢查示盆腔內(nèi)膀胱后方可見一類圓形低回聲結(jié)節(jié)，邊界清楚，形態(tài)規(guī)則，包膜完整，中心可見斑塊狀強(qiáng)回聲，該結(jié)節(jié)與周圍組織無粘連，活動(dòng)度大，與腸管關(guān)系不密切，腸系膜未見腫大淋巴結(jié)，而結(jié)節(jié)內(nèi)未見血流信號(hào)，故本例易與腸系膜腫瘤、腹膜后畸胎瘤及腸系膜淋巴結(jié)鈣化相區(qū)別。

目前關(guān)于腹腔內(nèi)游離體尚無相關(guān)流行病學(xué)的文獻(xiàn)及術(shù)后隨訪的報(bào)道，但筆者認(rèn)為定期隨訪是有必要的，而彩色多普勒超聲檢查為首選檢查手段，因其簡(jiǎn)便、無創(chuàng)，可從多方面監(jiān)測(cè)游離體的情況，故能為臨床提供重要的參考依據(jù)。

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