石煒祺，潘江其，鄧 良，劉曉利，馬文林.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海 00065；.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 0009；.上海市德濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，上海 00

冠狀動(dòng)脈CT成像技術(shù)在診斷不同程度冠狀動(dòng)脈狹窄中的敏感性和特異性分析

石煒祺1，潘江其2，鄧 良1，劉曉利3，馬文林1
1.同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院心內(nèi)科，上海 200065；
2.同濟(jì)大學(xué)醫(yī)學(xué)院，上海 200092；
3.上海市德濟(jì)醫(yī)院內(nèi)科，上海 200331

目的評估320排冠狀動(dòng)脈CT成像(CT angiography，CTA)診斷冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。╟oronary artery disease，CAD）的價(jià)值。方法收集55例未確診CAD的患者，在7 d內(nèi)先后接受了320排冠狀動(dòng)脈CTA及冠狀動(dòng)脈造影（coronary angiography，CAG）的數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果55例患者4個(gè)主要冠狀動(dòng)脈包括左主干、左前降支、左回旋支及右冠狀動(dòng)脈共220支在檢查中顯影良好。CAG結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈病變者94例，顯示無病變者126例。冠狀動(dòng)脈CTA結(jié)果顯示冠狀動(dòng)脈病變共94例，顯示無病變者126例。冠狀動(dòng)脈CTA與CAG均發(fā)現(xiàn)病變者68例，均未發(fā)現(xiàn)冠脈病變者100例。冠狀動(dòng)脈CTA的敏感性和特異性分別為0.72、0.79。結(jié)論320排CT冠狀動(dòng)脈CTA是CAD患者無創(chuàng)檢查診斷的重要手段，可為CAD患者診斷提供依據(jù)，雖然尚不能替代目前的金標(biāo)準(zhǔn)檢查CAG，但由于CTA對于重度狹窄有高度特異性，因此對于那些拒絕CAG檢查的患者（特別是存在嚴(yán)重狹窄的患者）是一個(gè)便捷的檢查手段。

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；冠狀動(dòng)脈CT血管成像；冠狀動(dòng)脈造影

近年來，隨著醫(yī)學(xué)影像技術(shù)的發(fā)展，多排螺旋CT血管造影(CTA)已廣泛應(yīng)用于臨床，成為冠狀動(dòng)

脈粥樣硬化性心臟病（coronary artery disease，CAD）患者的一種重要無創(chuàng)檢查手段[1-3]。

320排容積CT可獲得豐富的冠狀動(dòng)脈（冠脈）影像學(xué)信息，包括鈣化、斑塊構(gòu)成與性質(zhì)和管腔狹窄程度[4-5]。使臨床不典型癥狀和不愿意行冠脈造影（coronary angiography，CAG）的患者能得到及時(shí)的介入干預(yù)與藥物治療。我院于2012年引進(jìn)了東芝320排容積CT，回顧性分析了55例冠脈成像CTA的病例，探討320排冠脈CTA對冠脈狹窄診斷的可行性和臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料

選取上海市同濟(jì)醫(yī)院自2012年6月至2012年11月先后行冠脈CTA和CAG核實(shí)的55例患者臨床病例資料進(jìn)行分析，其中男性40例，女性15例；年齡49～82歲，平均(55±8.63)歲。

選擇病例均為臨床診斷為CAD或疑有CAD患者。

1.2 冠狀動(dòng)脈CTA檢查

掃描前囑受檢者仰臥，詳細(xì)告知掃描方法消除緊張情緒，心電門控進(jìn)行呼吸訓(xùn)練。經(jīng)右肘前靜脈以速率為(4～5)ml/s雙筒高壓注射器團(tuán)雙相期注射40～60 ml對比劑(370 mg I/m1)，以相同速率注射生理鹽水30 m1。采用SureStart軟件智能觸發(fā)掃描，觸發(fā)點(diǎn)定于掃描野中央層面胸主動(dòng)脈，觸發(fā)閾值180 HU；也可手動(dòng)觸發(fā)，因SureStart軟件界面可直觀的看到對比劑從右心→左心→主動(dòng)脈的循環(huán)，當(dāng)左心室對比劑濃度達(dá)峰值時(shí)即可觸發(fā)。

掃描參數(shù)：管電壓100～120 kV，自動(dòng)管電流控制。容積數(shù)據(jù)采集范圍320層×0.5 mm，掃描時(shí)間0.35～0.50 s，前瞻性心電門控。

圖像采集層厚0.5 mm，重建層厚0.5 mm，自動(dòng)重建2個(gè)Volume容積數(shù)據(jù)包、自動(dòng)重建的最佳期相及預(yù)置R-R間期的75%期相上傳工作站。必要時(shí)行個(gè)性化處理，即心臟高級重建，應(yīng)用軟件對圖像進(jìn)行多平面重建(MPR)、曲面重建(CPR)、容積再現(xiàn)(VR)重組。用冠脈探針軟件分析判斷血管有無狹窄及斑塊形成。

1.3 CAG方法

選擇右側(cè)橈動(dòng)脈為插管途徑，以Seldinger技術(shù)穿刺，以碘克沙醇作為對比劑。

2 結(jié)果

55例患者4個(gè)主要冠脈包括左主干（left main coronary artery，LM）、左 前 降 支（left anterior descending coronary artery，LAD）、左回旋支（left circumflex coronary artery，LCX）及右冠狀動(dòng)脈（right coronary artery，RCA）共220支冠脈中顯影良好。冠脈CTA結(jié)果顯示病變陽性94例，顯示病變陰性126例，CAG結(jié)果顯示病變陽性4例，顯示病變陰性126例，見表1。CTA與CAG結(jié)果均為陽性者68例，均為陰性者100例；經(jīng)比較后冠脈CTA的敏感性為72%，特異性為79%。其中冠脈CTA提示病變?yōu)橹囟泉M窄者共31例，而CAG證實(shí)為重度狹窄者（＞75%，需要進(jìn)行再血管化治療）共36例，進(jìn)行分析后冠脈CTA對于重度狹窄的判斷敏感性53%，特異性93%，見表2。

進(jìn)一步按照不同冠脈分支進(jìn)行分析顯示，冠脈CTA對于LM的冠脈狹窄的判斷敏感性40%，特異性92%；冠脈CTA對于LAD的冠脈狹窄的判斷敏感性88%，特異性40%；對于LCX的冠脈狹窄的判斷敏感性53%，特異性86%；對于RCA的冠脈狹窄的判斷敏感性70%，特異性68%，見表1。

表1 CTA與CAG結(jié)果比較Tab.1 Comparison between findings of CTA and of CAG

表2 冠脈CTA重度狹窄者和CAG結(jié)果比較Tab.2 Comparison between CTA and CAG for severe CAD

3 討論

隨著影像技術(shù)及高端CT設(shè)備的發(fā)展，冠狀動(dòng)

脈CTA成像質(zhì)量已逐漸改善[6-9]。在我院實(shí)際工作中，冠脈CTA的敏感性為72%，特異性為79%，可作為尚不足以取代CAG作為診斷CAD的重要依據(jù)。冠脈CTA我們的分析結(jié)果提示對于重度狹窄的患者，冠脈CTA特異性較高（93%），故可以作為高度懷疑CAD但不接受CAG檢查的患者進(jìn)一步篩查評估是否需要行再血管化（如PCI術(shù)等）治療的重要手段。

對于不同冠脈分支的分析結(jié)果顯示，冠脈CTA對于LM（特異性92%）及LCX（特異性86%）的冠脈狹窄均有較高特異性，提示冠脈CTA可用于判斷此兩處血管是否存在粥樣硬化的依據(jù)。冠脈CTA對于LAD的冠脈狹窄的判斷敏感性88%，提示可作為排除CAD的手段。然而，對于RCA的冠脈狹窄的判斷敏感性70%，特異性68%，提示CTA對于冠脈粥樣硬化的判斷的準(zhǔn)確性不理想。產(chǎn)生上述差異，可能是由于：（1）樣本量較小所產(chǎn)生的偏移，今后可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量作進(jìn)一步的分析；（2）冠脈解剖位置對于冠脈CTA成像的影響。

CAD對于多數(shù)懷疑CAD患者而言，安全、準(zhǔn)確和無創(chuàng)的CTA檢查雖然無法取代CAG，但對于不愿意接受CAG的患者，冠脈CTA仍可用于幫助判斷有無冠脈狹窄，特別是對于存在重度狹窄的患者更有參考價(jià)值。

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Sensitivity and specialty of coronary CT angiography on diagnosis of different degree of coronary stenosis

SHI Weiqi1，PAN Jiangqi2，DENG Liang1，LIU Xiaoli3，MA Wenlin1
1.Department of Cardiology，Tongji Hospital，School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200065，China；
2.School of Medicine，Tongji University，Shanghai 200065，China；
3.Department of Internal Medicine，Shanghai Neuromedical Center，Shanghai 200065，China

ObjectiveTo assess the diagnostic value of 320-slice spiral CT angiography(CTA)on coronary artery disease(CAD).MethodsA total of 55 patients without diagnosis of CAD who were clinically indicated for CAG within 7 days of CTA were retrospectively analyzed.The diagnostic performance of CTA was assessed with CAG as a reference. Angiography recording of four main coronary artery including left main coronary artery(LM)，left anterior descending coronary artery(LAD)，left circumflex coronary artery(LCX)，and right coronary artery(RCA)were studied.ResultsAmong the 220 coronary arteries，CAG showed 94 coronaries artery with lesions and 126 without lesions.Meanwhile CTA showed 94 coronary arteries with lesions and 126 without lesions.In summary，68 or 100 coronary arteries were shown with or without lesions by both CAG and CTA examination separatively.The sensitivity and specialty of CTA were 0.72 and 0.79，separarively.Conclusion320-slice CTA is an important examination of coronary artery non-invasively.It can provide evidences for diagnosis of CAD.Even though it could not replace CAG，it is convenient for those patients who deny CAG examination，especially for patients with severe stenosis of coronary artery disease because of its good performance.

Coronary artery disease；Coronary CT angiography；Coronary angiography

R445.3

A

2095-378X（2014）04-0255-03

石煒祺（1981—），男，學(xué)士，住院醫(yī)師，研究冠心病。通信作者：馬文林，副教授；電子郵箱：mawenlin@medmail.com.cn